郭霞珍教授二仙湯的臨床應用體會

2015-08-03 17:01:23張艷霞郭霞珍

中國當代醫藥 2015年4期

張艷霞郭霞珍

1.北京市昌平區北七家社區衛生服務中心中醫科，北京 102209；2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029

“二仙湯”始見于《上海赤腳醫生手冊》及《中醫方劑臨床手冊》，程士德教授曾在20世紀80年代發表文章以示其臨床妙用。恩師郭霞珍教授作為程士德先生的學術繼承人，在二仙湯應用方面不僅盡得真傳，還有她獨到的見解。目前二仙湯及二仙湯合方被廣泛應用于更年期綜合征、原發性高血壓、骨質疏松癥、老年性皮膚瘙癢、月經不調、抑郁癥，皮膚病、男科疾病以及久咳、水腫等[1-7]，一般多以腎陰陽兩虛作為辨證要點，而郭霞珍教授應用除補腎之虛損外，尤其重視其調沖任、燮理陰陽的功用。

1 臨床應用分析

1.1 月經初潮后諸病癥

《素問·上古天真論篇》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”明確指出了月經的產生機制，即腎氣全盛，沖任流通，經血日漸充盈，方可應時而下。沖為血海，任主胞胎，任脈通，太沖脈盛，兩者相互滋養，故能有子。此處亦揭示月經正常來潮所必備的3個條件：腎氣盛、天癸至、沖任通盛，并且只有“以時下”，方可成為正常的“月事”。

女性一生中第1次月經來潮，稱為初潮，初潮年齡一般為13～15歲，也就是“二七”之年，可早至11～12歲，遲至16歲。而月經來潮時，如若先天不足，腎氣失養，母體受損，腎精不足，或者氣血瘀阻，六淫邪氣犯及沖任而至，初潮之后，并不能規律行經，不能以時而下，或出現先期、后期、先后無定期等行經周期的變化，或出現量多、量少等經量的變化，更有甚者出現閉經等情況，綜合分析其病癥形成原因，月經來潮前后氣血盈虧變化巨大，沖任二脈蓄溢交替，這些都極容易引起陰陽平衡的波動，初潮之時，正常的氣血陰陽消長規律不曾建立，因而出現諸多癥候，故治療重點以調理沖任、平衡陰陽為首。郭教授常以二仙湯為主方加減，糾正體內的失衡狀態。二仙湯中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當歸養血以滋化源，調理沖任。患者唐某，16歲，自來經后月經總以后延為主，來診時已有半年未行經，食納可，舌質暗尖略紅，苔薄白，脈沉。處方以二仙湯加醋鱉甲 10 g，王不留行 10 g，莪術 10 g，活血化瘀，破血行經，再入玫瑰花10 g，玳玳花10 g，行氣助運。

1.2 孕前產后諸病癥

《素問·上古天真論篇》：“女子……三七，腎氣平均，故真牙生；而長極。四七，筋骨堅，發長極，身體甚壯……”，四七之時身體盛壯，此階段大多女性備孕、生產，氣血盈虧更甚，稍有不適則損耗腎氣，侵擾沖任，再者流產對母體的損傷也不可避免，無論是藥物流產還是手術流產，均以損傷沖任使胎元不固而致流產，這增加了女性病證的復雜性。

人為終止妊娠后多虛多瘀[8]，且氣血逆亂較之正常生產更甚，腎氣不固，沖任失和，月經失調，此時補腎調沖任成為首要之務，臨床伺診時曾見一患者引產后三月方來經，且月經量少，腰痠不明顯，但平素怕冷，冬天更甚，脈沉，舌質紫暗苔薄白，郭教授仍以二仙湯原方為主，合血府逐瘀湯加減化裁，并投以紫河車血肉有情之品益精填髓。再次備孕前，應做調理，使損耗得以補償，氣血陰陽得以調達。另外，近年來不孕癥患者門診就診人數增多，中醫認為不孕癥與肝腎二臟氣機有關，肝腎不足，沖任失養，則難于受孕，加之目前來源于社會各方面的壓力逐漸增多，從而影響沖任的正常生理功能，使備孕婦女陰陽失調，沖任不固，不能攝精成孕而致不孕。陳士鐸《子嗣論》曾言：“女子不能生子有十病……一胞胎冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣郁也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎氣衰也，一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也。”二仙湯既能補腎填精，調補沖任，又可防相火妄動之虞，因而應用于不孕癥亦恰中病機。

