手術室綜合保溫護理對手術患者低體溫發生率和護理滿意度的影響

張凌云

開封市人民醫院手術部，河南 開封 475000

隨著臨床外科技術的發展，手術在多種疾病治療中得到廣泛應用，但手術患者常會受到失血、精神緊張、身體暴露空氣中等多種因素影響，繼而出現體溫降低狀況，影響患者術后恢復［1-3］。維持患者體溫正常，對患者機體代謝有重要作用，穩定的體溫是人體正常機能運行的重要條件，手術治療后常會存在低體溫、術后感染。低體溫狀況不僅是失血過多導致，麻醉藥物發生作用也會令患者體溫降低，臨床術后會受機體體溫降低致使抗感染能力降低，增強感染發生可能性。常規護理缺乏專業保溫護理干預，無法達到理想的保溫效果。手術室綜合保溫護理是必要的護理干預，穩定患者體溫，可在患者進入手術室、病房前調節室內溫度狀況，確保室內溫度適宜，減輕患者可能產生的熱能損耗，減少低體溫狀況發生，提高手術安全性和手術治療效果。本研究選取樣本醫院手術患者125例，探討手術室綜合保溫護理的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年6月—2020年11月開封市人民醫院收治的125例手術患者作為研究對象，按隨機數表法分為實驗組（n=63）與對照組（n=62），對照組采用常規護理，實驗組在對照組常規護理基礎上采用手術室綜合保溫護理。對照組男33例，女29例；年齡28～75歲，平均年齡（36.52±3.54）歲；腹部手術21例，四肢手術23例，胸部手術18例。實驗組男31例，女32例；年齡25～75歲，平均年齡（35.84±3.62）歲；腹部手術20例，四肢手術21例，胸部手術22例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

納入標準：均為我院手術患者，符合手術指征者，初次接受手術者，無嚴重呼吸系統疾病者。排除標準：嚴重內科疾病者，合并全身代謝系統異常者，心、腦、腎等臟器嚴重異常者，傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。（1）術前完成血常規等各項生理指標檢查，準備好術中手術器械，選取合適臥位。（2）患者進手術室前，控制好溫度、濕度，準備保溫毯，注意保溫措施到位，并根據患者體溫變化進行調整。（3）對患者皮膚行常規消毒處理，對手術室行全面消毒處理，護理人員對患者存在的不安情緒予以撫慰，對患者術中不理解的措施行講解開導，以降低患者不安感。

1.3.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上采用手術室綜合保溫護理。（1）在患者進手術室前30min，調節室內溫度、濕度，溫度控制為22～25℃，濕度控制為40%～60%，吸氧時確保吸入氧氣為溫加濕氧氣，對患者行消毒麻醉時，注意保暖措施，預防暴露皮膚過度，降低體表溫度。（2）術中操作時，注意保暖其他正常部位，低溫季節加蓋棉被，替患者穿好棉褲套。在消毒前，控制手術室內溫度在26～28℃，提高消毒效率，給予足夠保暖措施后，再調節手術室內溫度，維持手術室內患者身心處于舒適狀態。（3）如遇急診治療，在送患者入手術室前，盡可能保護患者減少肌膚暴露，維持患者體溫。（4）開啟恒溫毯，溫度調節至30～41℃，直到手術完成后再關閉，如遇靜脈輸液、輸血等，使用恒溫水溫箱對血袋、輸液行加熱處理，溫度升高為37℃接近人體正常體溫后再進行輸注。（5）密切觀察患者的體溫變化，保證術中所用布類的干燥和溫暖，沖洗水行加溫處理，連接患者氣管導管或濕熱交換器均應處于恒溫、恒濕狀態。（6）盡可能縮短手術時間，提高手術操作效率。醫師在術前仔細研究手術治療方案，反復確定合理治療措施，壓縮手術時間，減少機體暴露時間。

1.4 觀察指標

（1）記錄對比兩組患者清醒時間、拔管時間。（2）低體溫發生率，記錄對比兩組患者麻醉后10min、手術開始30 min、術后低體溫發生情況。（3）感染發生率，記錄對比兩組患者切口感染、上呼吸道感染發生情況。（4）并發癥發生率，記錄對比兩組患者低體溫、躁動、寒戰發生狀況。（5）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組護理滿意度，分為5個級別，非常不滿意19～37分，不滿意38～56分，一般滿意57～75分，滿意76～94分，非常滿意95分。非常滿意、滿意計入護理滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者清醒時間、拔管時間情況

實驗組清醒時間、拔管時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者清醒時間、拔管時間情況（±s） min

