不同測試方法評價老年全膝關節置換術后關節功能

張建軍 許 良 孫 銳 劉家林 (六盤水鐘山人民醫院外二科，貴州 六盤水 553000)

膝關節疾病多見于老年人，膝關節置換(TKA)是解決膝關節疾病的終極手段，其主要的目的是改善膝關節功能，因為簡單方便，站起行走測試(TUG)和6 min步行測試(6 MW)被廣泛用于評價TKA術后關節功能的恢復情況〔1〕。但部分研究認為TUG和6 MW測試結果與TKA患者自主報告的功能符合度一般;有研究顯示相對較長的30 MW對患者自主功能的符合度可能更強，但在老年患者中實施起來相對麻煩〔2〕。本研究對TKA術后1年以上的老年TKA患者分別進行 TUG、6 MW、30 MW測試和自主功能問卷調查，并與健康患者進行對比，分析TUG、6 MW與30 MW的關系以及三種測試方法對患者自主報告的關節功能的預測性，為TKA術后關節功能評價手段的選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月至2014年2月我院收治的單側TKA老年患者32例，TKA術后12～18個月;年齡55～80歲。排除標準:(1)急性或慢性呼吸系統、心臟疾病;(2)神經和肌肉骨骼失調疾病;(3)6個月內進行脊髓或下肢手術;(4)最近有未進行控制的高血壓病史;(5)不能配合者。同時選擇同期在我院查體的健康者43例作為對照組。其中TKA組男14例，女18例;平均年齡(64.3±12.4)歲;平均身高(1.69±0.16)m，平均體質指數(BMI)(24.5±2.3)kg/m2;對照組男19例，女24例;平均年齡(64.6±12.2)歲;平均身高(1.70±0.18)m，平均BMI(24.7±2.2)kg/m2。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院道德倫理委員會同意，入選者均簽訂書面的知情同意書。

1.2 研究設計 所有入選者使用同一測試路段，此路段為由瀝青鋪就的標線清晰無障礙物的平緩路面。入選者穿著舒適，測試時間一致，空氣干燥溫度13℃～24℃。測定試驗開始前受測者的心率。通過監控心率來獲知受測者的努力情況〔3〕。計算同齡最快和平均心率將同齡最快心率的65%作為是否已達到適度的運動強度的指示標準，記錄每個患者達到最快心率65%以上的持續時間〔4〕。由四名測試員管理本研究。所有入選者步行試驗的順序一致。先進行TUG和6 MW試驗，休息10 min，待心率恢復后進行30 MW試驗。

1.3 試驗

1.3.1 TUG測試〔3〕將一個45 cm高帶扶手的椅子放置在試驗路面上，據椅子前3 m距離劃一橫線。指示研究對象盡快安全地站起走到橫線后返回坐下。評估員記錄從探身站起到臀部接觸椅子的時間。每人至少進行兩次試驗，選擇最短的數據進行分析。

1.3.2 6 MW測試〔5〕:選擇試驗路段25 m，研究對象被要求在6 min沿著25 m的路段內盡快地走，每到盡頭時返回。從開始時進行計時，每分鐘結束時給予標準的鼓勵。6 min后停止試驗，試驗中允許使用助行器和站立休息或者如果有人不能完成6 min試驗，可以保持位置同時剩下的部分由測試員用輪椅完成。6 MW具有高度可重復性，為了不影響隨后的30 MW試驗結果，本試驗只進行一次〔6〕。

1.3.3 30 MW 測試〔3〕:30 MW 試驗采用200 m試驗路段。200 m既可以使參與者不用做過多的轉身。受測者要求與6 min測試一致。每圈結束時給予鼓勵。測試員從開始計時到30 min后結束。受測者如果不能堅持可停止試驗并記錄行走距離。為了評價步態特征，測試員記錄受測者行走的圈數、步數、前5 min與后5 min走一圈所費時間，記錄休息的次數和持續時間。據此，可計算出平均步頻，平均步長和30 min步行距離。

1.4 膝關節功能自主反饋調查

1.4.1 骨關節炎指數(WOMAC)〔7〕采用WOMAC測量患者自主報告的疼痛和功能。疼痛和功能評分量表中每個問題均采用10 cm視覺模擬評分，計算總分。

1.4.2 身體活動問卷〔8〕采用標準的身體活動調查表，此表用來調查同時期所有人群的活動能力。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析;三種測試方法對WOMAC和身體活動問卷結果的預測因子采用Logistic分析。

2 結果

2.1 兩組測試結果比較 TKA組在TUG、6 MW和30 MW步行試驗中的表現均比對照組差(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組TUG、6 MW和30 MW測試表現

2.2 TKA組三種測試方法的相關性 30 MW與TUG和6 MW之間呈正相關(r=0.82，0.97，P ＜0.01)。見圖1。

圖1 30 MW距離與TUG及6 MW距離的散步分析圖

2.3 三種測試方法對患者自主報告功能的預測性 三種測試方法均對患者自主報告功能具有較好的預測性，其中以30 MW最強，6 MW 次之(P ＜0.05)，見表2、表3。

表2 三種測試方法對患者WOMAC功能預測性的回歸分析

表3 三種測試方法對患者身體活動功能預測性的回歸分析

3 討論

6 MW是評估活動功能的主要標準，但這種測試方法能否真實反映日常生活行走功能需求還未完全清楚〔9〕。本研究將TKA患者和同齡健康人群的30 MW距離進行對比。同時，證明了6 MW測試是TKA術后長時間步行能力的優良預測手段。因此，本研究為采用6 MW試驗測試TKA患者行走能力的有效性提供了強有力支持。雖然30 MW展現出與自訴功能結果更強的相關性，但是TUG和6 MW同樣也與自訴功能結果具有較強的相關性。因此，30 MW作為一種測試手段并不比6 MW更有價值，并且在老年TKA術后患者中實施起來更費勁〔10〕。

本文發現在30 MW試驗中TKA組表現仍然比對照組差，從受測者的報告中認為這可能與假關節存在和術側關節疼痛以及其他影響恢復的因素例如嚴重的并發癥、關節疾病、肥胖等有關〔11〕。

研究結果顯示6 MW與30 MW之間存在近乎完美的相關性，6 MW對30 MW具有高度預測性。研究發現對照組在30 MW中的速度更快，這可能因為在較長的測試路段上無需更多的減速轉身。而TKA組在兩種試驗中的速度是一致的，長路段帶來的優勢沒有體現在TKA組身上，說明30 MW試驗很艱巨。在30 MW試驗中因休息而影響速度的受試者在6 MW試驗中的速度也是最慢的。那些沒有休息的受測者的速度稍快但卻沒有統計學意義。因此認為雖然疲勞是長時間試驗的影響因素，但是它的影響非常小，對30 MW試驗結果影響最大的是在6 MW試驗中表現糟糕的那些人。因此6 MW與30 MW的強相關性對臨床和研究都很有意義〔12〕。

綜上所述，6 MW試驗是TKA患者術后長期功能恢復強有力的測試方法。本次研究結果支持應用6 MW和TUG聯合自主報告結果的方案評估TKA老年患者術后活動功能的恢復。

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