1.3 絕經前后諸證

《素問·上古天真論篇》：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”天癸伴隨腎氣之充盛而產生，并隨著腎氣之衰竭而衰竭，天癸至則“任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，天癸衰則“地道不通，形壞而無子。”“地道不通”王冰注云：“經水絕止，是謂地道不通”，可見絕經是婦人的一種正常生理現象，隨著天癸之竭而至[9]，大多女性可以順利度過這一盛衰轉換的過程，但由于每個人的體質、生活環境、情緒、產育情況、營養以及所患疾病等不同原因，不能很好的適應這一變化過程，使陰陽失衡，從而導致絕經前后諸證。

腎氣調節機體的代謝和生理活動功能，是通過腎中之陰和腎中之陽來共同實現的，《景岳全書·命門敘》：“命門為精血之海……為元氣之根。……五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發。”腎之陰陽的虛衰是致病的重要原因，除此之外，郭教授非常強調腎之陰陽失調，認為很多來診女性，并未有虛損之像，而是由于腎之陰陽失調，涉及其他臟腑，其中尤以心、肝、脾為主，或見肝陽上亢，或見痰熱擾心，亦可見心腎不交等，從而出現烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、情志不寧等一系列癥狀，也就是西醫所謂絕經期綜合征，此時當以平調陰陽為首，二仙湯溫腎益精、滋陰降火，溫腎而無傷陰之弊，瀉火而無傷陽之偏，調治腎之陰陽，使之恢復平衡。患者趙某，女，49歲，因失眠來診，平時出汗較多，失眠以不易入睡為主，二便調，納可，但食后偶有燒心感，脈沉滑，舌淡紅，苔薄白，已停經半年余。主訴及脈證中并未出現與腎之陰陽虛衰有關的癥候，但因患者處于特殊的生理時期，考慮乃是由于腎之陰陽失衡，心腎不交而至失眠，脈現沉滑，乃是痰飲或食積，郭老師治療更年期失眠患者，常配以二仙湯加減[10]，此患者仍以二仙湯為主方，溫腎陽，補腎精，瀉腎火，調沖任，從本質上糾正失衡的陰陽，在此基礎上加入炒谷麥芽各10 g，炙黃芪30 g，浮小麥10 g，針對其吞酸多汗而施治，再診時患者諸癥有減。

2 藥物組成及功用

二仙湯由仙茅、仙靈脾（淫羊藿）、巴戟天、全當歸、知母、黃柏六味藥物組成，方中巴戟天、仙靈脾、仙茅性味皆屬辛溫，歸肝、腎二經，均有溫腎壯陽之功，但又略有區別，巴戟天質較柔潤，溫而不燥，尚有益精之效；仙靈脾溫燥之性較強，可補命門之火；仙茅最為燥烈，為補陽之峻劑。觀郭老師二仙湯應用，此三藥中巴戟天、仙靈脾多同時應用，仙茅常做加減，多用鹿角霜替代，且仙茅有小毒不宜久服，對于長期服藥調理的病患，郭教授亦棄而不用。

黃柏、知母是臨床常用的藥對之一，兩藥均味苦，性寒，入腎經，同具清熱瀉火之功，兩者相須伍用，則可增強清相火，退虛熱之功效，《醫方集解》中療腎滋本丸是東垣滋腎丸去桂，即由此二藥組成，“水不勝火，法當壯水以制陽光，黃柏苦寒微辛，瀉膀胱相火，補腎水不足，入腎經血分……知母辛苦寒滑……潤腎燥而滋陰，故二藥每相須而行，為補水之良劑。”方中兩藥既能瀉妄動之相火，抑制壯陽藥辛溫之性平調陰陽[11]，又兼有補腎陰之功效。

當歸其味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，腎之陰陽失衡多涉及此三臟，而沖任與此三臟關系密切，肝藏血，肝經與沖脈交會于三陰交，與任脈交會于曲骨，肝經通過沖任與胞宮相連；脾胃為后天之本，氣血生化之源，足陽明胃經與沖脈會于氣街；心主血脈，《素問·評熱病論篇》指出“胞脈者屬心而絡于胞中”，所以心又通過胞脈與胞宮相連；當歸《本草再新》謂其“治渾身腫脹，血脈不和，陰分不足”，補肝、脾、心之血，故而可調理沖任。

全方配伍既能壯腎陽，瀉腎火，亦能滋腎陰，調沖任，燮理腎之陰陽。