表1 兩組患者清醒時間、拔管時間情況（±s） min

組別實驗組（n=63）對照組（n=62）t值P值拔管時間29.65±2.65 63.48±5.12 46.499＜0.001清醒時間15.65±2.10 33.12±3.62 33.067＜0.001

2.2 兩組患者低體溫發生情況

實驗組低體溫發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低體溫發生情況 例（%）

2.3 兩組患者感染發生情況

實驗組感染發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者感染發生情況 例（%）

2.4 兩組患者并發癥發生情況

實驗組并發癥發生率（4.76%）與對照組（8.06%）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.5 兩組患者護理滿意度情況

實驗組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

當前越來越多的疾病常需手術治療，手術作為醫院治療疾病的常用方式，大部分應用手術治療的患者需在術前進行麻醉、肌松藥物治療，使得機體中樞神經存在藥物作用的干擾，最后產生熱量丟失、血管擴張，術中易產生體溫降低的情況，易形成凝血功能障礙，降低心輸出量，增加外周血管阻力，降低抗感染能力，妨礙手術進行，不利于患者術后預后，而采取必要的保溫護理有利于患者治療［4］。手術治療為臨床常見治療方式，尤其當患者受到外界創傷后，需行麻醉后手術治療，術中會受麻醉、氧消耗、輸液等影響干擾機體體溫調節系統，致患者低體溫，影響手術進展。臨床上常采用護理干預減輕患者低體溫，常規護理干預難以針對患者行有效體溫干預，治療缺乏規范性［5］。

手術室綜合保溫護理從多方面出發為患者提供保溫護理干預，加強保溫措施，維持患者體溫穩定［6］。本研究結果顯示，實驗組清醒時間、拔管時間較對照組短，提示采用手術室綜合保溫護理可縮短清醒時間、拔管時間。分析其原因在于，手術室綜合保溫護理在患者進手術室前，調節手術室內溫度、濕度，控制溫度、濕度為適當程度，吸氧時確保吸入氧氣為溫加濕氧氣，行消毒麻醉時，配合保暖措施，預防過度暴露皮膚，降低體表溫度，減少患者低體溫發生可能性，增強機體免疫力，可縮短患者清醒時間、拔管時間［7］。本研究結果顯示，實驗組低體溫發生率較對照組低，提示采用手術室綜合保溫護理可降低低體溫發生率。手術室綜合保溫護理在術中操作時，通過體表覆蓋棉被保暖、室內溫度控制、液體加熱等多方面干預措施，可降低室內環境溫度過低、輸注低溫液體對機體體溫的影響，利于維持體溫穩定，降低低體溫發生率［8］。手術室綜合保溫護理可在患者進入手術室前，提前調節好手術室內溫度，保持溫度、濕度合適，確保吸入氧氣為溫加濕氧氣，進行相關準備后，再次調節手術室溫度。對患者進行消毒時，也要格外注意保暖，維護正常部位保暖，確保患者舒適，且在對患者進入手術室前也會減少肌膚暴露，避免體溫流失，減輕低體溫產生風險［9］。本研究結果顯示，實驗組感染發生率較對照組低，提示采用手術室綜合保溫護理可降低感染發生率。分析其原因在于，手術室綜合保溫護理在入手術室前減少患者肌膚暴露，恒溫毯溫度調節，對輸液、輸血等措施行恒溫水溫箱處理，密切關注患者體溫變化，縮短手術時間，可減少患者低體溫概率發生，且有助于患者盡快結束手術，減少患者術中不適，降低感染發生率［10］。本研究結果顯示，實驗組并發癥發生率與對照組對比差異無統計學意義，提示采用該種護理方式存在安全性。分析其原因在于，手術室綜合保溫護理可在常規手術護理基礎上增強保溫措施，患者進入病房、手術室前應先調節室內溫度，確保患者所在的室內溫度適宜，減輕患者本身的熱能損耗，且手術過程內堅持應用恒溫毯、恒溫水溫箱等確保患者在手術室內、病房內的體溫不受損失，降低患者術后并發癥發生可能性［11］。此外，本研究結果還顯示，實驗組護理滿意度較對照組高，提示采用手術室綜合保溫護理能提高患者護理滿意度。分析其原因在于，手術室綜合保溫護理能通過多方面保溫干預，降低低體溫和感染發生率，加快患者恢復進程，滿足患者對醫療服務的需求。同時，該護理方式極為關注患者體溫變化，保持氣管導管、濕熱交換器位于恒溫、恒濕狀態，有利于患者保持舒適感，提高患者護理滿意度。

綜上所述，手術室綜合保溫護理應用于手術患者中，可降低低體溫發生率，縮短清醒時間、拔管時間，并發癥發生率低，并能降低感染發生率，提高護理滿意度。