中西醫結合治療肺心病并發胃出血60例臨床觀察

肖桂祥

中西醫結合治療肺心病并發胃出血60例臨床觀察

肖桂祥

目的 觀察中西醫結合治療肺心病并發胃出血的臨床療效。方法 選擇肺心病并發胃出血患者，隨機將其平均分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采取單純西藥治療，觀察組采取中西醫結合治療，觀察比較2組患者2個療程后的臨床療效。結果 對照組患者顯效25例，有效17例，總有效率為70.00%，觀察組患者顯效43例，有效12例，的總有效率為91.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 相比于單純的西藥治療，中西醫結合治療肺心病并發胃出血具有更好的臨床療效。

肺心病；胃出血；中西醫結合

肺心病是一種比較常見的心臟類疾病，其主要是由于肺部、胸部或肺動脈所出現的慢性病變而導致肺循環阻力增強，從而使得肺動脈高壓及右心室出現肥大現象，最終導致右心衰竭而引發的[1]。肺心病的主要臨床表現為咳嗽、咯痰、氣喘及浮腫等，而胃出血是一種常見的肺心病并發癥，若不能及時得到治療，就很容易引發很多其他方面疾病，嚴重的還可能會導致患者死亡，為此必須要嚴格控制患者的胃出血狀況。本研究選取120例吉安縣中醫院所收治的肺心病并發胃出血患者，將其分為對照組及觀察組，對其分別實施單純西藥治療及中西醫結合治療，觀察比較了2組經治療后的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案患者120例均為吉安縣中醫院于2013年1月～2014年1月所收治的肺心病并發胃出血患者，患者均與肺心病的診斷標準《呼吸內科臨床手冊》相符，胃出血可參照《現代急診內科學》進行診斷。患者臨床證狀主要表現為咳嗽、咳痰、氣促、發紺、心悸、乏力、呼吸困難。所有患者均存在胃炎、潰瘍病及黑便史，且存在不同程度的嘔血、黑便、上腹部疼痛、反酸或噯氣等消化道癥狀。經胃鏡檢查均存在胃潰瘍或胃黏膜出血。將患者平均分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男42例，女18例；年齡40～81歲，平均年齡（62.3±2.4）歲；肺心病史0.8～25年，出血時間0.6h～1周。觀察組男39例，女21例；年齡41～82歲，平均年齡（61.9±3.6）歲；肺心病史0.5～23年，出血時間0.8～1.7周。2組患者在性別、年齡、病史及出血時間方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行單純西藥治療，給予患者20mg洛賽克口服，每12小時1次，15mL氫氧化鋁凝膠，每天3次，并根據需要給予患者止血芳酸、止血敏或立止血等。觀察組患者行中西醫結合治療，即在對照組基礎上加施中藥治療，基本藥方為10g生大黃、10g地榆炭、15g仙鶴草、12g海螵蛸、12g側柏炭、25g白及。氣虛血瘀型可添加20g黨參、10g白術、12g茯苓、15g黃芪、6g當歸；脾胃虛寒型可添加20g灶心土、6g制附子、15g白術、10g阿膠、10g黃芩；胃炎型可添加8g黃連、12g蒲黃炭、10g梔子、10g丹皮、15g生地。每天1劑，以水煎服。7d為1個療程，治療時間2個療程。

1.3 療效評價標準[2]若患者在治療期間48h內未再次出血，無嘔血、黑便現象，血壓及脈搏平穩，紅細胞及血紅蛋白含量無下降，出血伴隨癥明顯改善則判為顯效；若患者在治療期間72h內無嘔血、黑便現象，紅細胞及血紅蛋白含量無明顯下降則判為有效；若患者在治療期間72h后存在嘔血、黑便現象，紅細胞及血紅蛋白持續下降，大便潛血呈陽性，且經輸血或補液仍未見改善者可判為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 利用SPSS17.0統計學軟件包對所得數據進行處理。正態計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，對照組患者的總有效率為70.00%，觀察組患者的總有效率為91.67%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺心病并發胃出血患者經治療的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

消化道出血是一種常見的內科急癥，同時其也是一種常見的肺心病并發癥[3]。肺心病患者易出現呼吸衰竭導致缺氧或二氧化碳潴留，這就會使得胃黏膜的細胞代謝出現障礙，導致胃黏膜的屏障功能遭到損傷，黏膜的抵抗力不斷下降，而由其引發的高碳酸血癥又會加強胃壁細胞的碳酸酶的活性及H+的分泌，導致胃黏膜出現糜爛、潰瘍等現象，再加上因缺氧和二氧化碳潴留會加強血液凝血酶的活性，加快凝血速度導致出現彌散性血管內凝血，從而過量消耗凝血因子，導致凝血機制受損，最終引發胃腸道出血[4－5]。此外由于肺心病患者經常使用一些刺激性藥物如氨茶堿、解熱劑或氯化鉀等損傷胃黏膜而加速胃出血[6－7]。

本次實驗中采用的西醫洛賽克，其具有強抑酸作用，不但可使胃酸度呈中性，而且還可促進出血部分形成血栓，從而起到強效的止血作用。氫氧化鋁凝膠對胃黏膜可起到明顯的保護作用，從而對胃液的酸度起到抑制作用，這在很大程度上也降低了出血的概率。據相關研究表明，相比于臨床治療常用的雷尼替丁而言，洛賽克的止血效果更佳，其止血率可達84%[8]。因此利用洛賽克及氫氧化鋁凝膠治療肺心病并發胃出血也具有一定的臨床效果。但是據中醫理論，肺心病合并胃出血，此血為離經之血，必須去除，否則會導致出血不止。因此，在此次研究中，將中西醫進行結合，中藥治療中大黃有瀉火通腑及祛瘀止血的功效，經現代藥理研究表明，大黃可收縮局部血管，降低其通透性，從而起到止血的作用；白及、仙鶴草及海螵蛸具有收斂止血的功效，可加快病灶的愈合速度；地榆炭、側柏炭具有涼血止血的功效，共同使用可產生抑菌消炎的作用。總體來說，此基本方具有祛血散瘀的功效，可有效緩解患者胃出血狀況，減輕患者痛苦。此外，根據患者的不同證型給予了各種加減用藥，使整個中藥藥方既可起到止血的作用，又可加快潰瘍的愈合速度，可謂是“標本兼治”。

綜上所述，相比于單純的西藥治療法，中西醫結合治療肺心病并發胃出血具有更好的臨床療效。

[1] 孫匯玲.中西醫結合治療肺心病急性期88例臨床療效觀察[J].中國保健營養：下旬刊，2012，22(11)：4771-4772.

[2] 陳國偉.現代急診內科學[M].廣州:廣東科學技術出版社，1991：39-41.

[3] 蔣吉忠.中西醫結合治療上消化道出血60例臨床分析[J].當代醫學，2013，19(1)：154-155.

[4] 許智芳，郭萍.中西醫結合治療肺心病的臨床觀察[J].中國保健營養：下旬刊，2012，22(11)：4758-4759.

[5] 楊斌，羊天虎.中西醫結合治療肺心病40例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2011,20(22)：108.

[6] 李蘭萍.中西醫結合綜合治療肺心病急性期121例[J].光明中醫，2013,28(8)：1662-1663.

[7] 施于興.中西醫結合治療慢性胃炎療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011,13(4)：130-131.

[8] 李明華，羅熾權，林本.中西醫結合治療慢性肺心病的臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17(29)：153-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.103

江西 343100 吉安縣中醫院內二科（肖桂祥）