智能門診指引系統對老年糖尿病門診患者治療效果的影響

張 玲 鄧武權 姜友昭 陳 兵 吳綺楠 (第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院門診部，重慶 400038)

糖尿病患者的治療依從性對其糖化血紅蛋白(HbA1c)的控制程度及預后密切相關〔1，2〕。國外研究也發(fā)現，老年糖尿病患者的服藥依從性與HbA1c以及血壓、血脂的改善程度呈正相關〔3，4〕。研究發(fā)現，電子智能化手段的引入可以從多個方面改善糖尿病患者診療的滿意率，從而提高其依從性和醫(yī)療質量〔5，6〕，但對我國老年糖尿病患者尚無這方面的研究。我院作為大型三甲教學醫(yī)院，每日平均門診量在1萬人以上，其中老年糖尿病患者平均約500人/d，如何整合優(yōu)化有限的醫(yī)療人力資源，提高老年糖尿病患者的診療質量是臨床上亟待解決的一個問題。據此，我們將一種新的智能門診導引系統(專利公開號:CN102117385A)應用于在老年糖尿病門診患者的治療和隨訪過程中，調查患者的滿意率，服藥依從性，并對其治療前后的HbA1c和血脂改善程度進行對比。

1 資料和方法

1.1 病例資料 選擇2008～2013年在我院內分泌科門診的148例老年糖尿病患者。入選標準:①1999年WHO糖尿病診斷標準;②年齡≥65歲。排除標準:①合并高血壓、冠心病、腦梗死的患者;②合并嚴重感染的患者;③嚴重肝腎疾患及心功能不全患者;④妊娠和哺乳期患者;⑤精神病患者及不愿合作者。按照隨機數字表進行隨機分組，分為對照組72例，治療組76例。記錄其年齡、性別、病程，入選時的HbA1c以及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。HbA1c采用離子交換層析法測定;TG、TC、LDL-C、HDL-C由全自動生化分析儀檢測。滿意度的評價采用Ware等人研制的病人滿意度問卷(PSQ)，其包括患者對醫(yī)院就診環(huán)境的滿意率，對就醫(yī)等候的滿意率，對服務態(tài)度的滿意率，對醫(yī)療行為的滿意率及對服務效果的滿意率〔7〕;服藥依從性的評價采取CPAT量表法:治療過程中是否曾忘記服藥;是否及時關注服藥;當自覺癥狀改善時，是否停藥;服藥自覺癥狀更壞時，是否停藥。若每個問題的答案均為否，即為依從性佳，計1分;4個問題中若有1個及以上的答案為是，即為依從性不佳，計0分，統計依從性=該組總得分/該組人數×100%〔8〕。兩組病人基線年齡、病程、HbA1C、TC、TG、LDL-C、HDL無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療 兩組病人均給予降血糖治療(口服藥、胰島素)、阿司匹林、他汀類或貝特類降脂藥等基礎治療，強化血糖血脂控制。兩組患者觀察時間為1年。兩組患者到醫(yī)院就診及隨訪時均通過電話預約后到指定的診室由固定的醫(yī)師進行診療和隨訪工作，兩組患者均在治療和隨訪過程中由專科護士進行糖尿病相關知識的培訓和健康教育，其中，對照組就診通過傳統的排隊掛號→候診→叫號→就診→檢查→拿藥的方式進行，而治療組則在新的智能門診指引系統下由專門的工作人員按標準操作程序進行接待。

1.3 指標檢測 兩組患者治療前和治療1年后分別測定:①HbA1c;②依從性量表;③滿意率量表。

1.4 不良反應 觀察有無異常癥狀、體征以及心電圖、凝血功能異常。

1.5 統計處理 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗或協方差分析及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組HbA1c變化 兩組治療后HbA1c均較治療前有所降低(P＜0.05)，其中治療組治療后較對照組下降顯著(P＜0.05);與治療前相比，兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有所改善(P ＜0.05)，而治療組患者 TG、TC、LDL-C、HDL-C 改善程度較對照組更為顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組滿意度調查結果 對照組治療前后醫(yī)療各個環(huán)節(jié)的滿意度調查無明顯差異(P＞0.05)，治療組治療前后相比有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后HbA1c和血脂水平比較(±s)

