普外科術后患者口腔護理中應用木糖醇口香糖咀嚼法的效果觀察

張倩雯，沈雪鳳，沈 燕

（江蘇盛澤醫院，江蘇蘇州 215228）

口腔是微生物侵入機體的主要途徑之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣適宜微生物生長繁殖，使口腔內常有大量的細菌［1］。普外科患者術后禁食期間，由于唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，自潔能力下降，容易引起口腔感染［2］。口腔護理是保持良好口腔衛生狀況的重要措施，對維持口腔及牙齒的清潔，避免口臭及口腔感染有著重要的作用。臨床上采用護理液擦拭的方法進行口腔護理，傳統的口腔護理液味道苦澀，擦拭操作步驟繁瑣。有研究表明［3］，木糖醇口香糖所含的木糖醇甜味與蔗糖相當，但不會被細菌發酵產酸。同時咀嚼口香糖能夠刺激迷走神經，使唾液量顯著增加，提高口腔食物殘渣的清除率。2014年4月至9月，本院普外科采用木糖醇口香糖咀嚼法對120例術后患者進行口腔護理，并與臨床常用口腔護理液（活性銀離子）傳統擦拭法進行對照研究，效果較好。現將方法與結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本院普外科住院，因原發病手術治療后短期禁食，禁食時間≤5d，意識清醒，可完成咀嚼動作，且不與疾病治療相沖突，配合本研究。排除標準：無原發口腔疾病，護理前未發生破損，未服用易引發口腔炎的藥物，因服用抗生素等導致口腔菌群失調的患者。符合納入標準患者240例，按床號將患者分為對照組和觀察組各120 例。對照組：男54 例，女66 例；年齡20～77歲，平均年齡（50±15）歲；闌尾炎29例，膽石癥26例，腹外疝24例，甲狀腺腫物12例，大隱靜脈曲張11例，胃癌6例，直腸癌9例，乳腺癌2例，腸梗阻1 例；合并高血壓42例，合并糖尿病14 例。觀察組：男69例，女51例；年齡16～78歲，平均年齡（51±16）歲；闌尾炎29例，腹外疝27例，膽石癥26例，大隱靜脈曲張10例，甲狀腺腫物9例，胃癌7例，乳腺癌4例，結腸癌8例；合并高血壓51例，合并糖尿病患者13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 口腔護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統的口腔護理液（活性銀離子）擦拭法進行口腔護理。使用本院消毒供應中心供應的口腔護理包，加入15ml活性銀離子抗菌液濕潤棉球，根據基礎護理學口腔護理操作流程擦拭牙齒外側面、內側面、咬合面，頰部，硬腭部，舌面及舌下共15min，頻率為2次／d。

1.2.2 觀察組 采用木糖醇口香糖咀嚼法進行口腔護理。濕潤嘴唇后，護士指導患者將兩粒木糖醇口香糖左右兩側各嚼200次，共15min，頻率為2次／d。

1.3 評價指標 根據口腔護理評估表［4］評估患者口腔清潔度，包括口唇、口腔黏膜、牙齦、牙齒、頰部、舌、腭、唾液及口腔氣味情況，各項指標為1～3分，1屬優等，3屬劣等，所有項目均需要計分，分值是9～27分，分數越高，口腔清潔度越差。其中9～11 分口腔情況正常，12～16 分口腔情況輕度缺陷，17～21 分口腔情況中度缺陷，22～27 分口腔情況重度缺陷。根據患者主觀反映評估其接受度，為易接受或難接受。同時觀察有無口腔并發癥發生。統計兩種方法每例每天的費用。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0進行統計學處理，百分率用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者口腔清潔度觀察組分值9～11分，平均（9.73±0.76）分，對照組分值9～11 分，平均（10.01±0.79）分，均為正常（P＞0.05）；且都無口腔并發癥發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。在費用方面，木糖醇口香糖約10元／瓶，40粒／瓶，患者口腔護理2粒／次，2次／d，觀察組折算后費用為1.0元／d；根據吳江區域消毒供應中心收費標準，口腔護理包14元／個，口腔護理液活性銀離子抗菌液47元／瓶，150ml／瓶，15ml／次（以浸濕16個棉球為標準），患者口腔護理2 次／d，對照組折算后為37.4元／d。兩組患者不同口腔護理方法接受程度見表1。

表1 兩組患者口腔護理方法接受度 例（%）

3 討 論

3.1 口腔護理的重要性 人體口腔的溫度、濕度以及食物殘渣非常適宜微生物的生長繁殖。健康人的口腔內存有大量致病菌和非致病菌，當患者患病時，機體免疫力下降，使細菌得以在口腔內大量繁殖而引起口臭、口腔炎癥、出血、潰瘍等并發癥［5］。口腔護理的同時觀察口腔黏膜、舌苔和特殊氣味，能為病情的變化提供動態信息［6］。

3.2 口腔護理中應用木糖醇口香糖咀嚼法的優勢 本文資料顯示，在普外科術后患者口腔護理中，傳統口腔護理液擦拭法與木糖醇口香糖咀嚼法在口腔清潔度及口腔并發癥發生情況方面比較，差異均無統計學意義。咀嚼木糖醇口香糖反射性地增加唾液分泌，可提高口腔食物殘渣的清除率。同時，刺激作用也可增加唾液中碳酸氫鈉的濃度，使pH 值升高，利于清除口腔中的糖和酸，從而達到消除口干、口臭，預防口腔潰瘍、感染，增加舒適度的效果［7］。木糖醇口香糖咀嚼法作為一種非營養性咀嚼方法，既不增加進食帶來的并發癥，又可以刺激胃腸運動，對于預防腸黏連及黏連性腸梗阻均有一定幫助［8－9］。且對于糖尿病患者，適當食用木糖醇有一定的降血糖作用［10］。咀嚼木糖醇口香糖同時可減輕患者術后緊張情緒，減輕疼痛敏感性，利于患者接受。在費用方面，木糖醇咀嚼法口腔護理折算后費用為1.0 元／d，而采用口腔護理液擦拭法折算后為37.4 元／d，由此可見，擦拭法每日費用是口香糖咀嚼法的37.4 倍。另外，傳統的口腔護理液味道苦澀，擦拭操作步驟繁瑣，而木糖醇咀嚼法則方便快捷，因此，患者對木糖醇口香糖咀嚼法的接受度更高。

3.3 口腔護理應用木糖醇口香糖咀嚼法的注意事項 雖然術后咀嚼木糖醇口香糖是比較安全的措施，但有報道表明，咽下木糖醇口香糖可能導致腸梗阻，誤吸口香糖可導致氣道梗阻和繼發性心搏驟停［11］。因此，在術后患者咀嚼木糖醇口香糖的過程中，須重視以下注意事項：本方法適用于意識清醒、有行為能力的患者；術后咀嚼口香糖可促進胃腸道蠕動，減少黏連形成，但不適于發生機械性腸梗阻的患者［12］；加強床旁監護指導，預防誤食誤吸。

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