氟西汀及共情技術對老年高血壓伴抑郁患者生活質量及焦慮抑郁情緒的影響

林海英 胡申江 (浙江大學醫學院附屬第一醫院心血管內科，浙江 杭州 30003)

高血壓患者需要通過長期服用降壓藥控制血壓以穩定病情，患者內心的壓力大，加之老年患者的內心比較脆弱，因此容易產生焦慮抑郁的不良情緒〔1〕，使治療的依從性下降而影響治療效果。常規降壓治療的基礎上配合抗抑郁藥物能夠一定程度上提高治療效果、緩解高血壓伴抑郁患者的不良情緒，但是效果并不明顯。臨床發現，在藥物治療的同時給予患者共情技術能夠進一步提高治療效果，改善患者的不良情緒，提高患者的生活質量〔2〕。但是，目前關于共情技術應用于老年高血壓伴抑郁患者中的報道較少。本文觀察氟西汀及共情技術對老年高血壓伴抑郁患者生活質量及焦慮抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年1月在我院接受治療的老年高血壓伴抑郁患者120例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組男32例，女28例，年齡65～78〔平均(70.3±8.4)〕歲;病程 1～20年，平均(8.2±3.1)年;合并心臟病12例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾病11例。觀察組男31例，女29例，年齡62～79〔平均(71.2±9.2)〕歲;病程1～21年，平均(8.5±3.2)年。合并心臟病13例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺疾病12例。兩組患者年齡、病程、并發癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予硝苯地平控釋片(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079)30 mg，1次/d治療。觀察組:在基礎上加用氟西汀(由常州四藥制藥有限公司，國藥準字H19980139)20 mg/d，晨起口服，療程8 w;治療期間同時予以共情技術進行護理。共情技術主要包括:(1)護理人員對老年高血壓伴抑郁基本知識的了解以及提升護理技巧是優質護理的關鍵，所以需要加強對護理人員進行老年高血壓伴抑郁相關知識的培訓，提升護理技巧主要包括溝通理論、溝通技巧、認知理論、共情理論及人性關懷理論，使護士熟悉并掌握共情理論的主要宗旨。(2)護士主動與老年高血壓伴抑郁患者建立融洽關系，運用語言及非語言溝通方式如面部表情、目光關注接觸、安慰鼓勵性、規范治療性語言等促使患者產生對護士的信賴，使患者意識到護士對她的重視和真誠關切，并用觀察、訪談、傾聽等方法收集患者心理活動信息。(3)堅定老年高血壓伴抑郁患者的治病信心，告知患者醫療技術在不斷完善，適當舉一些成功案例鼓勵患者。(4)實施心理干預，包括心理支持法、積極引導暗示法、松弛訓練等。(5)共情體驗，在傾聽的過程中護理人員要進行換位思考，設身處地的體會患者的痛苦，從患者的角度考慮問題，仔細關注其言語、動作和表情所反饋的信息并作適當整理，對患者所提出的要求盡量滿足。(6)患者在傾訴的過程中，護理人員需耐心積極地傾聽，不能打斷患者的話語，更不可否定患者的價值觀，可通過點頭及肯定的話語鼓勵患者，交談過程中也需要注意患者表情的變化，從而增強對情感的敏感度，提高護患間的共情反應。

1.3 觀察指標 ①干預前后觀察患者舒張壓和收縮壓的變化情況，并進行對比。②應用焦慮自評量表(SAS)對干預前后患者的焦慮改善情況進行評價。③應用抑郁自評量表測試(SDS)對干預前后患者的抑郁改善情況進行評價。④應用中國心血管疾病患者生活質量評定問卷對干預前后患者的生活質量改善情況展開評估〔3〕，主要對病情、一般生活、體力狀況、工作狀況、社會心理狀況、醫療狀況等方面進行評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結果

2.1 血壓 干預前，兩組患者的舒張壓和收縮壓差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，觀察組患者舒張壓和收縮壓的下降幅度大于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 焦慮 干預前，對照組與觀察組患者的SAS評分〔(56.6±4.9)vs(56.4±4.7)分〕差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，觀察組〔(37.6±3.1)分〕患者SAS評分明顯低于對照組〔(48.1±4.5)分〕(P＜0.01)。

2.3 抑郁 干預前，對照組與觀察組患者的SDS評分〔(55.1±5.5)vs(55.3±5.0)分〕差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，觀察組患者SDS評分〔(36.1±4.2)分〕明顯低于對照組〔(47.8±4.6)分〕(P＜0.01)。

2.4 生活質量 干預后，觀察組患者病情、一般生活、體力狀況、工作狀況、社會心理狀況、醫療狀況評分優于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者血壓比較(±s，mmHg，n=60)

