應用PDCA循環提升院長查房質量

陸康生

應用PDCA循環提升院長查房質量

陸康生①

文章介紹了將PDCA循環管理工具運用于院長查房的實踐，即通過發現問題、分析問題、制訂整改計劃、落實整改措施、檢查整改效果、進行評價再次促進整改為循環鏈，提升了院長查房的質量，強化了醫院精細化管理，促進了醫院綜合管理水平的提高，保證了醫院規范有序運行。

院長查房 PDCA循環

隨著我國市場經濟的發展，醫院之間的競爭已從醫療人才、醫院規模、醫療環境的競爭轉移到醫院的管理水平和工作效率的競爭[1]，為此必須強化醫院的精細化管理提高質量管理效果。我院自2010年起，采取PDCA循環管理方法，提高院長行政查房的質量，推動醫院管理向精細化邁進。

1 院長查房前的準備——計劃

1.1 了解存在的問題 通過院長查房發現存在的問題并進行匯總和分類。具體做法：(1)參加人員：院主要領導，分管院長，組織人事科、醫療業務部、醫務科、護理部、醫院感染管理科、藥械科、總務科、設備科、財務科、院辦公室，另根據查房科室的特點具體要求相關的職能科室參加，如紀檢監察室、保衛科、醫保及新農合辦公室、物價科、門診部等。(2)查房時間：年初制定全年院長查房時間表，每月重點對一個科室或病區進行院長查房。(3)查房步驟及內容：可概括為“一查、二問、三反饋、四點評、五聽匯報、六記錄”。一查：分管院長及各職能科室負責人根據工作職責，了解科室病區實際工作狀況，特別是對已發現的問題是否依據整改方案落實整改，實地查看科室各種臺賬資料，下病房巡視，與患者及患者家屬交談了解患者對醫療及護理的滿意度以及醫護人員、后勤人員對各項規章制度落實情況；醫務科、護理部圍繞醫療護理質量進行檢查。每次查房有一重點，如針對疑難、危重病例不開具醫囑及討論不及時問題是否解決進行重點查看，查看疑難、危重病例討論記錄本。二問：對重點問題詳細查問，問診治醫生、科主任及護理組危重病人醫囑是否及時開具，問科室醫生是否參加了討論。三反饋：舉行科室病區全體工作人員座談會，由分管院長及職能部門負責人及時向科室反饋本次檢查情況，指出存在的問題和不足等。四點評：結合檢查情況對科室運行狀況進行客觀分析點評，對存在的問題再次提出整改措施。五聽匯報：聽取科室負責人、科主任、護士長對科室運行情況的匯報，特別是需要協調解決的困難和問題。六記錄：每次查房結束后發布院查房通報，并記錄在案，特別是存在問題及解決方法。

近5年對全院7個病區30次院長查房發現的問題匯總分類見表1。從匯總情況看，存在問題較多的依次是醫療內涵質量、科室管理與行為規范、護理內涵質量、藥品、設備管理和院感內涵質量。

表1 2010-2015年院查房發現問題匯總

1.2 分析存在問題原因 分管院長會同各職能科室負責人再次梳理問題，在大的分類項下再細化，如醫療內涵質量存在問題項內細分有門診病歷、住院病歷和處方等類別，存在問題的表現形式有對相關的規定和要求不熟悉、不了解，核心制度執行不到位，醫務人員個人能力水平有限，以及設施、設備欠缺等。運用頭腦風暴分析原因的方法，采用原因魚骨圖的形式逐條逐項進行分析。如針對在檢查中發現對危重、疑難病例不開具醫囑以及討論不及時，從診治醫生、科主任、職能科室、護理單元及醫技科室進行了分析，見圖1。

圖1 存在問題分析圖

1.3 確立解決問題的目的 分析存在問題的原因后，各職能科室要明確解決問題的目的，如解決疑難、危重病人的醫囑不開具和討論不及時的問題達到的目的就是要明確3個確保：一是確保危重、疑難病人及時上報；二是確保危重、疑難病人百分之百討論；三是確保依據危重、疑難病例討論制度規定的時間要求進行討論并做好記錄。

1.4 細化解決問題的方法 針對存在問題諸方面原因，充分討論，集思廣益，確立解決問題的辦法，涉及多科的問題強調加強協作，杜絕推諉、扯皮。如對解決危重、疑難病例醫囑不開具和討論不及時的辦法通過方法魚骨圖進行明確，見圖2。

圖2 解決問題方法圖

2 落實問題解決的具體方案——執行

在解決問題的措施確定后，院長、分管院長及各職能科室負責人再次討論拿出實施方案細則，明確實施辦法的形式、途徑和時間進度。如對醫務科工作的安排中，核心制度的宣講具體到是全院醫務人員還是存在問題的病區醫生參加，是誰宣講以及宣講時間；利用電子病歷質控系統抽查病歷細化到面上與重點相結合，即在此方面不存在問題的病區隨機抽查，而對存在問題的病區和診治醫師重點查、反復查；對考核的要求則是發現1起查處1起，考核兌現。若醫務科工作不到位實行責任追究，在職能科室考核中扣分與職務津貼掛鉤。

3 問題是否得到整改——檢查

院長查房制度的執行是檢查問題解決與否以及為何不能解決的重要途徑，也是院長查房質量的體現，院長和相關職能部門負責人現場查看，對整改效果督查，對檢查情況進行反饋，與被查科室溝通，根據督查情況再次落實整改的流程。

4 院長查房的效果——總結

對本次院長查房發現的問題進行匯總分析，對已提出整改措施而未落實的分析原因，制定解決辦法，再次反饋到相關科室，限期整改，并追蹤整改效果。如在危重病人上報中還存在未及時開具醫囑現象，醫務科除對當事醫生作出處罰外，對檢驗科再次強調異常危急值直報醫務科，如漏報將對檢驗科作出處罰， 在職能科室層面上強化科室管理，杜絕科室發生安全隱患。

5 體會

PDCA 循環是質量計劃的制訂和組織實現的過程，它貫穿于整個管理活動的各個環節。最關鍵的步驟是處理這個環節，處理的過程就是對過去成績的肯定以及不足之處的補充，是質量提高的最終體現。因此，醫院管理者必須定期對各科室、病區單元運行情況進行督查和抽查，并且對存在影響醫院正常運行的問題分析原因進行整改。我院通過實行PDCA循環，以發現問題、分析問題、制訂整改計劃、落實整改措施、檢查整改效果、進行評價再次促進整改為循環鏈，通過多部門聯合行政業務查房，及時發現了各臨床、醫技科室實際工作中存在的困難和問題，通過整改有力地促進了醫療核心制度的落實，更好地實現了行政職能部門與臨床一線科室的溝通，充分體現了PDCA循環管理使政令暢通、醫療質量和服務水平能夠持續改進的特點，從而達到了不斷提高院長查房質量的目的。在醫院綜合質量管理中實施PDCA循環管理模式時，應注意提高各個方面的管理水平，尤其是職能部門分析問題、解決問題[2]、促進質量持續改進的能力，提高PDCA循環管理模式的執行力度，這樣才能夠有效地提升醫療質量，進而推動醫院管理水平。

1 王建平，呂賓，沈敏鶴，等. 藥學查房模式的探討[J].醫藥導報，2013，32(5)：694-695.

2 張飚慷. PDCA原理在醫療質量管理中的應用[J].中國衛生產業，2014，(10)：15-16.

·本文編校 曹家和·

2015-08-12；

2015-10-14)

①蘇北人民醫院新區分院(揚州市第三人民醫院) 揚州市 225125