曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察

黃朝發(fā) 張榕華

曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察

黃朝發(fā) 張榕華

目的 觀察曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果。方法 選擇冠心病心力衰竭患者共71例，隨機分為對照組35例和實驗組

36例。對照組應(yīng)用β受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)臨床藥物治療，實驗組實施常規(guī)藥物治療聯(lián)合曲美他嗪（口服用藥，20mg/次，3次/d）綜合治療。治療12周后，比較2組左心室射血分數(shù)、血清腦鈉肽以及臨床療效。結(jié)果 實驗組在聯(lián)合治療后左心室射血分數(shù)和血清腦鈉肽分別為（46.1±5.2）%、（0.31±0.10）μg/L，對照組分別為（43.2±4.8）%、（0.42±0.09）μg/L，實驗組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；實驗組和對照組總有效率分別為

94.44 %和74.28%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對心力衰竭患者實施常規(guī)藥物治療聯(lián)合曲美他嗪治療，射血功能改善明顯，療效顯著。

心力衰竭；冠心病；曲美他嗪；療效

冠心病心力衰竭是極為危重的心血管疾病之一，好發(fā)于老年人群，患者常表現(xiàn)出呼吸困難、水腫、體力活動受限等癥狀，對于患者及其家人具有極大的生活負擔(dān)[1]。目前常規(guī)臨床藥物治療盡管可緩解癥狀，但療效不穩(wěn)定，易反復(fù)發(fā)作。隨著藥物研究認識不斷加深，曲美他嗪以其獨特的藥效逐漸被應(yīng)用于冠心病心力衰竭的臨床藥物治療中。本研究對診治的36例冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒縣人民醫(yī)院2012年5月～2013年12月診治的冠心病心力衰竭患者共71例，患者的臨床癥狀、體征、心電圖等輔助檢查結(jié)果均符合冠心病心力衰竭臨床診斷標準[2]。隨機分為實驗組36例和對照組35例。實驗組：男21例，女15例，年齡56～77歲，平均（68.5±2.3）歲，心功能分級（NYHA標準[3]）：8例Ⅱ級、19例Ⅲ級、9例Ⅳ級；對照組：男18例，女17例，年齡51～77歲，平均（65.5±3.1）歲，心功能分級（NYHA標準）：8例Ⅱ級、19例Ⅲ級、8例Ⅳ級。71例患者均排除肺、腎等臟器功能不全者；排除心瓣膜疾病、心房顫動等其他疾病、知情同意且無退出。2組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用冠心病心力衰竭常規(guī)臨床治療：阿司匹林、受體拮抗劑、利尿劑、強心劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物常規(guī)治療，共12周。實驗組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（施維雅制藥有限公司，國藥準字H20055465）輔助治療，20mg/次，3次/d，共12周。2組均行常規(guī)護理，密切監(jiān)測血壓、心率等指標并及時處理加重病癥。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者各項臨床指標：（1）左心室射血分數(shù)：用多普勒超聲分別測量患者治療前以及治療后5個月的左心室射血分數(shù)；（2）血清腦鈉肽：治療前后1個月，于清晨空腹抽取患者靜脈血，測定血清腦鈉肽（ELISA法）；（3）臨床療效[4]：顯效：治療后癥狀明顯緩解，心功能評價為I級；有效：治療后癥狀有所減輕，心功能評價為改善I級；無效：治療后，癥狀和心功能評價得分無改善。顯效率＋有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析各項數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項指標比較 實驗組和對照組的左心室射血分數(shù)在治療后均有提高，但實驗組改善明顯優(yōu)于對照組；2組血液中血清腦鈉肽含量在治療后均明顯降低，但實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組冠心病心力衰竭患者各項指標比較（±s）

表1 2組冠心病心力衰竭患者各項指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

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2.2 2組患者臨床療效對比 治療后，實驗組和對照組的總有效率分別為94.29%和74.28%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病心力衰竭患者療效比較(n)

3 討論

冠心病心力衰竭是一種病程較長的慢性病。相關(guān)研究顯示[5]，冠心病患者在病情持續(xù)發(fā)展的過程中，冠狀動脈堵塞逐漸加重，動脈供血、氧能力明顯減弱，心肌組織持續(xù)處于缺血缺氧狀態(tài)，細胞能量生成不足導(dǎo)致收縮力顯著下降，收縮及舒張末期血容量增加，射血分數(shù)降低，心功能下降，最終引發(fā)心力衰竭。目前臨床常規(guī)治療中使用的藥物多通過間接機制減少冠狀動脈堵塞或擴張側(cè)支循環(huán)，增加血流量，緩解心肌細胞組織的缺血缺氧，增加能力生成，加強心肌收縮力[6]。但臨床療效往往不理想。藥代動力學(xué)表明[7]，曲美他嗪可對抗腎上腺素等激素，減輕血管壓力，降低阻力，使冠脈及其側(cè)支循環(huán)血流量明顯增加，增加心肌的血氧供應(yīng)，同時，曲美他嗪可直接作用于線粒體，改善其能量代謝，增加對氧的高效利用，減少心肌細胞生成能量時的氧耗量，緩解因能量不足引起的心肌收縮力下降問題，且可降低細胞內(nèi)H+的濃度加強對于心肌細胞及其收縮功能的保護，提高心力衰竭患者的心臟射血能力，作用時間常，明顯改善心功能。

本研究結(jié)果表明，實驗組患者在使用曲美他嗪后左室射血分數(shù)較治療前明顯提高，且靜脈血中血清腦鈉肽含量明顯降低，2項指標改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；從治療總有效率看，實驗組（94.44%）明顯高于對照組（74.28%）(P<0.05)，與有關(guān)報道一致[8]，表明患者在使用曲美他嗪后心肌缺血缺氧緩解顯著，供能加強，收縮力提升明顯，有效提高心力衰竭患者左心室射血分數(shù)，患者心功能得到大大改善，呼吸困難、水腫、體力活動受限等心力衰竭癥狀明顯緩解。

綜上所述，對于冠心病心力衰竭實施常規(guī)治療時加以曲美他嗪輔助治療，心功能恢復(fù)良好，患者耐受性好，療效滿意。

[1] 胡文義,馮勝紅,任靜,等.曲美他嗪輔助治療冠心病伴心力衰竭的療效及安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,15:11.

[2] 王佐軍,張平.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國民間療法,2014,22(1):65-66.

[3] 張選忠.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(4):52-53.

[4] 黃鎮(zhèn)奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果研究[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(13):138-139.

[5] 張亞靜，顧旭，呂靜靜，等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(8):117-118.

[6] 袁菲.曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013(2):68.

[7] 劉士花.曲美他嗪在心血管疾病中的應(yīng)用進展[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013 (2):153-154.

[8] 王紅星.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭65例臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(10):780-781.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.084

江西 334100 江西省上饒縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 （黃朝發(fā) 張榕華）