表1 兩組患者血壓比較(±s，mmHg，n=60)

組別 舒張壓 收縮壓干預前 干預后 干預前 干預后對照組105.1±13.2 90.7±11.3 170.6±13.1 138.9±15.3觀察組 103.8±12.6 77.5±8.1 171.3±14.5 122.5±10.8 t/P值 0.552/＞0.05 7.354/＜0.01 0.278/＞0.05 6.783/＜0.01

表2 兩組患者干預后的生活質量比較(±s，分，n=60)

表2 兩組患者干預后的生活質量比較(±s，分，n=60)

組別 病情 一般生活 體力狀況 工作狀況 社會心理狀況 醫療狀況對照組 11.2±3.2 5.3±1.7 8.1±2.3 2.6±1.2 13.8±3.5 3.5±0.8觀察組 18.4±2.9 9.9±2.1 17.0±3.2 5.7±1.6 22.1±4.0 6.1±1.2 t/P值 12.914/＜0.01 13.188/＜0.01 17.494/＜0.01 12.006/＜0.01 12.096/＜0.01 13.964/＜0.01

3 討論

絕大部分的高血壓患者伴有焦慮抑郁的情緒，在老年高血壓人群中更為常見〔4〕。焦慮抑郁等不良情緒會引起交感神經與下丘腦-垂體-腎上腺軸亢進，使得機體腎上腺素水平增加，導致脂類代謝異常，促進血管緊張素Ⅱ分泌，進而引起血壓上升〔5〕。對于老年高血壓合并焦慮抑郁癥狀的患者，常規降壓藥物治療的效果并不理想，只有通過改善緩解患者的焦慮抑郁情緒才能夠進一步提高治療效果〔6〕。廖金敏等〔7〕認為社區人群高血壓患者中焦慮障礙的患病率高于抑郁障礙，其中，未規律治療是社區高血壓人群焦慮障礙和抑郁障礙共同的危險因素。此外，吸煙、體力勞動者、高血壓分級2級及以上的社區高血壓患者容易共病焦慮障礙，獨身、服用利血平或含利血平成分降壓藥的社區高血壓患者容易共病抑郁障礙。

氟西汀屬于新型的抗焦慮抑郁藥物，可通過抑制突觸前膜5-羥色胺(5-HT)的再攝取、提高突觸間5-HT濃度發揮效果，在改善緩解患者焦慮抑郁方面發揮出重要的作用，且氟西汀副作用小、安全可靠〔8〕。共情技術應用于護理過程中能夠密切護患關系，避免護患糾紛，同時能夠改善緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，強化治療效果，并且能夠挖掘患者康復的潛能，提高患者的重視程度，增加治療的信心〔9，10〕。本研究結果表明氟西汀及共情技術應用于老年高血壓伴抑郁患者治療中療效顯著。

馬鳳茹等〔1〕認為年高血壓患者伴抑郁嚴重影響動態血壓和生活質量。本研究結果表明，氟西汀及共情技術能改善老年高血壓伴抑郁患者的生活質量。

1 馬鳳茹，謝今的，王利靜.老年高血壓患者伴抑郁對動態血壓和生活質量的影響〔J〕.中國醫藥科學，2013;3(9):177-8，180.

2 劉石梅，張 薇，吳小慧，等.老年高血壓伴發抑郁癥患者的臨床探討〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2013;34(3):386-7.

3 王福軍，向紅菊，石 翔，等.氟西汀對高血壓伴焦慮抑郁患者治療效果和生活質量的影響〔J〕.中華高血壓雜志，2012;20(8):781-3.

4 馬洪霞，陳圣霞，李遵清，等.共情護理對抑郁癥患者抑郁情緒及生活功能的改善作用〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2012;21(9):817-9.

5 陶 玲.共情護理服務在護患溝通中的應用效果研究〔J〕.護理實踐與研究，2012;9(17):40-1.

6 馬洪霞，李遵清，張 宇，等.實施共情護理恢復期精神分裂癥患者對護理工作滿意度的評價〔J〕.濟寧醫學院學報，2012;35(4):274-7.

7 廖金敏，王希林，劉 粹，等.社區人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分析〔J〕.中華醫學雜志，2014;94(1):62-6.

8 陳穗韓.氟西汀對伴焦慮抑郁障礙的自發性高血壓病患者的血壓影響〔J〕.按摩與康復醫學(上旬刊)，2012;3(6):75-7.

9 索巧云.共情護理對抑郁癥患者抑郁情緒和生活功能的改善作用分析〔J〕.醫藥與保健，2014;22(1):118.

10 秦 嶺，王榮海.共情護理對脈絡膜黑色素瘤伴抑郁患者預后的影響〔J〕.南昌大學學報(醫學版)，2013;53(9):73-4，77.