新醫學教學模式下病理學教學的改革及探索

李 佳 龐玉艷 莫偉嘉 馮振博

廣西醫科大學第一附屬醫院病理科，南寧 530021

21世紀高等教育的戰略目標與重點為培養創新性人才，結合醫生這個職業的特殊性，高等醫學教育要求醫學生有牢固的醫學基礎，具有自主學習與創新能力、團隊合作能力等[1-2]。為適應新世紀高等醫學醫療衛生和教育體制的改革，國內各大醫學院校逐漸開展了“PBL（problem-based learning）”“CBL（case-based learning）”等新的醫學教學模式[3-5]。在這樣的改革大潮下，病理學的理論和見習教學也隨之作了比較大的改進，然而病理學概念抽象，內容繁多，診斷標準及診斷技術更新快，與臨床知識連接緊密，學生往往難以理解及掌握，因此在實際工作中，如何在病理教學期間，教授病理基礎知識的同時引導學生理解病理臨床聯系，培養學生的自主學習能力，激發學生學習興趣，提高教學效果，已成為病理教學的重點及難題[6]。

1 目前病理學教學存在的問題

當前我國大多數醫學院校還是以“灌輸式”傳統教學模式為主，即教師課堂教授、學生被動學習的形式。該教學模式雖然具有準確、全面及連續的特點，但是還存在缺陷：①“灌輸式”教學模式無論是理論課還是見習課均以課堂教授為中心，重視理論灌輸，忽略了學生的主動性，不僅不利于培養學生獨立思考能力，還助長了同學的依賴性。這是普遍醫學教學存在的問題，但是在低年級的基礎教育中尤為明顯。②現有的醫學課程設置不合理：目前我國醫學課程安排基本還是采取2年基礎課程、2年臨床課程以及1年臨床實習的分開教學模式，低年級學生學習基礎知識時無法理解臨床知識，當臨床學習時又已把基礎知識遺忘殆盡，導致知識學習得不到相互貫穿、融會貫通。③教材單一，知識滯后：我國病理教材內容更新遲緩，與國外相應階段醫學教育相比，所講授的知識普遍滯后5～10年，與世界衛生組織頒布的疾病相關內容脫節嚴重。④教學手段單一：學生僅能通過課堂教授及教材獲取知識，缺乏多種教學方法及渠道學習相關知識。⑤教師水平參差不齊，授課教師教學手段創新少，因此，針對以上病理學教學存在的問題，本教研室在教學目標、教學內容及教學手段等方面進行了一些新的嘗試，現將實踐體會總結如下。

1.1 依據新醫學教學模式確立教學目標

新醫學教學模式把提高學生的綜合素質，培養具有牢固的醫學基礎、自主學習與創新能力、團隊合作能力的醫學生作為改革的核心。病理學是介于基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科。病理學作為一門形態學學科，不僅以解剖、組胚等形態學學科為基礎，還與臨床醫學關系密切，在臨床中不僅為疾病診斷、預后判斷提供依據，還可指導臨床治療，因此，在新的教學模式下，病理學教學應致力于幫助學生在掌握基本理論的基礎上，全方位貫通病理學知識與臨床醫學知識，促使學生學會利用基礎醫學知識分析臨床問題的方法。全面提升醫學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，形成終身學習的習慣及培養創新能力及團隊合作的能力[7]。

1.2 增加課程內容，突出臨床實踐，加強病理臨床聯系

傳統的病理學課程學習安排在大二基礎醫學知識學習階段，教學模式包括理論課教學、實驗課教學等兩部分。病理學學習尤其是個論學習，病理臨床聯系為學習重點，傳統課程體系割裂了病理學與臨床醫學之間的聯系，不利于學生學習及理解相關知識，無法調動學生自主學習的積極性，因此，本教研室首先在課時安排上，與傳統的教學體系相比，新的教學模式對課程學時數進行了較大幅度的調整，尤其是削減理論課及實驗課中基礎知識教學的學時，增加臨床病例討論的時間，每學期實驗課安排4次課（共12課時）進行綜合病例分析[8]。其次，適當開展臨床見習，包括實驗課的臨床病例見習及假期臨床病理見習等。通過臨床見習強化理論知識，有利于學生在鞏固基礎知識的同時初步形成臨床診斷思維，培養其創新能力并發揮學生團隊合作精神[9]，如在進行肝臟疾病的教學時，課堂上先講授重點內容，待學生初步掌握后，可插入典型或疑難臨床病例，吸引學生的注意力，并以提問的形式，引導其進行思考分析；同時在相應內容進行實驗課教學，積極與臨床醫師聯系，適當選擇典型病例并邀請臨床醫師共同帶教，采用臨床表現-病理臨床聯系討論-診斷-治療的模式介紹典型病例：臨床醫師帶領學生進行臨床資料收集，然后與病理教師參與學生的分組討論分析，適時引導討論方向，解釋疑難[10]。

