右美托咪定復合小劑量芬太尼用于術后麻醉鎮痛的效果分析

張成洋

右美托咪定復合小劑量芬太尼用于術后麻醉鎮痛的效果分析

張成洋

目的 探討右美托咪定復合小劑量芬太尼用于普外科手術后麻醉鎮痛的效果。方法 選取擇期行普外科手術的患者40例，隨機均分為2組（n=20）。對照組采取高劑量芬太尼，治療組采取右美托咪定復合小劑量芬太尼，比較2組患者VAS評分、術后不同時段疼痛程度和各時段自控鎮痛按壓次數，記錄不良反應的發生率。結果 2組術后的各個時間點疼痛VAS評分均小于4分，其治療組的各個時間點疼痛VAS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術后各時間點的自壓鎮痛次數均明顯多于對照組次數，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定復合小劑量芬太尼用于術后麻醉鎮痛效果比較滿意，其減少芬太尼的用量可有效降低患者的不良反應，具有良好的安全性，值得臨床推廣應用。

右美托咪定；芬太尼；普外科手術；聯合用藥

右美托咪定是種新型的麻醉、鎮靜的復合用藥，在一定的程度上可抑制應激[1]。目前，右美托咪定復合其他藥物已廣泛的應用于臨床各科手術，其此藥物選擇性較其他的傳統藥物高。本研究選取行普外科手術的患者40例，分別采取高劑量芬太尼和右美托咪定復合小劑量芬太尼進行術后鎮痛，比較2組VAS評分評價、術后不同時段疼痛的程度和各時段自控鎮痛按壓次數，記錄不良反應的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月江蘇省淮安市漣水縣人民醫院擇期行普外科手術的患者40例(男28例，女12例)，隨機均分為2組（n=20），年齡25～65歲，平均年齡（40.3±6.5）歲，體質量50～80kg，平均（65.3±5.8）kg。患者均全麻下行擇期普外科手術，其中胃癌根治術8例，結腸癌根治術14例，膽囊切除手術18例。患者均經確認無藥物過敏史、無長期服用鎮痛藥物病史、無慢性疼痛病史。

1．2 方法 患者在入手術室后將靜脈通路開放，對生命體征進行監測，并采取靜脈注射2～4μg/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪達唑侖、2mg/kg的丙泊酚和0.2mg/kg順苯磺阿曲庫銨行誘導，通過氣管插管進行麻醉后，使機械通氣，其潮氣量達8mL/kg，以12次/min的呼吸頻率，呼吸比為1∶2，吸入50%的氧濃度[2]。對照組和治療組芬太尼的泵注速度以0.15μg/(kg·min)，并按照麻醉的深度而將七氟醚的濃度調節。在手術結束的前5min，將輸注停止和鎮痛泵進行連接開始鎮痛。對照組術后使用芬太尼7.5μg/(kg·d)加格拉司瓊6mg/100mL。治療組術后使用芬太尼5.0μg/(kg·d)加格拉司瓊6mg/100mL加右美托咪定1.0μg/(kg·d)。2組鎮痛泵以2mL的持續量，單次負荷的劑量為2mL，鎖定20min[3]。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學方法進行處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組術后的各個時間點疼痛VAS評分均＜4分，其治療組的各個時間點疼痛VAS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組術后各個時間點的自壓鎮痛次數均明顯多于對照組的次數，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 2組術后各個時間點的VAS評分比較（±s，分）

表1 2組術后各個時間點的VAS評分比較（±s，分）

?

表2 2組術后各個時間點的自壓鎮痛次數比較（±s，次）

表2 2組術后各個時間點的自壓鎮痛次數比較（±s，次）

?

3 討論

近年來，右美托咪定成為了麻醉醫生用藥的首選，已經廣泛應用在臨床的麻醉中。其右美托咪定的作用是抗焦慮、麻醉鎮痛鎮靜和抑制交感神經活性。在圍術期間使用對血流動力學能維持和穩定，并且應激反應能減弱和麻醉的用量減少，而且還能減少惡心和嘔吐、降低眼內壓和抗寒等療效[4]。根據相關的研究表明，右美托咪定對阿片類的鎮痛藥物用量能減少，與芬太尼復合使用可產生協同的作用，使患者在手術后的麻醉鎮痛療效更為明顯[5-6]。

本次研究中，對照組均出現惡心嘔吐3例，其治療組均無出現不良反應等不良情況發生，但治療組明顯增加心動過緩的發生率，并有少數的患者出現嗜睡癥狀，患者出現此類的不良癥狀可能是因為右美托咪定用量不合適。右美托咪定的藥劑量與速度可直接影響流動力學的穩定性，如加速給予負荷量1.0pg/kg，會導致患者出現反射性的降低心率和短暫的高血壓，出現此種反應概率較高的是健康、年輕的人群，所以對給藥的速度要減慢，給藥的時間>10min是可以減少不良反應[7-8]。

綜上所述，右美托咪定復合小劑量芬太尼用于術后麻醉鎮痛效果比較滿意，其減少芬太尼的用量可有效降低患者的不良反應，具有良好的安全性，適于臨床使用。

[1] 陳國喜，葉佩儀，楊柳，等.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡手術中的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（16）：119-120.

[2] 劉小青，梁寧，張學剛，等.異丙酚復合芬太尼與氯胺酮在小兒外科麻醉中效果比較[J].廣西醫科大學學報，2011，28（5）：739-740.

[3] 劉鳳梅，魏桂良，張忠，等.異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉臨床比較[J].中國當代醫藥，2010，23（5）：17-19.

[4] 孫大新，王鐵英.硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮痛的效果觀察[J].當代醫學，2012，18(36)：64.

[5] 姚敏，張兆平，顧美蓉，等.右美托咪定復合芬太尼用于患者自控鎮痛的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2012，28(3)：461-463.

[6] 李國才，馬擁，柳垂亮，等.右美托咪定聯合芬太尼用于腹腔鏡結直腸癌根治術后皮下鎮痛[J].廣東醫學，2012，33(15)：2278-2280.

[7] 牛思萌，周寧.右美托咪定對重癥監護病房患者鎮痛效果的評價[J].中國中西醫結合急救雜志，2013，20(3)：165-167.

[8] 林駿，黃青青，岳錦熙，等.右美托咪啶與咪達唑侖用于外科重癥監護病房術后機械通氣患者鎮靜的比較研究[J].中國危重病急救醫學，2011，23(9)：543-546.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.095

江蘇 223400 江蘇省淮安市漣水縣人民醫院麻醉科 （張成洋）