利尿通淋方防治肛瘺切擴掛線術后排尿障礙的效果觀察

黃愛軍++趙艷霞++李文利

[摘要] 目的 探討利尿通淋方防治肛瘺切擴掛線術后排尿障礙的臨床效果。 方法 選取100例肛瘺切擴掛線術后排尿障礙患者作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，各50例。在術后1～2 d，實驗組術后排尿障礙者立即予以利尿通淋方口服，對照組以誘導法、熱敷或按摩、針刺、壓穴治療等常規(guī)療法。比較兩組治療后的排尿效果。 結果 實驗組的術后排尿效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 利尿通淋方防治肛瘺切擴掛線術后排尿障礙安全有效，可減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 利尿通淋方；肛瘺；切擴掛線；排尿障礙

[中圖分類號] R657.1+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0111-03

Effect observation of Liniao Tonglin decoction in the prevention and treatment of micturition obstacle after Anal fistula cut hang line operation

HUANG Ai-jun ZHAO Yan-xia LI Wen-li

The First People′s Hospital of Xiangtan City in Hunan Province，Xiangtan 411100，China

[Abstract] Objective To explore the effect of Liniao Tonglin decoction in the prevention and treatment of micturition obstacle after anal fistula hanging lines cut expansion operation. Methods 100 cases of micturition obstacle after Anal fistula hanging lines cut expansion operation were selected and randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.1 or 2 days after surgery，the observation group was treated with Liniao Tonglin decoction，the control group was treated with induction method，hot compress or massage，acupuncture，pressure point therapy and other conventional therapies. The urination effect of two groups was compared. Results The postoperative urination effect of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.The degree of satisfaction in the observation group was significantly higher than in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Liniao Tonglin decoction can effectively and safely treat the hanging lines cut expansion anal fistula，and releases the painful feeling，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Liniao Tonglin decoction； Anal fistula；Hanging lines cut expansion；Micturition obstacle

肛瘺是因肛門周圍間隙感染、損傷、異物等病理因素形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常通道，在肛腸疾病中發(fā)病率僅次于痔，以男性多見，男女比例為（5～6）∶1。排尿障礙是肛瘺術后12 h內常見的并發(fā)癥，也是護理中一個非常棘手的問題，不僅影響手術患者的主觀舒適度，還直接影響手術創(chuàng)面的愈合等。排尿障礙主要是由于麻醉或傷口疼痛刺激引起尿道括約肌痙攣。目前臨床上防治肛瘺術后排尿障礙的方法有很多，如心理護理、術后止痛、中醫(yī)理療、導尿等，但是在臨床中這些方法作用不明顯、起效慢，并且有的方法還會給患者帶來再次傷害[1]。本研究選取100例肛瘺切擴掛線術后排尿障礙患者做為研究對象，旨在探討利尿通淋方防治肛瘺切擴掛線術后排尿障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年7月在本科住院并符合納入標準的100例18～60歲肛瘺術后患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各50例。實驗組中，男38例，女12例。對照組中，男35例，女15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合肛瘺的診斷標準；②年齡在18～60歲；③手術術式采用肛瘺切擴掛線術，手術均采用骶麻、肛門局部浸潤麻醉方式；④三大常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、電解質、胸正側位片、常規(guī)心電圖均未見明顯異常；⑤肛門形態(tài)正常，無肛門手術史；⑥患者排尿障礙，愿意接受本次治療并積極配合者；⑦沒有藥物過敏史。

1.3 診斷標準

依據(jù)2012年湖南中醫(yī)藥大學主編的《中醫(yī)肛腸科學》中肛瘺診斷標準[2]，擬定本研究肛瘺的診斷標準：①有肛周病史，病灶有外口、瘺道、內口。②病情常反復發(fā)作，病程較長。③主要癥狀為流膿、肛周潮濕、瘙癢、疼痛、排便不暢。④局部肛門視診可見肛周硬結或破潰口，有分泌物自破潰口流出；肛門外指診可觸及條索狀物，肛內指診可觸及齒狀線上內口處硬結及凹陷；肛門鏡檢可見內口處黏膜充血或有分泌物自內口溢出。

1.4 方法

1.4.1 對照組 術前囑患者排空膀胱，術中控制輸液量，術后按常規(guī)進行治療與護理，如止痛、心理護理等。患者手術后排尿障礙時護士予以聽流水聲誘導，熱敷小腹，壓穴氣海、關元，針灸三陰交、曲骨等[3]。

1.4.2 實驗組 由本科室自擬利尿通淋方，術前囑患者排空膀胱，術中控制輸液量，術后按常規(guī)進行治療與護理，如止痛、抗炎、心理護理等。患者出現(xiàn)排尿障礙時，護士遵醫(yī)囑予以利尿通淋方，藥物配方：車前子10 g、 滑石12 g、 甘草3 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、瞿麥10 g、三七 7 g、萹蓄 10 g。由本院煎藥室煎熬后包裝成袋，100 ml/袋，存放于冰箱。每次服用1袋[4]。

1.5 療效判斷

顯效：排尿通暢，小腹脹痛消失；有效：每次能排出少量尿液，但不通暢，小腹脹痛稍減輕；無效：不能排出尿液，小腹痛無減輕感[5]。

1.6患者滿意度

采取本科室自主研制的患者滿意度問卷調查表，其中包括病房環(huán)境、臨床護士服務情況、人文關懷以及健康教育等，共20個條目，每1個條目1～5分，滿意等級從低到高。非常滿意：在97分或者以上；較為滿意：80～96分；一般滿意：60～79分；不滿意：60分以下[6]。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

實驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

2.2兩組患者滿意度的比較

實驗組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

引起排尿障礙的因素主要有以下幾個方面。①麻醉影響：由于肛門和尿道括約肌受S2～4神經(jīng)支配，當局部麻醉效果不充分時可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙[7]。②手術刺激：手術操作粗暴，縫合過深，局部損傷過重，可引起反射性尿道括約肌痙攣，從而產(chǎn)生排尿障礙[8]。③疼痛因素：術后肛門疼痛是排尿障礙的主要因素之一，由于肛門和尿道括約肌受S2～4神經(jīng)支配，術后疼痛導致括約肌痙攣，反射性地引起尿道括約肌痙攣，從而引起排尿障礙。④填塞過多：術后肛管直腸內填塞敷料等過多、壓迫過緊或異物刺激亦可反射性引起尿道括約肌痙攣出現(xiàn)排尿障礙[9]。

肛腸術后患者疼痛、排尿障礙等并發(fā)癥是術后不可避免的、伴隨手術而至的必然現(xiàn)象，利尿通淋方作用機理為清熱利濕、通淋，緩解尿道括約肌痙攣。

復雜性肛瘺的切擴掛線術、切開對口引流術創(chuàng)面愈合時間長，留下的痕跡比較大，集體損傷較大，術后并發(fā)癥較多，復發(fā)率較高。臨床實踐顯示，利尿通淋方在肛瘺切擴掛線術后防治排尿障礙安全有效，并可以減輕患者的痛苦[10]。

手術微創(chuàng)化是指盡量避免不必要的手術原則，盡可能地縮小手術范圍，減少對機體的創(chuàng)傷。本術式采用開窗曠置與置管引流相結合，支管道置管引流不僅利于基底肉芽生長，也利于傷口換藥，更減少了對機體的損傷，縮短了傷口愈合時間，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。由于生理解剖結構破壞輕，手術微創(chuàng)能使多個創(chuàng)口基本同步生長，所以手術后患者傷口愈合快、瘢痕小、并發(fā)癥少、痛苦輕。手術之后使用雙氧水以及生理鹽水進行沖洗和引流管的使用，根據(jù)管道內肉芽的組織生長程度進行適當退管。置管不損傷肛門韌帶，因此保護了肛門功能以及形態(tài)的完整性。本術式大多數(shù)是對內口復雜性的肛瘺采用實掛和虛掛相結合，等到手術之后實行掛線脫漏，在創(chuàng)面基本愈合之后再一次拉近虛線，這樣就可以避免因括約肌切斷數(shù)處而影響肛門的功能，從而提高利尿通淋方的效果。

肛管直腸與膀胱的神經(jīng)支配來源于同脊神經(jīng)段（S2～4），自主神經(jīng)也是同源（交感為骶前神經(jīng)，副交感為盆內神經(jīng)），這些神經(jīng)受到牽拉刺激，或是手術后的疼痛，或手術后的疼痛引起括約肌痙攣等都可引起反射性尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿障礙。局部麻醉下行痔、瘺、裂手術未損傷膀胱和尿道，但手術損傷肛周皮膚或內外括約肌邊緣，引起肛管、盆底痙攣反射。術后直腸內放肛管壓迫止血、引流，加重了肛門直腸內的異物感，使痙攣加重進而不易排尿。本研究采取口服純中藥制劑利尿通淋方，并協(xié)助患者進行如廁，有效預防了肛周疼痛引發(fā)的尿潴留。口服純中藥制劑利尿通淋方是防治肛瘺切擴掛線術后排尿障礙的簡單有效方法，無任何創(chuàng)傷，減輕了患者的痛苦及侵入性操作造成的不良反應，提高了手術的質量和患者滿意度，值得臨床推廣應用[11]。

[參考文獻]

[1] 何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學[M].北京：清華大學出版社，2012.

[2] 楊雪燕.肛腸疾病術前術后護理的經(jīng)驗體會[J].中國社區(qū)醫(yī)生·綜合版，2009，11（10）：148-149.

[3] 葉偉明.手術及非手術療法治療嵌頓痔合并肛緣水腫臨床對比分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，32（1）：66-67.

[4] 何永恒，趙鵬飛，譚正洋，等.分段開窗曠置結合切擴掛線置管引流術治療復雜性肛瘺的有效性臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，4（16）：32.

[5] 張進.2種術式治療陳舊性肛裂療效比較[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（5）：450.

[6] 榮新奇.肛瘺的微創(chuàng)新術式截根斷管術（LDF）[A]//北京結直腸肛門病學術交流會暨盧克捷學術思想研討會論文集[C].2012.

[7] 于洪順，田穎.脫細胞真皮基質治療括約肌上肛瘺52例療效觀察[A]//北京結直腸肛門病學術交流會暨盧克捷學術思想研討會論文集[C].2012.

[8] 楊艷婷，楊麗明.中西醫(yī)結合治療痔瘡術后尿潴留的護理體會[A]//第七屆全國中西醫(yī)結合圍手術期醫(yī)學專題研討會全國中西醫(yī)結合圍手術期快速康復新進展培訓班廣東省中醫(yī)藥學會外科學會會議論文集[C].2012.

[9] 鄭嬋美，李俊苗，何文超.穴位埋線預防混合痔術后尿潴留的臨床研究[A]//第七屆全國中西醫(yī)結合圍手術期醫(yī)學專題研討會全國中西醫(yī)結合圍手術期快速康復新進展培訓班廣東省中醫(yī)藥學會外科學會會議論文集[C].2012.

[10] 馬劍海，薛秀娟，石大鵬.通淋煎治療肛腸病術后尿潴留120例[J].張家口醫(yī)學院學報，2010，2（3）：153.

[11] 張則彥.秦蒼化痔湯內服配合針灸防治混合痔術后并發(fā)癥的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2010.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：祁海文）