在理論課中學習臨床知識，在臨床病例討論中理解基礎理論。新的教學模式中，通過提出問題，將基礎與臨床有機結合并聯系起來。同時重新整合教學內容，集理論學習、實驗課的標本觀察和解決臨床問題為一體，使學生真正體會到病理學對臨床醫學的重要性[11]。

1.3 建立病理亞專科教學團隊，結合師資專長合理安排教學任務

本教研室在負責教學的同時也承擔廣西醫科大學第一附屬醫院病理科的診斷工作，與臨床科室聯系緊密，協助臨床診斷及治療。隨著臨床各專科診療規范的出臺以及個體化治療的展開，臨床對病理診斷要求更精確，因此病理亞專科的建立是當前病理診斷的趨勢及要求[12]。本教研室亞專科建設已經啟動，目前已建立女性生殖及乳腺系統、消化系統、泌尿及男性生殖系統、淋巴造血系統以及骨與軟組織等病理亞專科，在滿足臨床需求的同時也建立了一支臨床病理知識扎實的亞專科教學團隊。

在分配教學任務尤其是個論課程的安排上，根據授課內容安排相應的亞專科成員擔當任課老師，盡量發揮每個教師的特長及業務能力，體現教師的學科優勢，教授該領域相關疾病的最新進展，補充教材內容滯后的不足，盡量縮小理論學習與臨床應用的差距，為學生即將進入的臨床課程學習奠定良好的基礎。

1.4 多種教學手段應用，提高教學效果

多媒體課件尤其是臨床病例的多媒體課件的使用有利于新教學模式的開展，其將有關的病理基礎知識、臨床病理資料制成集圖、文、聲和動畫等多種信息為一體的多媒體課件，深化課堂教學內容，有利于達到最佳教學效果即使學生更容易理解并加深印象[13]，尤其根據教學內容的需要收集代表性病例，包括完整的臨床資料（患者基本信息、輔助檢查結果及診治過程）以及較為典型的臨床表現和病理變化，制作精美的臨床病例多媒體課件，通過展示形象鮮明的“實物”，充分調動學生學習積極性，極大第提高課堂吸收率。

另外，近年來微課的出現打破了授課時間空間的限制，以知識點為中心展開“教”與“學”，采用動態病例和靜態基礎知識相結合，文字和語言相結合方法，增強了直觀性，符合學生的認知學習及記憶特點。教學內容形象、生動，使病理教學不再枯燥，有效地激發了學生的學習積極性，有利于學生掌握和記憶知識要點，提高教學效果[14-15]。

病理學是研究疾病的病因、發病機制及轉歸的醫學基礎學科，其教學內容多，涵蓋面廣，知識繁多且抽象，它是臨床醫學與基礎醫學之間的橋梁，在臨床工作中起著指導臨床治療及判斷預后的重要作用。隨著現代醫療技術的發展，尤其是個體化治療的興起，病理學的新理論新技術發展日新月異，因此，以高質量的完成病理學教學任務為目標，為今后的臨床課程學習以及臨床應用打下堅實的基礎。本教研室依據新醫學教學模式進行的一系列改革，取得了良好效果。通過增加臨床病例分析學習，結合臨床實踐，加強培養病理臨床思維，并建立病理亞專科教學團隊，結合教師業務專長合理安排教學任務，教學效果得到了很大的提高；應用多種教學手段，調動了學生的學習積極性、培養了學習興趣，激發了學習動力。

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