閱讀療法對學齡期急性闌尾炎患兒術后早期活動的影響

王 眾，謝新芳，徐玲芬，章亞平，陳蘇紅

（湖州市中心醫院，浙江湖州 313000）

閱讀療法是通過有選擇的讀物和指導性的閱讀，拉近和改善與患者的治療關系，靠良好的治療關系和書中人物的榜樣形象提升讀者的士氣，激勵讀者鼓起勇氣，嘗試以新的方法處理困擾他的壓力［1］。急性闌尾炎是學齡期兒童常見的急腹癥，行闌尾切除術是其主要治療方法。由于麻醉、手術操作、炎癥的刺激，使患兒胃腸道功能暫時受到抑制，而早期活動有利于促進患兒早日恢復。但由于學齡期兒童心身發育還不完全成熟，術后因害怕疼痛不敢活動，因而對早期活動的依從性較差。為了克服患兒對活動的心理負擔，提高患兒對活動的依從性，2010年11月至2013年12月，本院小兒外科針對該年齡段患兒求知欲和好奇心強［2］的特點，自行編寫了“學齡期急性闌尾炎閱讀療法讀本［3］”（下稱讀本），應用于學齡期兒童急性闌尾炎手術前后的健康教育，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本院小兒外科行闌尾切除術的在讀小學兒童，術式為全麻下開腹闌尾切除術，在患兒監護人知情同意后入選；排除闌尾穿孔及認知能力缺陷、無法正確理解者。符合納入標準的患兒216例，按住院時間將2009年3月至2010年10月期間的患兒及陪護人員分為對照組，2010年11月至2013年12月的患兒及陪護人員為觀察組。對照組73例，男42例，女31例；年齡7～12歲，平均年齡（9.7±1.5）歲；單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎45例，壞疽性闌尾炎16 例；陪護者文化程度：小學7 例，初中20 例，高中34例，大學12 例。觀察組143 例，男81 例，女62例；年齡7～12歲，平均年齡（9.8±1.1）歲；單純性闌尾炎19例，化膿性闌尾炎85例，壞疽性闌尾炎39 例；陪護者文化程度：小學18 例，初中43例，高中53例，大學29例。兩組患兒性別、年齡、疾病分類、主要陪護人員文化程度等比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按圍手術期護理常規，進行術后體位、活動、飲食、睡眠、傷口護理等。分別在術前、術后、出院前各階段對患兒及陪護者進行口頭宣教，并向其發放健康教育處方，宣教內容包括疾病知識、術前各項檢查的目的及注意事項、手術流程及出院后健康指導。術前、術后重點講解術后早期活動目的、方法及重要性，宣教時要求早期活動的時間及方法與觀察組相同。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，使用讀本進行健康教育。

1.2.2.1 讀本內容 自行設計注音讀本，共38頁，用A4紙彩色雙面打印，裁剪成長21cm、寬15cm，將制作好的資料裝訂塑封，以便清潔消毒。讀本介紹了整個疾病治療恢復過程，突出活動的內容，如術后6h 內去枕平臥，頭偏向一側休息；6h后取舒適的半臥位，并屈膝，可以翻身；術后8h床上坐起，每小時深呼吸1次；術后12h開始在床上進行下肢的屈、伸、抬等動作，并在他人協助下下床如廁；24h后鼓勵患兒下床鍛煉，活動順序為床邊坐起、站立、扶床行走、室內行走、室外行走。術后第1天下床活動≥2 次，每次≥30 min，以后每日逐步增加活動量，在不疲勞的情況下，逐日提高步行速度和距離。讀本中每種活動方法均有對應的照片，并簡單說明各階段活動的方法、目的及注意事項，使讀本更加具體、易懂。從網上搜索富有趣味性和受孩子喜歡的《神奇寶貝》中寵物精靈的圖片，增加趣味性，對關鍵內容的字體加粗加黑，使內容更加醒目。

