不同方法治療老年髖部骨折的療效比較

張東偉 邱 林 吳 淵 董書輝 朱新榮

不同方法治療老年髖部骨折的療效比較

張東偉 邱 林 吳 淵 董書輝 朱新榮

目的 對比分析不同方法治療老年髖部骨折的臨床療效。方法 選取老年髖部骨折患者80例，隨機均分為2組（n=40）。觀察組采用更加綜合的手術治療，對照組采用保守治療，對比2組臨床療效。結果 觀察組患者骨折復位情況較好，在手術治療時間、并發癥發生情況及術后恢復情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術治療老年髖部骨折的臨床療效較傳統保守治療效果更好，具有推廣價值。

手術治療；老年髖部骨折；臨床應用

作為高能量損傷的一種，髖部骨折往往由擠壓、墜落及車禍等外力因素導致，患者一般伴有尿道、膀胱損傷及失血性休克，需要及時治療，否則容易引發殘疾或關節炎[1]。由于髖部的位置比較特殊，其深度給予臨床解剖治療一定困難，影響到髖部骨折的成功治療[2]。髖部骨折保守治療由于臥床時間較長、術后并發癥較多，效果比較不理想，保守治療死亡率較手術治療高很多。相比保守治療，手術治療的優點在于患者能夠進行早期活動，從而避免一系列因臥床而發生的并發癥，對于患者的生存質量及短期生存率都有重要的積極意義。為比較不同方法治療老年髖部骨折的臨床療效，本研究選取80例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年9月大余縣人民醫院收治的老年髖部骨折患者80例，隨機均分為2組（n=40），其中男51例，女29例，年齡69～83歲，平均年齡（74.1±12.1）歲；病程2～9個月，平均病程3.2個月。所有患者都簽署知情同意書，根據單側股骨頸骨折或股骨轉子間骨折的診斷標準進行診斷，所有股骨頸骨折的患者采取髖關節置換治療，股骨轉子間骨折患者采取髓內釘固定治療。所有患者在受傷前都可以完成主動抗重力以及部分/完全抗阻力活動。排除有嚴重認知障礙的患者，無不遵守醫囑要求進行功能鍛煉或存在手術禁忌的情況。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對觀察組患者采取更加綜合的手術治療，對照組患者采取保守治療，觀察2組患者臨床療效。觀察組患者中，鋼板固定7例，髓內釘固定14例，關節置換16例，外固定架3例。手術前對患者進行健康宣教，詳細闡述疼痛原因，手術方案及治療過程，手術中的注意事項及需要配合的地方。讓患者了解手術的治療工作，緩解患者對于手術的緊張情緒，消除患者的焦慮和恐懼，更加配合手術。手術前檢查手術儀器是否都正常，無菌消毒是否合格，術前檢查要有針對性，為患者做好吸氧和抗休克的應急處理，嚴密注意生命體征及血壓脈搏等生化指標變化。手術前24h內禁止患者飲水，日常服用的基本藥物手術當天早晨只可用少量水服下。麻醉方式一般選擇全身麻醉，對于合并肺部嚴重感染的患者及拔管困難的患者則采用椎管內麻醉，也可選用阿司匹林等抗凝藥物。老年股骨轉子間骨折患者采用股骨近端內固定系統，患者取平臥位在骨科專用牽引床上治療。老年股骨頸骨折患者采用關節置換手術進行治療，患者的體位根據術者手術入路擺放。

1.3 觀察指標 觀察術后患者并發癥的情況，主要包括肺部事件、泌尿系統感染、心臟事件及腦血管意外。其中肺部事件具體分類為肺部感染、肺栓塞，在臨床中主要表現為發熱及胸部疼痛，經胸部X線片和CT進行診斷。泌尿系統感染主要指尿路刺激癥狀，經細菌培養診斷。心臟事件具體分為心肌梗死及心力衰竭等，經過心電圖及超聲心動診斷。腦血管意外分為腦出血及腦梗死，通過臨床癥狀和腦部CT診斷。

1.4 療效評定標準 評定標準按照日常生活恢復情況分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。（1）Ⅰ級：患者臨床癥狀消失，基本恢復健康；（2）Ⅱ級：患者臨床癥狀和體征有明顯緩解，部分恢復或可以獨立生活；（3）Ⅲ級：患者恢復情況一般，需要他人幫助，拄拐行走。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者骨折復位情況較好，在手術治療時間、出血量及術后再出血情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。并發癥情況上，觀察組肺部事件2例、泌尿系統感染3例、心臟事件0例及腦血管意外1例;對照組肺部事件7例、泌尿系統感染6例、心臟事件3例及腦血管意外4例,2組差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者預后康復情況都較好，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者臨床相關情況比較（±s）

表1 2組患者臨床相關情況比較（±s）

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表2 2組患者術后康復情況比較［n(%)］

3 討論

老年患者髖部骨折往往由于手術能力差及體質的原因往往風險較高，術后恢復較慢，在手術治療前需要進行充足的準備，準確評估患者的情況，觀察患者一般資料、骨折類型等情況，并針對性地選擇手術治療的方式[3-8]。本研究中觀察組采用手術治療效果優于對照組(P＜0.05)，與相關研究結果一致，充分說明手術治療較保守治療的優越性。

綜上所述，在臨床實踐中，手術治療老年髖部骨折的臨床療效較傳統保守治療效果更好，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.026

江西 341500 大余縣人民醫院（張東偉 邱林 吳淵 董書輝 朱新榮）