牙周牙髓綜合治療在逆行性牙髓炎中的臨床應用分析

白琳 王漢禹 謝璐宇

牙周牙髓綜合治療在逆行性牙髓炎中的臨床應用分析

白琳 王漢禹 謝璐宇

目的 探討針對逆行性牙髓炎患者開展牙周牙髓綜合治療方式的臨床效果。方法 選取逆行性牙髓炎患者87例，所有病例均采用牙周牙髓綜合治療方法，其中包括牙周治療、調牙合與根管治療等，治療結束后開展為期6個月的隨訪觀察，分別在治療1、3與6個月進行治療效果評估，并綜合隨訪療效判定其應用價值。結果 本組患者治療后1個月的總有效率為82.8%，3個月為79.3%，6個月為78.1%，3個時期治療效果比較無統計學意義，且大部分病患均獲得良好的患牙保留效果。結論 針對逆行性牙髓炎患者采用牙周牙髓綜合治療，可顯著改善局部腫痛癥狀，提高牙齒功能恢復效果，具有較好的長期治療效果。

牙周牙髓綜合治療；根管；牙周；逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎患者主要是在牙周疾病的基礎上引發深牙周袋感染[1]，并以根尖與根管作為傳播渠道逐漸將病毒與病菌逆行至牙髓中，在根尖受到感染侵害后而最終形成牙髓病變[2]。其疾病主要為牙周炎的并發癥狀，而嚴重患者會在局部感染時轉為急性牙髓炎，對患者正常牙功能存在一定程度的危害。牙周牙髓綜合治療方案主要在牙周病變修復的同時給予牙髓根管治療方式，不但能夠確保病患咀嚼功能恢復，也能促進牙齒的有效存活時間[3]。本次研究中針對87例逆行性牙髓炎患者采用了該種治療方式，通過治療后不同時期的隨訪觀察，綜合評定該種治療方案的可行性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究87例逆行性牙髓炎患者均為蘇州牙博士口腔國際連鎖新區機構2013年7月～2014年1月所收治，所有病例均為單牙發病，臨床表現均為牙齦水腫、退縮與牙周炎，合并存在自發性或刺激性疼痛癥狀，經X線檢查后明確牙周膜增厚與牙槽骨損傷。本組中男45例，女42例，樣本年齡18～64歲，平均（47.6±2.7）歲，前牙病變者14例，磨牙病變者55例，前磨牙病變者18例。

1.2 治療方法 研究樣本均采用牙周牙髓綜合治療方案，急性逆行性牙髓炎患者首先給予牙髓根管治療再予以牙周治療，而慢性患者首先開展牙周治療然后再予以根管治療。根管治療過程中針對患者實施口腔局部麻醉處理后依次完成開髓拔髓、根管長度測量以及預備根管，應用生理鹽水與過氧化氫對髓腔開展消毒工作。然后采用Ca（OH）2進行1周的封堵，再利用進口氧化鋅進行根管充填。牙周治療前對患者完成全口潔牙，觀察局部病變狀況，然后進行根分叉搔刮與根面平整手術治療，在牙周袋內完成上藥措施。在持續治療階段每次復診時均應用口泰含漱液5mL進行牙周袋沖洗，同時聯合應用口泰漱口液，然后要求病患每月接受1次復診，如需要再行齦下刮治。待病患局部炎癥吸收后根據病患實際表現行牙周手術，針對松動牙齒進行牙周固定措施，術后給予全面的健康宣教，提高病患主動復檢的積極性。治療后評估病患的牙齒咬合狀況，并根據咬合程度進行調牙合治療，減少牙間磨損，提高咬合功能。

1.3 療效評價標準 2組患者均在治療后1、3與6個月開展復查工作，并根據實際表現來判定療效標準。（1）治愈：臨床癥狀消失，牙周袋完全改善，咀嚼功能恢復，X線檢查表現尖周陰影消失，局部骨密度提高；（2）有效：臨床癥狀顯著改善，咀嚼功能有所恢復，X線檢查表現局部病灶減少；（3）無效：牙周腫痛，牙周袋無改善，咀嚼功能喪失，X線檢查表現尖周陰影無好轉。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者治療后1個月的總有效率為82.8%，3個月為79.3%，6個月為78.1%，3個時期治療效果比較差異無統計學意義，且大部分病患均獲得良好的患牙保留效果。見表1。

表1 本組逆行性牙髓炎患者不同時期的臨床治療效果[n（%）]

3 討論

臨床治療逆行性牙髓炎患者主要以緩解癥狀和促進牙齒功能恢復為主要方向，經治療后癥狀改善效果一般均較為滿意，但其長期療效往往會存在一定程度的差異[4]。逆行性牙髓炎主要是牙周嚴重病變后的繼發性疾病，并通過根管與根尖的相互傳播來形成牙髓細菌感染，加重牙髓病變程度。由于口腔內牙髓與牙周存在著較為密切的關聯性，所以牙周袋與根管極易發生交叉感染情況，兩部位相互作用影響下加重牙周與牙髓的病變程度。該疾病的主要表現雖然為局部病變，但在發病后部分患者經常會出現全身性疾病表現，進而加重了牙髓炎的嚴重程度，需要臨床醫師給予及時有效的治療和合理充分的復診。牙周牙髓綜合治療通過根管治療、牙周治療等方式來全面改善病灶，其中根管治療可有效保證該病患者的牙再生作用[5]，急性逆行性牙髓炎患者在根管治療后再予以牙周治療能夠確保感染物質的全部清除，減少再次發生細菌感染情況[6]。臨床針對逆行性牙髓炎患者開展X線檢查可發現病變部位通常存在牙槽骨吸收與牙周膜增寬等表現，其主要原因為咬合力過大所致，在其影響下加劇牙周損傷，使得牙齒逐漸松動最終病患會逐步喪失正常的咀嚼能力，因此在臨床治療過程中還需對頜病變增加關注程度[7-8]。本次研究在牙髓、牙周治療的同時還進一步采用了調牙合治療方法，通過改善牙冠外形來降低牙合負荷，提高咬合面的良好接觸效果，綜合降低病變程度。本組患者經臨床治療后1個月的總有效率為82.8%，3個月為79.3%，6個月為78.1%，3個時期治療效果比較差異無統計學意義。提示牙周牙髓綜合治療方案可保證良好的長期療效，具有確切的臨床應用價值。

綜上所述，針對逆行性牙髓炎患者采用牙周牙髓綜合治療，可顯著改善局部腫痛癥狀，促進牙周袋好轉，提高牙齒功能恢復效果，具有較好的長期治療效果。

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[5] 趙玉平.一次性根管治療242例急性牙髓炎療效觀察[J].當代醫學,2014,20(9):107-108.

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[7] 張學梅.牙周牙髓綜合治療對逆行性牙髓炎的治療效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(14):594-595.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.058

江蘇 215000 江蘇省蘇州牙博士口腔國際連鎖新區機構 （白琳 王漢禹 謝璐宇）