Santulli腸造瘺術(shù)用于早期高位小腸瘺患兒中的安全性及可行性

郭 斌

Santulli腸造瘺術(shù)用于早期高位小腸瘺患兒中的安全性及可行性

郭 斌

目的 探討Santulli腸造瘺術(shù)用于早期高位小腸瘺患兒中的安全性及可行性。方法 選取60例早期高位小腸瘺患兒，隨機(jī)均分為研究組和對照組（n=30）。對照組患兒采取常規(guī)治療方案，研究組患兒給予Santulli腸造瘺術(shù)治療方案，觀察2組患兒的臨床效果，分析Santulli腸造瘺術(shù)治療的安全性與可行性。結(jié)果 研究組患兒臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），Santulli腸造瘺術(shù)治療早期高位小腸瘺具有一定的安全性。研究組治療后，患者滿意人數(shù)15例，基本滿意13例，滿意率93.3%，對照組治療后，滿意人數(shù)10例，基本滿意人數(shù)8例，滿意率60.0%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，研究組術(shù)后造口引流量達(dá)到（760.00±107.56）mL/d，術(shù)后并發(fā)癥患者為12例，較對照組并發(fā)癥人數(shù)有所減少，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低(P＜0.05)，且研究組術(shù)后關(guān)瘺時間為15d，有效縮短了手術(shù)治療時間(P＜0.05)，提高了手術(shù)成功率。結(jié)論 對于早期高位小腸瘺患兒采用Santulli腸造瘺術(shù)治療，不僅能取得滿意的臨床療效,還可提高臨床治療中的安全性，臨床治療早期高位小腸瘺采取Santulli腸造瘺術(shù)具有一定的可行性。

早期高位小腸瘺；Santulli腸造瘺術(shù)；安全性；可行性分析；臨床效果

相關(guān)文獻(xiàn)報道，早期高位小腸瘺，治療難度大，恢復(fù)慢，患者死亡率較高，對患者進(jìn)行傳統(tǒng)方式腸瘺手術(shù)，及容易引發(fā)并發(fā)癥，可對患者身體健康造成極其嚴(yán)重的影響，降低患兒的生活質(zhì)量[1]。本研究對60例早期高位小腸瘺患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討Santulli腸造瘺術(shù)用于早期高位小腸瘺患兒中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院在2012年3月～2014年3月收治60例患兒，所有患兒均經(jīng)臨床檢查證實為早期高位小腸瘺，均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知情同意將接受治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患兒均分為研究組和對照組（n=30）。研究組年齡1～6歲，平均年齡（1.5±2.3）歲；病程1～2個月，平均病程（1.5±2.4）個月。對照組年齡1～6歲，平均年齡（1.7±2.2）歲；病程1～2個月，平均病程（1.7±2.5）個月。2組患兒在性別、年齡、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒應(yīng)用常規(guī)治療對策，用直腸指診、探針以及美藍(lán)注射手段，觀察清楚患兒內(nèi)口、外口以及主管道與支管道的走向數(shù)目，將探針探入主管道,在內(nèi)口處探出,在松緊適宜后進(jìn)行結(jié)扎,并在術(shù)后進(jìn)行引流、止血，并給與常規(guī)凡士林康復(fù)治療。研究組患兒行Santulli腸造瘺術(shù)，首先糾正患兒電解質(zhì)平衡，對患兒行全身麻醉，開腹探查，發(fā)現(xiàn)瘺口用大量鹽水沖洗直到?jīng)_洗液澄清，并切除瘺口修剪腸管，造瘺口2.5～3.0cm，吻合方法采用0/6～0/4可吸收線內(nèi)翻縫合，沖洗腹腔關(guān)腹，并在患兒手術(shù)1個月后進(jìn)行復(fù)查。觀察分析2組患兒臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患兒的病情變化等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和比較，依據(jù)患兒改善情況，對患兒治療后的臨床情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)臨床治療中患者滿意、基本滿意、不滿意程度進(jìn)行分析，評比手術(shù)治療的安全性與可行性。比較2組在治療后的臨床療效[3]。滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床治療效果比較 研究組治療后，患兒臨床病情改善效果顯著高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療后臨床滿意率對比（n）

