地塞米松和鹽酸氨溴索聯合鼓室內注射治療分泌性中耳炎的效果觀察

劉躍輝等

[摘要] 目的 探討地塞米松、鹽酸氨溴索聯合鼓室內注射治療分泌性中耳炎的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2014年5月本院收治的分泌性中耳炎患者101例，按照隨機數字表法分為觀察組（n=51）和對照組（n=50）。對照組鼓室內注入地塞米松，觀察組鼓室注入地塞米松+鹽酸氨溴索，比較兩組的咽鼓管功能、氣導聽力水平以及臨床治療效果。 結果 治療后，觀察組咽鼓管功能正常率顯著高于對照組（χ2=33.974，P=0.000）。觀察組在0.5、1.0、2.0 kHz不同頻率下的氣導聽力均顯著低于對照組（t=14.371，P=0.000；t=15.686，P=0.000；t=18.441，P=0.000）。觀察組治療總有效率為90.2%，顯著高于對照組的70.0%（χ2=6.485，P=0.011）。 結論 地塞米松、鹽酸氨溴素聯合應用能促進咽鼓管功能恢復正常，促進聽力恢復，改善分泌性中耳炎癥狀。

[關鍵詞] 分泌性中耳炎；地塞米松；鹽酸氨溴索

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0082-03

Effect observation of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride intratympanic injection in treatment of secretory otitis media

LIU Yue-hui HU Guo-wen ZOU Ping

Department of ENT，Gaoming District People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528500，China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride intratympanic injection in treatment of secretory otitis media. Methods 101 cases of patients with secretory otitis media treated in our hospital from October 2012 to May 2014 were selected，and were randomly divided into observation group （n=51） and control group （n=50）.The control group were given with dexamethasone，while the observation group were given with dexamethasone and ambroxol hydrochloride.The eustachian tube function，air conduction hearing and clinical therapeutic effect of two groups was compared. Results The normal rate of eustachian tube function in observation group was higher than that of control group （χ2=33.974，P=0.000）.The air conduction hearing under 0.5 kHz，1.0 kHz and 2.0 kHz in observation group was lower than that in the control group （t=14.371，P=0.000；t=15.686，P=0.000；t=18.441，P=0.000）.The total efficiency rate of observation group was 90.2%higher than 70.0% of the control group （χ2=6.485，P=0.011）. Conclusion Dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride can promote the recovery of eustachian tube function，promote the improvement of hearing recovery，and improve symptoms.of secretory otitis media.

[Key words] Secretory otitis media；Dexamethasone；Ambroxol hydrochloride

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是常見的耳科疾病，主要臨床表現為耳鳴、耳痛以及聽力衰減等，其發病原因與細菌性感染、免疫反應、咽鼓管功能出現異常等相關。若無法有效地控制SOM病情，會導致病情不斷惡化，很可能引發中耳粘連、硬化等各種病變反應，嚴重影響患者的健康，降低生活質量[1]。在早期研究中，治療SOM的主要方法是利用藥物抑菌、排液，然而多年臨床實踐顯示該法的效果并未達到理想，治療后容易出現復發[2]。為了尋找一種有效的SOM治療方法，本文結合自身醫院的條件，探討地塞米松、鹽酸氨溴索聯合應用治療SOM的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年5月本院收治的SOM患者101例，按照隨機數字表法分為觀察組（n=51）和對照組（n=50）。觀察組中，男性31例，女性20例，年齡11～78歲，平均（34.2±3.9）歲，病程2～27 d，平均（11.8±1.7） d，其中單耳發病28例，雙耳發病23例；對照組中，男性33例，女性17例，年齡12～74歲，平均（33.7±4.2）歲，病程2～29 d，平均（11.3±2.1） d，其中單耳發病28例，雙耳發病22例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①符合SOM診斷標準[2]；②在參與本組研究前一周時間內，未服用其他SOM藥物者；③無精神病史，精神、意識均正常；④知情本次研究并同意參與；⑤配合并堅持完成本次研究。

1.3排除標準

①不符合SOM診斷標準；②在參與本組研究前1周時間內曾服用其他SOM藥物者；③排除噪聲性聽力損傷者；④排除肝功能障礙、糖尿病者；⑤排除鼓膜穿孔者；⑥排除對本組研究相關藥物過敏者；⑦排除妊娠期/哺乳期者；⑧排除無法配合或者中途退出者。

1.4 方法

患者取端坐位，手術者正對患處耳朵，稍微調整頭部往前傾斜。碘伏完全消毒患者外耳道，選擇帶鼓膜穿刺針頭的注射器，于患者鼓膜前下象限處，距鼓膜邊沿1～2 mm處小心地進入中耳腔，抽出可能存在的所有積液。部分難以通過注射器抽出的一類膠凍狀、黏稠狀分泌物，可用9號長針頭及負壓吸引器吸出，然后開始中耳腔給藥治療。對照組僅在中耳腔內注入5 mg地塞米松（H12020514，天津金耀藥業），觀察組分別注入5 mg地塞米松和15 mg鹽酸氨溴索（H20080296，Apotex Inc.）。完成注藥治療后，將患者頭部偏向一側，小心地按壓患者耳屏或者利用消毒鼓氣耳鏡密封外耳道，然后加壓，直到患者的咽部有藥液滲出。在患者外耳道口處留置消毒干棉球約30 min，再取出，以保持外耳道足夠清潔。治療7 d后，復檢，若無法痊愈施行另一次相同的治療方法，重復治療次數應<5次。在治療中耳炎過程中，101例患者均給予1%麻黃堿滴鼻液滴鼻治療，并口服抗生素、地塞米松。

