腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的療效分析

張茂軍

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的療效分析

張茂軍

目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床治療效果。方法 將124例膽道結石患者隨機分為觀察組（n=72）和對照組（n=52），觀察組患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組患者應用常規開腹手術進行治療。結果 124例患者均完成手術，術后對所有患者進行隨訪，觀察組和對照組進行對比，2組患者手術時間、引流管放入時間、胃腸道恢復時間、并發癥（膽汁泄露）等方面差異有統計學意義。結論 膽道結石患者治療過程中，應用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，療效較好，手術創傷性較小，恢復時間縮短，容易被患者接受，值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；膽道結石；治療療效

膽道結石是膽道系統的常見疾病，多為膽道感染引起。一旦患者出現膽道梗阻，會造成細菌快速繁殖，從而引發膽管炎癥；細菌擴散之后，患者身體其他部位可能會發生感染。如果長時間梗阻，會導致膽囊炎，出現黃疸等癥狀，嚴重者甚至危及生命[1]。江西省永豐縣中醫院應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石患者，取得較好療效，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 124例病例均為江西省永豐縣中醫院收治的膽道結石患者，其中，男86例，女38例，年齡21～44歲，病程3個月～25年；根據患者發病部位進行劃分，100例為單純性膽總管結石，14例為肝吸蟲病合并膽總管結石，10例為左肝右肝結石合并膽總管結石。所有患者在手術前均應用PTC、B超和CT等進行影像學檢查，按照不同的手術治療方式，將患者分為觀察組（n=72）和對照組（n=52）。對比2組患者的病程、性別和年齡等方面，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療 觀察組患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療。術前準備：患者術前，需進行全身麻醉，氣管內插管，氣腹。手術：患者主要手術方式為四孔法腹腔鏡手術，對膽囊三角進行解剖，并結扎膽囊動脈。膽囊管動脈結扎完成之后，應對膽總管進行充分顯露，并維持適度的膽總管張力，避開血管，需切開1cm長度的縱向切口，在患者十二指腸中1cm膽管前方部位，從劍突下套管，并放入纖維膽道鏡，探查膽總管和肝內膽管，然后對結石進行處理。

膽總管結石處理方法：結石＜1cm，先應用碎石儀器，在膽道鏡下擊碎結石，應用套石籃取出結石，對膽總管和肝內膽管進行探查；肝內膽管結石處理方法：大部分結石需要先進行碎石，然后取出。如不能一次完成處理，可先保留T管，至6～7周之后，應用纖維膽道鏡，通過竇道取出結石。取出結石后，可取出膽道鏡，根據患者膽道擴大程度，應用合適的引流管。

1.2.2 對照組治療 對照組患者應用傳統開腹手術進行治療。對2組患者手術時間、引流管放入時間、胃腸道恢復時間、并發癥和住院時間等指標進行觀察和對比。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后，對2組患者進行隨訪，隨訪時間為3～12個月。觀察組患者完成手術后，1例患者出現結石殘余，在術后第7周給予3T管竇道膽道鏡取出結石，在術后進行隨訪，完全治愈。對照組患者術后，2例患者出現膽總管擴張和膽道反復感染癥狀，應用膽腸吻合手術進行治療，術后痊愈；4例膽總管結石患者術后復發，需進行二次手術，術后痊愈。經過治療后，對比2組患者的手術時間、胃腸道恢復時間、感染發生情況、引流管放入時間和住院時間等數據，見表1。