表1 兩組治療前后HbA1c和血脂水平比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05，下表同

組別 時間 HbA1c(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)對照組(n=72) 治療前 9.81±1.25 6.8±1.31 2.7±1.12 3.81±0.25 0.81±0.15治療后 7.56±0.971) 4.2±1.221) 1.9±0.611) 3.26±0.371) 1.09±0.171)治療組(n=76) 治療前 9.85±0.98 6.7±1.16 2.9±1.35 3.85±0.28 0.83±0.18治療后 6.51±0.831)2) 4.1±1.321)2) 1.4±0.511)2) 2.51±0.331)2) 1.22±0.131)2)

表2 兩組滿意度調查結果(±s，%)

表2 兩組滿意度調查結果(±s，%)

組別 就診環(huán)境滿意率 就醫(yī)等候滿意率 服務態(tài)度滿意率 醫(yī)療行為滿意率 服務效果滿意率對照組(n=72) 治療前治療后治療組(n=76) 治療前治療后88.07±4.37 90.55±7.32 87.43±5.61 96.01±6.411)2)85.87±4.36 88.79±6.15 86.90±5.12 94.80±5.341)2)90.67±4.36 88.78±5.25 89.90±4.33 98.80±7.191)2)90.87±7.16 92.79±4.15 90.90±5.12 97.80±6.541)2)90.63±7.14 89.79±6.15 89.21±8.54 98.83±7.341)2)

2.3 兩組依從性調查結果 對照組治療前后醫(yī)療各個環(huán)節(jié)的依從性調查無明顯差異(55.6%vs 63.4%，P＞0.05)，治療組治療前后相比有顯著差異(56.2%vs 94.8%，P＜0.05)。

2.4 不良反應 治療過程中患者均未訴特殊不適，無異常癥狀體征出現;心電圖和凝血功能無異常。

3 討論

老年糖尿病患者因本身疾病病理生理進展和器官功能的衰退，容易合并精神障礙，研究發(fā)現，長期高質量規(guī)范的藥物治療和隨訪能顯著改善糖尿病患者各項指標的控制〔1～3〕。因此，改善患者就診的滿意率和治療的依從性是防治老年糖尿病門診患者的關鍵。

近年來的研究發(fā)現，多種智能化設備可以改善就診患者對于各種醫(yī)療服務的滿意率并提高其依從性〔9，10〕。本研究將其應用于老年糖尿病門診患者的調查進一步發(fā)現，患者HbA1c和TG、TC、LDL-C、HDL-C得到更為有效的控制，這可能與該系統提高患者對醫(yī)療就診各個環(huán)節(jié)的滿意度以及對診療意見的依從性有關。

我院日平均門診量高達1萬人以上，內分泌科老年糖尿病門診患者眾多，如何有效解決非醫(yī)學專業(yè)患者與電子導醫(yī)系統快速交互的問題，是我院信息化建設的重要組成部分。本研究開發(fā)研制的智能化門診指引系統包括前臺的指引功能和后臺的管理部分，后臺為醫(yī)院提供后期的數據維護與完善功能，包括患者就診信息和各項醫(yī)療數據的統計處理，以便于及時地反饋信息和統計數據。而前臺可根據患者所在位置、和需要辦理的事項，計算出一條最近的路線，服務器中設置時間預測模塊，時間預測模塊與設置于候診大廳的就診顯示裝置相連接，可使患者方便快捷地了解到自己所需要等待的時間，從而合理分配自己時間，并且還設置有特診管理模塊，當有老弱病殘或緊急病情需要特殊照顧時，可對該類患者進行優(yōu)先處理，以免耽誤病情，另外，轉診模塊的設置能合理有序的對患者進行科室分配;本系統在減少患者的時間浪費的同時降低醫(yī)院資源成本，并且可適應患者的修改要求，起到縮短患者滯院時間和提高診療效率的作用。

綜上所述，該智能門診指引系統可能通過改善老年糖尿病門診患者對就診各個環(huán)節(jié)的滿意度，提高患者對診療意見的依從性，從而有效改善老年糖尿病門診患者的HbA1C和血脂的控制。

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