納洛酮對心肺腦復蘇成功率及自主呼吸循環恢復時間的影響分析

曾 宇 麥泉云 歐陽后華

納洛酮對心肺腦復蘇成功率及自主呼吸循環恢復時間的影響分析

曾 宇 麥泉云 歐陽后華

目的 分析納洛酮對心肺腦復蘇成功率及自主呼吸循環恢復時間的影響。方法 選取心跳驟停患者70例，隨機均分為2組（n=35）。給予2組患者均行連續胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸等，同時輔助構建靜脈通道，不間斷性監測患者血壓，并例行心肺腦復蘇治療。然后對照組靜注腎上腺素約1mg，隔3～5min重復1次，直至復蘇成功；研究組在對照組基礎上靜脈注射納洛酮2mg，每隔30min重復1次，但劑量≤10mg。結果 研究組治療總有效率為80.0%，明顯高于對照組的54.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組自主呼吸恢復時間（51.3±17.8）min，自主循環恢復時間（8.1±3.0）min，意識恢復時間（32.9±10.7）min，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 納洛酮可以明顯提高心肺腦復蘇成功率，有效減少患者自主呼吸循環恢復時間，值得臨床推廣應用。

納洛酮；心肺腦復蘇；自主呼吸循環恢復時間；心跳驟停

心跳驟停是臨床常見的嚴重病癥之一，在治療過程中患者心臟射血功能驟停，極有可能導致呼吸循環系統驟停，繼而死亡[1]。實施心腦肺復蘇的關鍵是要恢復患者心跳，中樞神經系統正常功能等[2]。本研究選取70例心跳驟停患者，對其中的35例患者采用納洛酮實施心肺腦復蘇，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月廣西欽州市第二人民醫院急診科收治的70例心跳驟停患者，患者均符合心跳呼吸驟停的診斷標準，其臨床癥狀為：大動脈搏動消失，突然喪失意識，不能自主呼吸，頸動脈搏動、心跳沒有觸及等。隨機均分為2組（n=35）。對照組男22例，女13例，年齡34～78歲，平均年齡（56.3±6.9）歲，心跳驟停時間（3.6±2.2）min，呼吸停止時間（2.5±1.3）min。發病原因：溺水5例，腦出血3例，電擊傷6例，急性心肌梗死20例，藥物中毒1例。研究組男23例，女12例，年齡35～79歲，平均年齡（57.1±6.3）歲，心跳驟停時間（3.5±2.1）min，呼吸停止時間（2.7±1.4）min。發病原因：溺水6例，腦出血4例，電擊傷7例，急性心肌梗死15例，藥物中毒3例。2組患者的年齡、性別以及發病原因等各方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組與研究組在接受治療之前均先實施不間斷性呼吸機輔助呼吸、胸外心臟按壓以及氣管插管等，輔助構建靜脈通道，密切觀測血壓、心電圖變化情況，并進行常規的心肺腦復蘇治療。然后給予對照組靜注腎上腺素約1mg，隔3～5min1次，直至復蘇成功；研究組在對照組基礎上靜脈注射由北京四環制藥有限公司生產的納洛酮，1支2mg/次，每隔30min重復1次，但劑量≤10mg。比較2組患者的心肺腦復蘇成功率和自主呼吸循環恢復時間。

1.3 療效評價標準 (1)顯效：患者自主呼吸意識恢復，且存活時間≥2h，且意識恢復到心跳驟停前水平；(2)有效：血壓在80/60mmHg之上，心電圖變化從室顫慢慢變成房性或者竇性交界心律；(3)無效：治療前后患者心臟無任何反應

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS14.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 研究組治療的總有效率為80.0%，明顯高于對照組的54.3%，2組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 2組復蘇情況比較 研究組自主呼吸恢復時間（51.3±17.8）min，自主循環恢復時間（8.1±3.0）min，意識恢復時間（32.9±10.7）min，明顯低于對照組，2組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者復蘇情況比較（±s,min）

表2 2組患者復蘇情況比較（±s,min）

注：與對照組比較，aP=0.001＜0.05；bP=0.01＜0.05；cP=0.02＜0.05

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3 討論

心跳驟停之后，患者腦細胞可能立刻有嚴重缺氧、缺血癥狀出現，阻礙線粒體氧化磷酸化，進一步損傷腦部正常功能導致昏迷。當心肺復蘇成功以后患者的腦細胞可能釋放出大量炎性細胞活化因子與自由基，促使腦細胞損傷程度加重，可以說心肺復蘇是為腦復蘇奠定基礎的[3-4]。當患者心臟驟停之后，血液中β-內啡肽含量提高，影響心血管中樞，誘發缺血性腦水腫，加重意識障礙，松弛血管平滑肌，降低心肌收縮能力，血壓以及血輸出量，進一步減少心腦等器官的血流灌注[5]。納洛酮是一種良好的阿片受體拮抗藥，該藥自身沒有活性，但是有一定的競爭性拮抗不同種類的阿片受體，并且納洛酮對μ受體有一定的親和力，可以快速生效，具有良好的拮抗功能。此外，納洛酮可以逆轉阿片激動劑，還有一定和拮抗阿片受體沒有任何關系的回蘇效果，能夠快速改變阿片鎮痛藥導致的呼吸受阻，促使患者心血功能亢奮起來。納洛酮有一定的抗休克功效，且無嗎啡的呼吸抑制、依賴性等。

納洛酮還是β-內啡肽拮抗劑之一，可以消除-內啡肽的不良抑制效果，促進釋放兒茶酚胺，這樣以來患者心血管系統立即興奮起來，充分發揮復蘇腎上腺素的療效，大大提升了實施心肺復蘇的概率[6-7]。納洛酮自身可以增加患者腦細胞對缺氧的耐受性，進一步減少神經系統后遺癥，促進腦復蘇；這種藥物直接在患者的神經細胞產生作用，使患者機體細胞對鈣離子通透性變得十分穩定，進一步提高細胞內部環磷酸腺苷含量，對-內啡肽在患者呼吸中樞的作用產生影響[8]。

綜上所述，納洛酮可以明顯提高心肺腦復蘇成功率，有效減少患者自主呼吸循環恢復時間，值得臨床推廣應用。

[1] 王景英.關于心肺腦復蘇時鹽酸腎上腺素最佳給藥方式的探討[J].當代醫學，2010，2(7)：67-68.

[2] 黃順來.納洛酮在心肺腦復蘇中的應用[J].中外健康文摘，2012，9(21)：239．

[3] Gaieski DF,Abella BS,Goyal M.CPR and post arrest care:overview, documentation,and databases[J].Chest,2012,141(4):1082.

[4] 鄒光鋒，游敏儀.心肺腦復蘇搶救26例分析與體會[J].當代醫學，2010，7（36）：268-269.

[5] 韓彥輝，王春波.心肺腦復蘇搶救的臨床護理配合分析[J].當代醫學，2013，19（5）：187-188.

[6] 顧彩鋒，申捷，張峰，等.心肺腦復蘇時聯合應用腎上腺素和納洛酮[J].中國臨床醫學，2011，18 (4)：487-488．

[7] 楊振偉.納洛酮聯合腎上腺素用于心肺腦復蘇的臨床研究[J].中國現代醫生，2010，9(27)：369-370.

[8] Saybolt MD,Alter SM,Dos Santos F,et al.Naloxone in cardiac arrest with suspected opioid overdoses[J].Resuscitation,2010,81(1):42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.099

廣西 535000 廣西欽州市第二人民醫院急診科 （曾宇 麥泉云 歐陽后華）