1.5 觀察指標及療效評定

①咽鼓管功能正常情況：采取中耳分析儀測定患者的鼓室壓力，其中P1為靜態鼓室壓力，P2為捏鼻吞咽鼓室壓力，P3為捏鼻鼓氣鼓室壓力，咽鼓管功能正常為P1和P2相差<10 daPa，或者P1、P2和P3最小值和最大值相差<15 daPa[2]。②比較兩組的氣導聽力情況。③比較兩組的臨床治療效果，共分為3個等級，其中顯效為經藥物治療后，患者耳悶、耳鳴均消失，聽力水平恢復至發病前水平，純音測聽結果顯示患者氣鼓導間差在10 dB內，鼓室導抗圖為A型曲線；有效為經藥物治療后，患者的耳悶、耳鳴均有所緩解，聽力水平得到明顯改善，純音測聽結果顯示氣鼓導間差在15～10 dB內，鼓室導抗圖為AS型曲線，該曲線峰值低于正常峰值；無效為經藥物治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。

1.6 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咽鼓管功能正常情況的比較

治療后，觀察組咽鼓管功能正常率顯著高于對照組（χ2=33.974，P=0.000）（表1）。

表1 兩組咽鼓管功能正常情況的比較[n（%）]

2.2 兩組氣導聽力情況的比較

治療后，觀察組在0.5、1.0、2.0 kHz不同頻率下的氣導聽力均顯著低于對照組（t=14.371，P=0.000；t=15.686，P=0.000；t=18.441，P=0.000）（表2）。

表2 兩組氣導聽力情況的比較（dB，x±s）

2.3 兩組臨床治療效果的比較

觀察組治療總有效率為90.2%，顯著高于對照組的70.0%（χ2=6.485，P=0.011）（表3）。

表3 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討論

目前，盡管SOM的具體發病機制尚未明確，但多年的臨床經驗顯示，SOM的發生很可能與咽鼓管功能異常有關[3-4]。正常人咽鼓管內有一類表面活性物質，這些物質能夠有效地通過調節咽鼓管的開張壓力來維持咽鼓管功能，SOM發生時患者常表現為缺失部分表面活性物質，使開張壓力異常[5-8]。針對SOM患者這一特點，本院結合自身醫院實際情況，聯合應用地塞米松、鹽酸氨溴索進行治療，結果顯示，觀察組咽鼓管功能正常數率高于對照組，在0.5、1.0、2.0 kHz不同頻率下的氣導聽力均顯著低于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療效果明顯的原因可能是由于[4，9-14]：①地塞米松為一類糖皮質激素，可以起到抗炎癥、抗過敏等功效。②鹽酸氨溴索可促進咽鼓管分泌足量的表面活性物質，使咽鼓管開放正常；能調節分泌物形狀，促進呼吸道黏膜大量合成與分泌表面活性物質，抑制相關炎癥介質的釋放過程；能促進纖毛的運動功能恢復，使咽鼓管保持清潔；能增強抗生素功能，增強殺菌作用。③鼓室內注射能有效地提高藥物與患處接觸面積、接觸時間，讓藥物直接作用于病患處，有效地發揮藥物作用，使表面活性物質的分泌恢復正常。④兩種藥物聯合應用加以鼓室內注射治療，起到協同治療作用，使藥物直達患處，提高治療效果，其咽鼓管功能恢復情況、氣導聽力情況以及治療總有效率顯著更佳。

綜上所述，地塞米松、鹽酸氨溴素聯合應用能促進咽鼓管功能恢復正常，促進聽力恢復，改善SOM癥狀。

[參考文獻]

[1] 歐陽紹基，姚榕威，徐學江，等.鹽酸氨溴索聯合布地奈德鼓室內注射治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國處方藥，2014，8（6）：64.

[2] 莊桂娟，宗建華.鼓室內注射甲基強的松龍治療分泌性中耳炎74例臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：460-461.

[3] 周福林.鼓膜穿刺聯合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎40例效果觀察[J].中國醫藥導刊，2011，13（7）：1274.

[4] 馬友護，張翠英.鹽酸氨溴索聯合地塞米松鼓室內注射治療分泌性中耳炎療效分析[J].中國現代藥物應用，2014， 8（16）：151-152.

[5] 劉永剛.鹽酸氨溴索聯合地塞米松鼓室內注射治療分泌性中耳炎療效分析[J].中國醫藥科學，2014，4（4）：112-115.

[6] 吳小飛.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（1）：35-36.

[7] 趙洪峰.鹽酸氨溴索聯合地塞米松鼓室內注射治療分泌性中耳炎的臨床療效[J].中外健康文摘，2013，（44）：170-171.

[8] 陳麗娟.鹽酸氨溴索聯合布地奈德鼓室內注射治療分泌性中耳炎療效分析[J].吉林醫學，2011，32（9）：1753.

[9] 何本均.鼓室內注射曲安奈德和鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].海峽藥學，2012，24（5）：118-119.

[10] 姜恭鵬，周芳英，張建寧，等.鼓室內注射鹽酸氨溴索與曲安奈德治療分泌性中耳炎60例療效分析[J].當代醫學，2013，19（11）：46.

[11] 童明才.不同方法治療成人分泌性中耳炎療效對比分析[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（11）：32-34.

[12] 朱青.三種方法治療分泌性中耳炎的療效比較[J].中國民康醫學，2013，25（22）：51，58.

[13] 俞颯.不同方法治療分泌性中耳炎的療效比較[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（3）：153-155.

[14] 張政，熊素芳，趙端儀，等.分泌性中耳炎患者鼓室內注射地塞米松治療前后細胞免疫指標分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2013，21（2）：189-191.

（收稿日期：2014-12-15 本文編輯：郭靜娟）