1.2.2.2 干預方法 術前準備階段采用讀本進行交互式閱讀療法。交互式閱讀法［4］是讀者－文獻－指導者三位一體的閱讀方式，強調指導者要接觸讀者，對讀者的閱讀進行全程干預和管理。在對該組患兒完成術前常規準備、急診檢查后，在等待檢查報告期間，約術前30min，由責任護士為患兒和陪護人員講解讀本，實施中護士隨時注意觀察患兒心理、情緒變化，防止閱讀時間、強度超過其承受能力，時間控制在10～15min，之后將讀本發給患兒及陪護人員。術后6h采用親子閱讀方式。親子閱讀法［5］是一種以家庭為單元的閱讀方式，由父母引導孩子共同參與。陪護人員根據患兒在住院時所處的不同治療階段，閱讀圖書中相應的情景故事，發揮正性引導作用。術后6h護士協助患兒取舒適半臥位，并屈膝，將閱讀要求告知陪護人員，陪護人員按讀本內容講解術后6h、8h、12h、24h的活動方法、目的、注意事項，閱讀時間為20min。手術24h后使用自我管理式閱讀。此時患兒疼痛減輕，舒適度增加，采用自我管理式閱讀。自我管理式閱讀［4］是指導者負責提供文獻，不全程參與讀者的閱讀活動，護士將讀本閱讀要求告知患兒及陪護人員，患兒獨自閱讀，對低年級的學齡期兒童閱讀文字有困難時陪護者給予指導。要求患兒對“讀本”中的問題予以逐一思考，陪護人員或護士傾聽患兒的感受并予以適當引導。第一次閱讀時間30 min。另外，整個住院期間除護士在術前30min、術后6h、24h安排閱讀外，要求陪護人員督促患兒自行閱讀次數不少于3次。同時各班護士及陪護人員按讀本中活動的時間及要求協助或督促患兒進行活動。

1.3 評價方法

1.3.1 術后活動依從性 參照乳腺癌術后患者院外功能鍛煉依從性量表［6］和美國Marion 的2000年護理評價分類系統（NOC）［7］，結合讀本中健康教育的內容及活動要求，并咨詢專家，自制圍手術期行為依從性評定表進行測評，評定表包括3維度16條目，即配合術后早期各階段體位及活動12條目，尋求活動時控制疼痛的方法2條目，康復及功能鍛煉2條目。各條目均分為不積極、不夠積極、較積極、積極4個級別，分值分別為1～4分。調查前請5位長期從事臨床工作的專家對評定表的內容進行評判，計算其內容效度指數CVI 為0.923。隨機抽取20例患兒使用該評定表進行測評，計算評定表的內部一致性信度，評定表總體Cronbach’sα 值為0.924。說明本評定表具有良好的信效度，可以應用于臨床。術后24h內由當班護士觀察評定患兒術后6h、8h、12h、24h的行為依從性，之后每日責任護士在護理中注意觀察患兒的行為，同時指導陪護人員有目的的觀察患兒的行為變化，并針對相應的條目，協助陪護人員對患兒當日的活動依從性進行填寫，直至患兒出院。出院后由筆者統計患兒行為依從性評定表的平均得分。得分越高，表示依從性越高。

1.3.2 肛門排氣排便時間 當班護士及時記錄患兒術后首次肛門排氣、排便時間。

1.3.3 腹脹及腸黏連 腹脹：統計術后5d內肛門排氣前有腹脹感的患兒或進食早期有腹脹感的例數。腸黏連：術后5d至6月內，患兒有以下癥狀之一，排便習慣改變，手術后排便前有腹痛、腹內有氣塊亂竄等腸黏連征象，時有噯氣、腹脹，排氣不暢等不全腸梗阻癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣和排便等完全腸梗阻者［8］記錄為發生腸黏連。住院期間由當班護士記錄腹脹、腸黏連等情況；出院后3d、1個月、3個月、6個月由責任護士進行電話回訪，統計發生腸黏連并發癥例數。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件包，對數據進行x2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后早期活動依從性得分及肛門排氣排便恢復時間比較 見表1。

