地佐辛與舒芬太尼應用于老年婦科腹腔鏡手術術后鎮痛的比較

郭麗麗 曹學照 (中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110001)

舒芬太尼是全麻手術中的常用鎮痛藥，也常用于術后疼痛治療，但其呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留等不良反應也越來越受到醫生和患者的關注，其中惡心嘔吐最為常見。地佐辛是新型的阿片類鎮痛藥，鎮痛作用較強，不良反應發生率也較低，近年來已廣泛應用于術后鎮痛。本文就兩者的臨床應用效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2013年1月本院收治的行婦科腹腔鏡手術的老年患者80例納入研究，所有患者術前行常規檢查，包括肝腎功、心電圖、胸片、凝血等檢查均在正常范圍，排除嚴重精神疾患、阿片類藥物濫用史，且自愿接受術后靜脈自控鎮痛(PCIA)，并能正確理解鎮痛鎮靜評分，向患者及家屬交待后簽知情同意書。將患者隨機分為地佐辛組和舒芬太尼組，各40例。地佐辛組年齡66～75歲，平均(68.7±3.7)歲，體重45～68 kg，體質指數(BMI)(21.4±1.4)kg/m2，麻醉時間(2.4±0.4)h，美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級;舒芬太尼組年齡65～71歲，平均(69.2±2.8)歲，體重52～71 kg，BMI(21.5±1.4)kg/m2，麻醉時間(2.3±0.3)h，ASA Ⅰ～ Ⅱ級。兩組病例的年齡、體質指數(BMI)、麻醉時間無顯著性差異(P＞0.05) 見表1。

1.2 麻醉方法 術前30 min靜脈給予長托寧注射液0.5 mg，麻醉誘導靜脈給予咪達唑侖2 mg，異丙酚1～2 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，快速誘導氣管插管，術中麻醉靜脈持續泵入異丙酚及吸入七氟烷，同時按手術需要給予順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松，常規監測血壓、脈搏氧飽和度、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓，氣道壓。氣管拔管后即開始行FCIA。

1.3 鎮痛方法 地佐辛組予地佐辛0.8 mg/kg+鹽酸托烷司瓊5 mg加生理鹽水稀釋至100 ml;舒芬太尼組予舒芬太尼2.5 μg/kg+鹽酸托烷司瓊5 mg加生理鹽水稀釋至100 ml。泵速2 ml/h，PCIA 1 ml，鎖定時間 15 min。

1.4 觀察指標 疼痛程度評分:采用視覺模擬評分法(VAS)評估〔1〕:共計10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，依據其疼痛程度進行評定，＜3分為良好，3～4分為基本滿意，＞5分為差。鎮靜程度評分(Ramesy)〔2〕:1分為不安靜、煩躁;2分為安靜、合作;3分為嗜睡，能聽從指揮;4分為睡眠狀態，可喚醒;5分為呼喚反應遲鈍;6分為深睡狀態、呼喚不醒;2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。不良反應:術后48 h內對患者進行不良反應記錄，包括惡心嘔吐、過度鎮靜、呼吸抑制、皮膚瘙癢。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件，數據資料以±s表示，經獨立樣本t檢驗及方差分析處理，設95%可信區間。

2 結果

術后各觀察時間點的VAS、Ramesy評分兩組無統計學差異(P＞0.05) 術后48 h內舒芬太尼組惡心嘔吐的發生率高于地佐辛組(P＜0.05);舒芬太尼組過度鎮靜的發生率高于地佐辛組(P＜0.05)，舒芬太尼組患者主要表現為呼吸遺忘、嗜睡，通過喚醒可以緩解，兩組均未出現皮膚瘙癢及呼吸抑制，術后均留置導尿管。見表1，表2。

表1 兩組患者VAS、Ramesy評分(n=40，±s)

表1 兩組患者VAS、Ramesy評分(n=40，±s)