表1 對比2組患者手術觀察指標（±s）

表1 對比2組患者手術觀察指標（±s）

注：與對照組比較，t=7.360，5.235，adP＜0.05；t=31.264，6.977，bcP＜0.05；t=0.572，eP＞0.05

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3 討論

膽道結石是常見的膽道系統疾病，主要包括膽總管結石、肝內膽管結石和膽囊結石，多因膽道感染引起[2]。產生結石的主要原因為膽固醇代謝失調和膽汁的淤積，通常由多種原因綜合形成。從病理上說，膽道結石的組成包括不同成分的膽色素、鈣鹽和膽固醇，根據結石的成分不同，可分為膽固醇結石、膽色素結石和膽囊結石。其中，膽固醇結石多為單發圓形，并且比較大，表面比較光滑，呈顆粒狀，剖面為放射狀，可透X線；膽色素結石比較多發，無一定形狀，且比較小。如果結石為混合性，則多為膽固醇，形成同心分層狀，可多發或者單發。膽囊內的結石大多比較大，膽管內結石大多比較小，會產生梗阻，造成膽管擴張或者感染；膽囊結石通常會合并膽囊炎。膽道結石臨床上多發于中年女性，主要表現為右上腹出現膽絞痛癥狀。原因為膽道內膽石移動，造成膽囊或者膽總管平滑肌出現擴張和痙攣現象[3]。患者飽餐后或者腰部受到震動是膽絞痛的誘因。膽絞痛一般位于患者中上腹或者右上腹，呈持續性，疼痛可逐漸加重，常放射至肩部或者右肩胛，可伴有嘔吐現象。膽絞痛癥狀也可間歇發作。如果膽囊管內嵌頓膽石，膽囊會出現膨脹；如果結石位于膽總管開口壺腹區或者膽總管開口，則會引起梗阻性黃疸。肝內膽總管結石臨床癥狀相對較輕，主要癥狀為反復腹痛，發熱，偶會出現黃疸。

膽道結石患者進行手術，會出現并發癥。例如，原發性膽管結石最常見的并發癥就是急性化膿性膽管炎，也稱為膽道感染[4]。原發性膽管結石主要表現為寒戰高熱、黃疸和右上腹痛。引起膽道感染的常見因素，多為大腸埃希桿菌，常見細菌為革蘭陰性桿菌或者厭氧菌，更為常見的是混合性感染[5]。肝膽管結石并發感染引起的并發癥狀為膽源性肝膿腫，常見于多發性小膿腫?；颊呖赡軣o腹痛或者出現右上腹痛，主要表現為寒戰高熱，屬于馳張熱型，一般病程較長，黃疸可有可無[6]。本病應用短期非手術治療無治療效果，需要進行手術引流膽道，如為彌漫性小膿腫，只需引流膽道。如為多發性膿腫、單個大膿腫或者較大膿腫，不僅需要進行膽道引流，還需要進行膿腫引流[7]。目前，對于膽道結石疾病，具有很多不同治療方法。但是，不同治療方法存在不同的優缺點[8]。例如，開腹手術創傷面積比較大；在腹腔鏡下應用ERCP碎石取石，需要較高費用；應用ERCP切開十二指腸乳頭，逆行感染幾率會增加。而應用腹腔鏡聯合膽道鏡進行治療，可有效避免這些問題，手術創傷較小，并發癥發生率較低，治療費用比較低，患者恢復時間縮短。

綜上所述，應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石，具有較好療效，手術創傷較小，患者恢復時間縮短，并發癥發生率較低等優點，值得臨床推廣。

[1] 馬林．腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J]．中國醫藥指南，2013，12(4)：226-227．

[2] 鐘德源，羅宏宇．腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床觀察與分析[J]．臨床與實踐,2012，9(34)：28-29．

[3] 趙波．腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石療效研究[J].中國衛生產業，2013，4(23)：50．

[4] 何軍明，黎旭光，鐘小生，等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石210例分析[J].中國臨床醫學,2011，18(1)：76-77．

[5] 宋朝義.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石105例臨床療效觀察[J]．北方藥學,2011，8(9)：99．

[6] 袁璐，黃耀，張衛星，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J]．當代醫學，2014，20（14）：84-85.

[7] 韓中仁.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的療效分析[J].當代醫學，2013，19（24）：32.

[8] 李鴻飛，覃強，凌偉明.選擇性對膽道結石并梗阻性黃疸病人術前行PTCD應用體會[J].包頭醫學院學報，2014，30（4）：65-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.070

江西 331500 江西省永豐縣中醫院 （張茂軍）