2.2 2組患兒臨床術(shù)后癥狀對比 與對照組比較，研究組術(shù)后較對照組并發(fā)癥人數(shù)有所減少，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低（P＜0.05），有效縮短了手術(shù)治療時間（P＜0.05），提高了手術(shù)成功率。見表2。93.3%；對于未采用Santulli腸造瘺術(shù)治療的對照組患兒，其臨床中滿意10例，基本滿意患者8例，不滿意患者達(dá)到12例，滿意率僅為60.0%。

表2 2組患兒手術(shù)癥狀對比

在治療早期高位小腸瘺患兒中，應(yīng)用Santulli腸造瘺術(shù)進(jìn)行治療，將擴(kuò)張的近端腸管與遠(yuǎn)端腸管行“T”字形側(cè)端吻合，近段腸管造瘺，不僅有較高的成功率，還可以提高切開掛線對口引流術(shù)的生活質(zhì)量，改善患兒臨床療效[5]。要正確尋找處理內(nèi)口，成功切除、清除全部瘺管，應(yīng)該確保創(chuàng)口引流通暢，使探針宜在上方原發(fā)內(nèi)口的0.15cm處穿出,之后再掛線，避免損傷尿道及陰道，避免肛門畸形，縮短臨床早期高位小腸瘺治療時間。對于腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者治療中，亦可應(yīng)用Santulli腸造瘺術(shù)治療[6]。另外，臨床Santulli腸造瘺術(shù)后創(chuàng)口多與利器刺傷有關(guān)，切口較深，其創(chuàng)面包含皮膚、皮下組織以及肌肉層，故此Santulli腸造瘺術(shù)后應(yīng)改善患兒預(yù)后及生活質(zhì)量，腸造瘺術(shù)后，可改善患兒術(shù)后擴(kuò)肛效果[7]，緩解患兒疼痛，提高早期高位小腸瘺患兒術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒腸道功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥[8]，使患兒的痛苦減小，從而達(dá)到臨床治療目的。

綜上所述，早期高位小腸瘺患兒治療中，應(yīng)用Santulli腸造瘺術(shù)治療，其臨床效果好于常規(guī)手術(shù)療法，具有一定的安全性與可行性，可明顯提高臨床治療中的成功率,提升術(shù)后治愈率，值得在臨床中推廣。

[1] 李澤信,王霄,朱紹輝,等.營養(yǎng)支持治療腸瘺12例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7(18)：41-42.

[2] 謝大志,付歆穎,陳錦湘,等.腸瘺治療中腸外營養(yǎng)24例應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，14(12)：76-77.

[3] 孔筠,楊東,段淼,等.1例老年腎癌根治術(shù)后并發(fā)十二指腸瘺腸內(nèi)外營養(yǎng)支持[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，24(32)：54-57.

[4] 蔡威,陳方,施誠仁,等.腸外營養(yǎng)在小兒腸瘺治療中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，14(23)：34-37.

[5] 韓石平,趙凱,金弢.腸瘺17例腸內(nèi)外營養(yǎng)治療分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(34)：45-46.

[6] 朱惠東.腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):65-66.

[7] 游倩,郭先娥,嚴(yán)輝,等.腸造瘺術(shù)后患兒造口及肛門同時擴(kuò)肛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013(8):40-41.

[8] 卞荊晶,朱丹,胡露紅,等.以家庭為中心護(hù)理模式在造口患兒中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014(16):4-6.

3 討論

早期高位小腸瘺疾病不僅是肛門直腸疾病,同時高位肛瘺病變位高且復(fù)雜，在臨床早期高位小腸瘺治療中也存在一定的難度，應(yīng)該加大對患兒的治療手段，避免疾病復(fù)發(fā)，降低治療難度，選擇合適的手術(shù)治療方法，避免肛門失禁、肛門畸形等并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。

臨床中治療早期高位小腸瘺患兒中，采用Santulli腸造瘺術(shù)治療方式，不僅可以確保臨床早期高位小腸瘺治療安全性，還可以有效降低患兒并發(fā)癥的發(fā)病率，有一定的可行性，可提高治病療效果,提患兒的生活質(zhì)量。對于2組患兒隨訪發(fā)現(xiàn)，在對患兒治療后，研究組患兒臨床效果顯著高于對照組，研究組滿意患者人數(shù)為15例，基本滿意患者13例，不滿意患者2例，治療滿意率為

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.036

內(nèi)蒙古 022150 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院高壓氧艙室（郭斌）