生長抑素聯合奧美拉唑對重癥胰腺炎患者腹內高壓及腸道黏膜屏障功能的影響

劉曉政 郭一民 (南陽市中心醫院消化內科，河南 南陽 473009)

重癥急性胰腺炎發病率高、病情兇險且預后差，臨床死亡率極高〔1〕。近年來我國重癥胰腺炎患者不斷增加，呈現逐年上升的趨勢〔2〕。研究顯示〔3〕，生長抑素聯合奧美拉唑治療重癥胰腺炎患者效果顯著。本研究采用生長抑素聯合奧美拉唑治療高齡重癥胰腺炎，旨在分析對患者腹內高壓及腸道黏膜屏障功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年5月在我院就診的72例(男39例，女33例)高齡重癥胰腺炎患者，年齡60～82歲。72例患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組36例(男20例，女16例)患者，平均年齡(68.4±4.8)歲;腹內高壓分級:Ⅰ級36.11%(13/36)，Ⅱ級22.22%(8/36)，Ⅲ級19.44%(7/36)，Ⅳ級22.22%(8/36)。觀察組36例(男19例，女17例)，平均年齡(68.9±4.3)歲;腹內高壓分級:Ⅰ級15例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例。兩組患者的年齡、腹內高壓分級等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予抗感染、補充水電解質、維護器官功能、止痛、抑制胃液和胰液分泌、胃腸減壓等常規治療。觀察組在對照組治療基礎上加用生長抑素(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20053010)和奧美拉唑(四川科倫藥業股份公司，國藥準字H20056108)，靜脈注射40 mg奧美拉唑，1次/d，靜脈注射3 mg生長抑素，1次/d。治療1 w后，每隔12 h靜脈注射1次奧美拉唑，用量為40 mg;每隔24 h維持滴注6 mg生長抑素，療程為1個療程。

1.3 療效標準 參考文獻〔4〕制定標準。顯效:臨床癥狀消失，生命體征穩定，觀察指標恢復正常。有效:臨床癥狀有所改善，生命體征趨于穩定，觀察指標逐漸恢復。無效:臨床癥狀無變化甚至加重，生命體征不平穩，觀察指標無明顯變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t或χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較〔n(%)，n=36〕

2.2 腸道黏膜屏障功能 治療后，兩組患者D-乳糖及二胺氧化酶水平較治療前均有所下降(P＜0.05)。治療后觀察組患者D-乳糖及二胺氧化酶水平低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組癥狀指標比較 觀察組住院時間、腹痛腹脹緩解時間、腸道恢復時間、尿淀粉酶指數及血淀粉酶指數各項指標均優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組腸道黏膜屏障功能的比較(±s，n=36)

表2 兩組腸道黏膜屏障功能的比較(±s，n=36)

與治療前比較:1)P＜0.05

時間 組別 D-乳糖(μg/L) 二胺氧化酶(U/ml)治療前 對照組11.05±1.19 5.24±1.88觀察組 10.98±1.25 5.25±1.64治療后 對照組 9.57±0.891) 3.96±0.621)觀察組 7.40±0.921) 2.82±0.951)

表3 兩組患者癥狀指標比較(±s，n=36)

表3 兩組患者癥狀指標比較(±s，n=36)

血淀粉酶指數對照組組別 腹痛腹脹緩解時間(d)腸道恢復時間(d)住院時間(d)尿淀粉酶指數3.4±0.9 3.6±1.7 25.3±1.8 9.8±1.8 6.8±1.8觀察組 1.9±0.8 2.3±1.4 20.3±1.7 6.4±1.5 4.1±1.4 t值 7.474 3.542 12.117 8.707 7.104 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組腹內高壓比較 兩組患者治療后腹內高壓較治療前相比有所下降〔對照組:(13.8±1.88)vs(17.63±2.40)mm-Hg;觀察組:(11.58±2.09)vs(17.55±2.63)mmHg〕(P＜0.05)。治療后觀察組腹內高壓低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎是由暴飲暴食、酗酒及膽道疾病等因素所引起的急腹癥〔5〕。通常在正常人體內存在多重防御機制可以保護胰液胰腺功能正常，然而當自身體內的防御功能受到損壞，胰腺和周圍組織的胰液會進行自身消化，進而誘發胰腺炎〔6〕。急性胰腺炎在發作過程中通常無并發癥發生，然而對于高齡重癥胰腺炎患者，由于患者隨著年齡的不斷增長，自身的機體功能也在逐漸衰弱，因此老年患者并發癥的發生率接近高達100%〔7〕。這些并發癥不僅會對患者的消化系統帶來影響，而且還可能對血液、心臟、神經、腎臟等系統帶來危害。對于重癥胰腺炎必須采取及時有效的治療，這樣有助于提高預后。目前，治療重癥胰腺炎通常選用非手術治療，如抗感染、胃腸減壓、抑制胃液和胰液的分泌、補充水電解質等，同時相關研究采用生長抑素治療重癥胰腺炎也取得了令人滿意的療效〔8〕。

生長抑素對增強免疫功能和抑制胰酶胰液分泌具有良好的效果。重癥胰腺炎患者體內具有許多生長抑素受體，采用生長抑素能夠與受體相互結合，進而能夠大大減少胰腺外分泌及合成環磷酸腺苷〔9〕。與此相關，生長抑素還可對迷走神經興奮產生抑制作用并有效降低血流量，進而能夠減少胰液胰酶的分泌，最終對炎癥進程起到延緩作用〔10〕。奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑，對胃蛋白酶分泌具有抑制作用，同時選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速〔11〕。奧美拉唑還能對胃黏膜血流量起到改善作用，從而提高患者預后〔12〕。兩種藥物雖然作用機制完全不同，然而有研究證實〔13〕，兩種藥聯合治療重癥胰腺炎有良好的效果。

本研究表明采用生長抑素聯合奧美拉唑能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減少治療時間，有利于提高患者預后。

綜上所述，采用生長抑素聯合奧美拉唑治療高齡重癥胰腺炎患者不僅臨床療效顯著，而且能夠改善患者腹內高壓和腸道黏膜屏障功能。

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2 駱一舟，陳尚武，賞仲兔.早期腸內外營養支持對急性重癥胰腺炎的臨床價值探討〔J〕.中國全科醫學，2010;13(18):1980-2.

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7 王曉輝，崔立紅，浦 江，等.生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化并發上消化道大出血的療效分析〔J〕.現代生物醫學進展，2013;13(5):898-900，965.

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9 林 謙，伍俊妍.生長抑素與奧美拉唑聯合治療重癥急性胰腺炎30例臨床分析〔J〕.嶺南急診醫學雜志，2013;18(3):189-90.

10 王振宇，杭 健，王 晨.烏司他汀聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎臨床療效分析〔J〕.現代診斷與治療，2011;22(4):199-200.

11 Lettino M.Inhibition of the antithrombotic effects of clopidogrel by proton pump inhibitors:facts or fancies〔J〕.Eur J Intern Med，2010;21(6):484-9.

12 肖 平，魏國忠.烏司他汀聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2012;20(7):1200-1.

13 石 瑩.生長抑素與奧美拉唑聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效〔J〕.肝膽外科雜志，2012;20(6):417-9.