表1 兩組患兒術后早期活動依從性及肛門排氣排便恢復時間比較

表1 兩組患兒術后早期活動依從性及肛門排氣排便恢復時間比較

組 別 例數 依從性得分／分首次肛門排氣／h首次排便時間／h觀察組143 50.28±6.60 21.90±4.40 32.37±4.85對照組 73 34.95±4.87 23.51±4.56 34.00±4.26 t值 16.06 2.52 2.43 P 值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術后腹脹及腸黏連發生情況比較 見表2。

表2 兩組患兒腹脹及腸黏連發生情況比較 例（%）

3 討 論

3.1 閱讀療法增加了患兒對活動的依從性 患者對于活動的認識和態度影響術后的活動量［9］。讀本以各種情景為題材，讀本中每種活動方法均有對應的照片，內容簡單、明了，患兒通過閱讀，增加了其對活動的認識，看到畫冊中主人公的經歷和自己相似，使患兒在手術后能愉快地面對活動帶來的不適感和恐懼感，讓患兒懂得活動帶來的疼痛是暫時的，能輕松應對，使患兒自覺、勇敢地采取健康行為。在不同的治療階段，采用不同的閱讀方法符合患兒不同階段的需要。手術前患兒及陪護人員存在不同程度的緊張、焦慮，患兒更感恐懼及疼痛，采用交互式閱讀療法符合此時患兒的心身特點；術后6h患兒體能虛弱，采用親子閱讀方式既重視了家長在患兒治療過程中的作用，也讓患兒感受到家人的支持；術后24h使用自我管理式閱讀，鼓勵患兒自由安排時間隨時翻閱，反復閱讀，有利于患兒記憶，更好地發揮自我管理的能力。通過三個時間段不同的閱讀方法，使患兒充分了解圍手術期各階段的活動方法、目的、注意事項，也體現了教育的靈活性。本研究數據顯示，觀察組患兒依從性分值（50.28±6.60）分，明顯高于對照組（34.95±4.87）分，差異有統計學意義（P＜0.01），提示閱讀療法能有效鼓勵患兒早期活動，增加其對活動的依從性。

3.2 閱讀療法降低術后并發癥的發生率 通過閱讀療法，促進了患兒早期活動，通過活動引起腸道反射，促進胃腸道蠕動，加快腸內容物排出。另外，早期活動，還可加速全身血液循環，包括胃腸道的血液循環，也促進了胃腸功能的恢復。本研究數據顯示，觀察組患兒首次肛門排氣時間及排便時間少于對照組，腹脹及腸黏連發生率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明閱讀療法促進患兒進行早期活動，促進了胃腸功能恢復，縮短第一次肛門排氣、排便時間，減少了并發癥的發生，有效減輕了手術后患兒的痛苦。

［1］吳文英，金學勤，盛三妹，等.閱讀療法在兒童陰莖術后疼痛控制中的應用［J］.護理學雜志，2008，23（9）：35－36.

［2］鄭蓉.兒科健康教育的實施策略［J］.醫學信息，2010，23（9）：3251－3252.

［3］謝新芳，徐玲芬，沈小英，等.學齡期急性闌尾炎患兒宣教讀本的設計與應用［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：656－657.

［4］張華，郭漢萍，肖翠萍，等.閱讀療法在圍手術期患兒健康教育中的應用［J］.護理管理雜志，2009，9（7）：52－54.

［5］李天紅，郭漢萍，張華，等.閱讀療法對減輕圍術期患兒及家長焦慮的影響研 究［J］.護士進修雜 志，2010，25（24）：2246－2247.

［6］蘆鳳娟.乳腺癌術后患者院外功能鍛煉依從性及其影響因素的研究［D］.廣州：中山大學，2008.

［7］Marion J.Nursing outcomes classification［M］.United States：Mosby Inc，2000：68－71.

［8］肖金壇.術后早期腸梗阻的診斷與治療［J］.醫學臨床研究，2007，24（2）：257－259.

［9］Lin JH，Whelan RL，Sakellarios NE，et al.Prospective study of ambulation after open and laparoscopic colorectal resection［J］.Surg Innov，2009，16（1）：16－20.