心臟康復治療對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后預后的影響*

李婷婷

佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154000

急性心肌梗死（AMI）是一種臨床癥狀比較嚴重的冠狀動脈性心臟病，同時也是導致人類身體殘疾和死亡的主要原因之一。臨床上針對急性心肌梗死疾病主要通過經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的方式進行治療，來有效地減少患者的死亡率，同時幫助患者恢復正常的生理功能和身體健康［1］。目前臨床上通過有效地心臟康復訓練來進行術后康復，但是由于患者的異同性和整體疾病認知程度比較低，根據相關研究報告表明，僅有25%左右的急性心肌梗死患者會參與到心臟康復訓練當中，而老年患者僅有10%，同時參與心臟康復訓練的患者當中，還有40%的患者堅持時間不超過6個月，所以會直接影響到整體康復效果［2-3］。本次研究主要針對心臟康復治療對急性心肌梗死患者接受經皮冠狀動脈介入治療后預后狀況的影響進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年3月佳木斯市中心醫院收治的62例急性心肌梗死（AMI）患者作為研究對象，將患者分為常規組和康復組，每組各31例。其中常規組患者男16例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡（60.32±1.43）歲；康復組患者中男17例，女14例，年齡44～79歲，平均年齡（60.35±1.46）歲，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

所有患者在接受經皮冠狀動脈介入治療之后，均進行阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療及他汀類藥物降脂進行常規治療，同時還可以根據患者的實際情況適當的選擇β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物進行治療。常規組患者在術后進行常規的運動康復教育，其中主要包括住院期間床上的四肢活動以及步行訓練的簡單動作指導，在出院之后還可以通過簡單介紹運動方式、發放宣傳手冊等方式囑咐患者堅持鍛煉，同時還要定期復查。康復組患者主要進行針對性心臟康復運動計劃。第一，患者要接受健康宣教，在患者接受經皮冠狀動脈手術治療后的早期需要加強心臟康復的運動理念內容以及作用告知患者，同時讓患者認識到術后心臟康復訓練對自身疾病恢復的重要性，并且提高患者的參與自覺性和依從性。第二，要對患者進行功能評估。在心臟康復運動進行之前，需要對患者的運動耐量，一般功能心理狀態以及運動方向進行評估，并且根據患者的康復情況進行分層，給予更加適合患者的康復程序。第三，制訂康復程序。康復程序主要包括三個階段：第一，術后住院期早期康復（Ⅰ期），第二，門診期早期康復（Ⅱ期），第三，院外長期康復（Ⅲ期）。

Ⅰ期：如果患者的疾病情況屬于穩定，可以在術后24 h后開始訓練，如果患者的疾病情況不穩定，可以在術后3～7 d內開始。心臟康復最主要的目的就是為了提高患者的心肺功能，同時增加患者日常活動能力的恢復，減少并發癥的發生。這個階段主要的康復內容包括危險因素和技術狀況的評估，同時還要給予患者被動關節運動、主動關節運動、上下樓梯等康復訓練，其中被動關節運動主要在患者無法自主活動時期，需要通過醫護人員或者家屬幫助患者進行上肢和下肢的訓練，通過被動屈伸動作，10次一組，每天進行5組。主動關節訓練是在患者可以進行適當的自主活動之后開始，患者自行進行上肢和下肢的屈伸活動，15次一組，每天進行5組。上下樓梯康復訓練是在患者可以下床活動之后開始的，護理人員或者家屬需要在患者上下樓梯運動的時候陪護在身邊，以免出現摔倒或其他意外情況，反復上下5層樓梯2次，可以根據患者的實際情況適當增加或者減少。在整個訓練的同時都必須要加強心臟康復運動注意事項以及相關知識的宣教。一切康復運動都必須要在心電和血壓監測下完成，運動量要以患者的耐受程度為準。

Ⅱ期：這個階段的康復訓練一般在術后2～5周開始，主要目的是為了提高患者的日常活動能力以及社會生存能力。其中一個包括每隔2～4周進行一次的心肺運動實驗，一般功能評估。同時還要進一步強調患者的用藥管理，讓患者能夠了解藥物，對于自身運動耐量的影響，進一步糾正患者的不良行為習慣，在此基礎上進行常規康復運動內容。首先要進行熱身時間持續5～10min，可以通過低水平有氧運動進行，其次要根據患者的心肺運動能力制定相關的游覽訓練形式，主要包括打太極拳，散步，慢跑，騎自行車等，運動的強度主要通過靜息心率基礎上，加上每分鐘20～30次的心率法，如果疾病處于低風險期的患者，運動時間可以在每次5～10min開始，根據患者的實際情況適當延長到每次30～60 min，運動次數最少要做到每周3次。隨后要指導患者進行抗阻訓練，可以通過啞鈴或者彈力帶進行，每組10～15個，同時還要對患者進行柔韌度訓練，通過緩慢的肩部腰部以及腿部的拉伸訓練，每次6～15 s，保證患者沒有疼痛感，并且各個動作都要持續3～5次，時間持續在10min左右，最后要對患者進行放松訓練，時間持續5～10 min。以上所有康復運動，都必須要在心電以及血壓監測的基礎上完成。注意一定要在患者的耐受程度范圍內進行，當患者的心電或者血壓出現劇烈波動之后，一定要停止運動或者調整運動強度。

