肝膽外科手術患者圍手術期肺部感染的預防及護理措施

江莉萍

肝膽外科手術患者圍手術期肺部感染的預防及護理措施

江莉萍

目的 對應用綜合護理干預模式對接受手術治療的肝膽外科患者在圍術期內實施護理的臨床效果進行評價分析。方法 選擇獲得明確診斷并接受手術治療的肝膽外科患者90例作為研究對象，將其按照入院時間順序分成2組（n=45）。對照組患者在圍術期接受常規手術護理；觀察組患者在圍術期接受綜合護理干預措施。結果 觀察組患者在圍手術期內出現肺部感染癥狀的例數(2例)明顯少于對照組(10例)，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對護理服務滿意度(95.6%)較對照組（82.4%）顯著提高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；肝膽外科手術操作時間（56.38±10.17）min和術后住院接受治療時間（5.39±1.88）d明顯短于對照組（73.64±12.59）min,（8.67±2.50）d），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用綜合護理干預模式對接受手術治療的肝膽外科疾病患者在圍術期內實施護理的臨床效果非常明顯。

綜合護理干預；圍術期；肝膽外科；肺部感染

肺部感染屬于肝膽外科手術治療患者在圍手術期階段較為常見的一種并發癥，該類患者一旦出現肺部感染癥狀，進一步發展為呼吸衰竭的可能性會非常大，甚至會有誘發出現心力衰竭及多器官生理功能障礙的可能，使患者在術后的病死率明顯增高，這一問題已經引起臨床和社會的廣泛關注[1-2]。為了對應用綜合護理干預模式對接受手術治療的肝膽外科患者在圍術期內實施護理的臨床效果進行評價和分析，對90例肝膽外科患者的臨床護理資料展開了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均來源于江西省萍鄉市人民醫院在2012年10月～2014年10月收治的獲得明確診斷并接受手術治療的肝膽外科疾病患者，共90例，按照入院時間分成2組（n=45）。對照組中男26例，女19例；年齡19～74歲，平均（45.8±1.5）歲；發病至接受手術時間1～7d，平均（3.1±0.4）d。觀察組中男25例，女20例；患者年齡20～76歲，平均（45.9±1.4）歲；發病至接受手術時間1～8d，平均（3.2±0.5）d。2組患者年齡、性別、發病時間等各項指標比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規手術護理；觀察組患者接受綜合護理干預，主要內容如下。

術前：保持病室潔凈和空氣新鮮，進行預防感染教育。加強宣教預防發生交叉感染事件，有意識增加患者機體營養，術前2周戒煙，進食易消化和刺激性較小的食物，做好胃腸準備。進行呼吸功能訓練：術前1周練習采用深而慢的方式進行呼吸，順吸氣末停滯1min左右緩慢呼氣，每天進行3次，每次進行10min左右，每分鐘保持在8～12次之間，教會患者先深吸氣關閉聲門然后通過胸腹肌的收縮過程將氣體沖出呼吸道。合理營養，保證進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。對肺功能進行常規檢查。術后：監測生命體征，術后6h觀察自主呼吸情況，測定動脈血氣分析，對中心靜脈壓的變化進行觀察。保持呼吸道通暢，根據實際情況輔助咳嗽和呼吸。術后保持引流管通暢。對疑為肺部感染疾病的患者，應該合理應用抗菌藥物。疼痛麻醉作用消失后72h內要給予必要的止痛治療。腹帶的松緊度應該保證適宜，隨時根據患者的機體情況和病情變化進行調整。穴位按摩：按摩脊柱兩側的華佗夾脊穴。及時幫組患者更換體位，防止并發癥的出現。鼓勵患者盡可能多的活動，盡早下床，多在床上進行運動，臥床患者每隔2小時應該至少翻身1次，避免肺部并發癥的出現[3-4]。

1.3 觀察指標 選擇2組在圍手術期內出現肺部感染癥狀的例數、對肝膽外科手術期間的護理服務滿意度、肝膽外科手術操作時間和術后住院接受治療時間等作為觀察指標進行對比。

1.4 滿意度評價方法 在患者出院的當天通過不記名打分形式調查肝膽外科手術護理服務滿意度，100分為滿分，且分為3個等級。80分以上為滿意，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意[5]。

1.5 統計學方法 采取SPSS18.0軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在圍手術期內出現肺部感染癥狀的例數 對照組患者在圍術期內有10例出現肺部感染癥狀，發生率為22.2%；觀察組患者在圍術期內有2例出現肺部感染癥狀，發生率達到4.4%。該項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對肝膽外科手術期間的護理服務滿意度 對照組患者對護理服務的滿意度為82.4%；觀察組患者對護理服務的滿意度為95.6%。觀察組患者對護理服務滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對肝膽外科手術期間的護理服務滿意度比較[n(%)]

2.3 手術時間和術后住院接受治療時間 對照組患者手術時間及術后住院接受治療時間較觀察組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術時間和術后住院接受治療時間比較（x±s）

3 討論

導致接受肝膽外科手術治療的患者在圍術期內出現肺部感染癥狀的原因主要包括以下幾點：(1)患者有明確的吸煙史：吸煙會導致患者的副交感神經的興奮程度明顯增高，使支氣管出現明顯的收縮痙攣現象，使呼吸道上皮細胞纖毛的運動受到一定的抑制，增加支氣管內杯狀細胞的數量，黏液分泌量會明顯增多，導致患者的支氣管黏膜處于充血、水腫狀態，使肺泡中存在的一些吞噬細胞的功能出現嚴重的障礙，引起肺部感染。(2)患者既往有明確的慢性肺部疾病史：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病會使患者在術后出現肺部感染的可能性明顯增強。慢性支氣管炎患者氣道上皮細胞會有一定程度的變性和壞死，纖毛處于稀疏、脫落狀態，且運動功能明顯減弱，腺體的分泌量明顯增加，痰液瘀積的可能性較大，增大肺部感染的可能性。(3)患者有明確的腦血管病史：伴有軀體運動和吞咽功能障礙的患者口咽分泌物發生氣管反流和誤吸的可能性較大，會使肺部感染的發生率增加[6-8]。本次研究結果顯示，接受綜合護理干預的觀察組患者在肝膽外科手術治療的圍術期內有2例出現肺部感染，明顯少于接受常規護理的對照組的10例，且觀察組患者對護理服務的滿意度達到95.6%，明顯高于對照組的82.4%（P＜0.05）。充分說明綜合護理干預在肝膽外科手術圍術期實施的必要性和優勢性。

[1] 武寧,黃怡,李強,等.呼吸科重癥加強治療病房院內肺部真菌感染47例臨床分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(3)：425-426.

[2] 胡禮玉,周許生,譚宗昌.重癥監護病房患者真菌感染臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,19(6)：317-319.

[3] 史金英,張惠芬,袁德琴,等.慢性阻塞性肺病患者院內肺部真菌感染的臨床分析[J].河北醫藥,2013,14(6)：356-358.

[4] 陳怡,孫麗.ICU患者肺部感染的原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2012,8(9)：697-698.

[5] 劉振聲,金大鵬,陳增輝,等.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社,2011,641-642.

[6] 張延霞,時鳳麗,袁康,等.醫院內呼吸機相關肺部感染的調查與預防[J].中華醫院感染學雜志,2012,11(15)：346-347.

[7] 易小青,黎惠娟,金玉珍，等.優質護理服務在肝膽外科病房中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,18(21)：63-64.

[8] 肖艷玲,黃愛微,謝少華，等.優質護理服務在肝膽外科的實施體會[J].溫州醫學院學報,2013,42(4)：392-393.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.073

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院（江莉萍）