.2±0.5 1.1±0.4 Ramesy 2.6±0.9 2.7±1.1 2.8±1.2 2.6±1.0 2.8±0.8 2.6±1.1 2.8±1.2舒芬太尼組 VAS 2.5±1.4 2.3±1.3 2.1±1.4 1.5±0.6 1.4±0.7 1.2±0.6 1.1±0.3 Ramesy 2.5±1.1 2.6±0.8 2.7±1.1 2.6±1.0 2.5±1 1 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h地佐辛組 VAS 2.6±1.1 2.5±1.6 2.0±1.2 1.9±1.1 1.4±0.3 1組別 指標.2 2.4±1.3 2.7±0.9

表2 兩組患者不良反應比較(n=40，n)

3 討論

術后患者受損傷的組織向細胞外釋放如5-羥色胺(5-HT)等炎性介質，這些介質可使人體產生一系列疼痛反應。近年來，麻醉醫生及手術醫生對疼痛危害的認識不斷提高，而且患者對術后舒適度的要求也越來越高，減輕外科患者手術后的痛苦越來越受到重視，術后鎮痛的地位也越來越重要。老年患者的心血管代償功能較年輕人差，并且常合并多系統疾病，對手術和全麻藥物的耐受力也較差〔3～5〕，但對于疼痛更為敏感，疼痛刺激對老年人的影響更大，易導致更加嚴重的并發癥。舒芬太尼是傳統的阿片類鎮痛藥物，作為術后鎮痛的常用藥物已廣泛應用于臨床，鎮痛效果強，適用于大部分的術后鎮痛，但其不良反應如惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等的發生率也不容忽視。

地佐辛可完全激動κ受體，部分激動μ受體，是阿片受體激動-拮抗劑，既可以達到鎮痛的作用，又很少出現阿片類鎮痛藥的不良反應。有研究〔6〕證明，地佐辛在鎮痛和呼吸抑制方面的作用具有封頂效應，由于地佐辛在呼吸抑制方面的封頂效應使得其在臨床應用安全性方面優于傳統的阿片類藥物，也就是說，地佐辛極少導致呼吸抑制，并且不會導致支氣管痙攣。有研究〔7〕證明，地佐辛用于術后鎮痛可以顯著地減輕患者血清中前列腺素等炎性介質水平，從而減輕疼痛。本研究中的老年患者均行婦科腹腔鏡手術，此類手術具有手術時間短、創傷小、術后恢復快等特點，但其術后惡心嘔吐的發生率顯著高于同病種的開腹手術〔8〕。惡心嘔吐對患者的傷口愈合和生活質量可能造成不良影響，甚至會導致嚴重并發癥如吸入性肺炎、水電解質紊亂或顱內壓升高等〔9〕。惡心嘔吐也是術后鎮痛常見的不良反應，如何避免產生術后惡心嘔吐是術后鎮痛應該重視的問題。本研究結果表明，地佐辛的鎮痛效果與舒芬太尼相當，但其不良反應更少、安全性更高，更適合應用于腹腔鏡老年婦科術后靜脈鎮痛。

1 王 軍，王志萍，黃東曉.地佐辛與芬太尼患者自控靜脈鎮痛的比較〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2011;15(24):113-4.

2 廖興文.地佐辛與舒芬太尼應用于全子宮切除術后靜脈鎮痛的比較〔J〕.中國醫藥指南，2013;11(20):238.

3 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學〔M〕.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:1441-55.

4 李 熹，湯蕓蕓，和儒林.老年心臟病腹腔鏡膽囊切除術麻醉體會〔J〕.淮海醫藥，2015;33(1):46-7.

5 柯劍娟，吳 云，饒 艷，等.不同麻醉方式對炎性細胞因子的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2007;23(9):723.

6 李富州.地佐辛的臨床應用進展〔J〕.醫學綜述，2013;19(11):2065.

7 常旭飛，楊 璐.腰-硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的應用〔J〕.實用臨床醫學，2008;9(9):48-9.

8 劉文興，宋興榮，勞建新.帕洛諾司瓊聯合地塞米松對舒芬太尼婦科腹腔鏡術后鎮痛期間惡心嘔吐的影響〔J〕.廣東醫學，2012;33(23):3645.

9 林國珍，林芝蘭.婦科腹部手術后惡心嘔吐的影響因素及對策分析〔J〕.亞太傳統醫藥，2012;8(11):89.