Ⅲ期：這個階段的康復訓練一般在患者術后6個月左右進行，最主要的問題就是要幫助患者形成一個良好的運動習慣和生活習慣，以免不良心血管事件的復發。其中主要包括危險因素的控制，循證用藥，運動康復以及定期復診。這個階段一般不需要通過醫學監護。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的康復效果、并發癥發生率、康復前后左心室射血分數和血壓水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果情況

康復組患者的總有效率高于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的康復效果情況 例（%）

2.2 兩組患者并發癥發生率情況

康復組患者的并發癥發生率為9.68%，低于常規組患者的32.26%，差異有統計學意義（χ2=4.769 2，P＜0.05）。

2.3 兩組患者康復前后左心室射血分數和血壓水平情況

康復組患者的康復前后左心室射血分數和血壓水平優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復前后左心室射血分數和血壓水平情況（±s）

表2 兩組患者康復前后左心室射血分數和血壓水平情況（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

組別康復組（n=31）常規組（n=31）t值P值康復前左心室射血（%）55.44±6.32 55.41±7.22 0.017 4 0.986 2康復后左心室射血（%）62.74±5.25 56.57±8.38 3.473 9 0.001 0康復前舒張壓（mmHg）85.93±11.23 86.32±10.59 0.140 6 0.888 6康復后舒張壓（mmHg）74.32±5.47 82.23±10.68 3.670 2 0.000 5康復前收縮壓（mmHg）165.31±23.23 166.52±22.48 0.208 4 0.835 6康復后收縮壓（mmHg）128.65±10.23 143.46±18.83 3.847 9 0.000 3

3 討論

隨著我國社會經濟的進一步發展，公共衛生事業也得到了相應的重視，從而促進其進行更加長遠有效的發展，進一步提高了全民的健康意識，所以對于衛生服務的需求也在不斷增加。在臨床上治療冠心病過程當中，康復教育是一種十分有效的干預手段，能夠預防和促進患者的康復。但是隨著冠心病的深入研究和治療，人們對于這類疾病并不滿足治療效果，而是要求提高患者的整體健康水平和生活質量，這樣對于冠心病治療來說，就必須要為其提供一個更加有效的康復手段，也就是本研究所說的心臟康復訓練［4-6］。心臟康復訓練主要是心臟病患者進行心臟功能以及最大活動能力恢復的過程，國外相關標準將心臟康復的定義進行了明確的說明，心臟康復是涉及醫學評價、運動、心臟危險因素、教育咨詢、矯正以及行為干預的綜合長期程序，通過心臟康復能夠有效地減輕心臟病患者在心理和生理方面的不良影響，大大降低心肌梗死以及猝死的風險［7］。

急性心肌梗死患者在接受經皮冠狀動脈介入手術治療之后，在醫院接觸的相關康復教育，雖然能夠提高患者對于疾病的認識，但是患者僅僅在危險因素控制、營養指導以及生活指導方面獲得有效的康復教育，在心理指導、運動指導、醫學評估，以及職業指導等方面，并沒有辦法滿足相應的需求，主要原因是由于目前我國大部分的醫療機構中，醫院的床位周轉率比較高，所以患者的住院時間比較短，也很難對患者的健康情況進行有效地指導。另外康復教育工作主要是臨床工作人員所負責的，但是由于臨床工作相對來說比較繁重，而且大部分醫院都處于人員短缺的情況，所以健康指導的渠道和方式也比較單一，沒有使醫患雙方得到有效溝通，無法實現良好的健康教育［8］。

有研究表明［9］，急性心肌梗死患者在接受經皮冠狀動脈進入手術治療之后，對于心臟康復的相關知識內容以及安全性認知程度比較低，主要原因在于我國目前新的康復理論以及實踐仍然處于初級階段，所以目前大部分醫院仍然沒有開展心臟康復工作，這種康復訓練沒有得到廣泛的推廣。而且我國心臟康復發展主要是根據康復科及心血管內科的模式進行的，而心血管內科的臨床醫生對康復指導的知識以及認識不足，導致健康宣傳沒有做到位，缺乏連續性管理服務的意識。另外由于患者自身的原因，在開展早期心臟康復方面也存在著較多的困難。本次研究結果顯示，康復組患者的康復效果以及各項功能指標均要優于常規組患者，而且不良反應較低。與趙

綜上所述，目前臨床進行急性心肌梗死患者治療的過程中，提高臨床對患者以及家屬心臟康復相關知識的宣傳，同時也要加強對臨床醫師心臟康復水平的教育和培訓，只有這樣才能夠進一步提高心臟康復訓練在急性心肌梗死患者中的作用。