護理認知干預對艾滋病患者不良情緒及服藥依從性的影響

梁群英 謝惠娟 陳海濤

梁群英:女，中專，副主任護師

艾滋病是臨床上較具代表性的傳染性疾病之一，主要由感染人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起［1］。HIV 病毒入侵人體后，可對患者正常免疫系統造成破壞，導致人體免疫功能降低，同時給患者的生命健康帶來嚴重的威脅，死亡率相對來說比較高［2］。艾滋病有其相應的特殊性，傳染率比較高。因此，大部分患者均可能受到歧視與排斥。在心理上可能存在憤怒、抑郁、絕望、焦慮、沮喪等不良情緒，同時可能對其治療產生一定的負面影響，降低服藥的依從性［3］。有相關研究顯示，最近幾年來，我國艾滋病病毒的流行已從高位人群擴展到普通社會群眾，給社會公共衛生帶來了嚴重的影響［4］。基于此，為分析針對艾滋病患者的有效護理對策，提高其生活質量，我院對收治的患者進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年1月～2014年1月于我院接受治療的60 例艾滋病患者作為研究對象。男35 例，女25 例。年齡22 ～41 歲，平均年齡為(29．91 ±3．22)歲。所有入選研究的患者均符合艾滋病的臨床診斷標準。按照隨機數字法將其分為對照組與觀察組。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組給予常規護理，內容包括健康教育、藥物指導，觀察其心理訴求與反應。與患者交談時，從患者的性別、教育水平、生活環境、性格特點等方面出發，進行情感交流，建立深厚的感情基礎，關注患者心理狀態的變化，給予其相應的精神支持。告知患者與艾滋病發生、進展、預防相關的知識內容，整理相關的健康教育資料，發放給每位患者，使患者了解藥物治療的作用，強化營養支持，提高患者治療的依從性，提升患者機體的抵抗能力。盡可能多地鼓勵患者，使其樹立治療的信心，充分調動患者治療的主動性。觀察組在對照組護理基礎上給予護理認知干預:(1)尊重患者人格。護理人員要避免對患者的冷漠態度，給予微笑服務，通過護理人員真誠的微笑、關切的眼神讓患者找回自己的尊嚴，重塑生活的信心。(2)疾病知識指導。艾滋病患者由于對疾病預后絕望，容易產生抑郁、焦慮，抑郁會影響艾滋病患者的服藥依從性［4］。護理人員要及時給患者講解艾滋病常識、抗病毒治療的重要性及藥物不良反應，如何預防及減輕不良反應，如何堅持服藥，以增強其治療依從性。告知患者要嚴格遵醫囑定時定量服藥，不能隨意更改服藥時間、劑量或者中斷治療。指導患者高度警惕如下臨床表現:發熱、咳嗽、氣促、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮疹、口腔潰瘍、視力變化等情況，發現異常，立即與包床醫師聯系。(3)加強同伴教育，增強生活信心。艾滋病患者在患病初期，對生活充滿絕望，對治療無信心，容易自暴自棄，可采用同伴教育方法，解答患者疑問，為他們提供傾訴的機會［2］，增強戰勝疾病的信心。有研究發現，以同伴作為督導員可以提高患者的服藥依從性［3］，也給艾滋病患者間提供了一個平等交流和互動的平臺，在這里沒有冷漠、沒有歧視，有的只是針對疾病的健康宣教及如何戰勝疾病，增強回歸家庭和社會的勇氣和信心的良好氛圍，提高了患者戰勝疾病的信心。(4)延伸護理服務。可通過創建QQ 群，讓患者自愿加入，患者有什么話題哪怕是隱私性的問題，都愿在這個群里與醫護人員和病友坦誠交流，以此來減輕患者心理負擔。對心理障礙較為明顯患者，采用移情易性法，叮囑患者轉移注意力，通過閱讀書籍、聆聽舒緩的音樂來保持心態平和，從不良心理狀態中脫離而出，保持其身心健康。遵循啟發式的護理原則，使患者全面認識到與艾滋病相關的社會、醫學心理學及倫理知識，使患者樹立對疾病的正確認識，促使其正視疾病，建立積極樂觀的心態。(5)情志導引。督促患者養心安神，自主調節自身的情志活動，采取心情勝情法，戰勝疾病對患者的情志刺激，鼓勵患者進行自我傾訴，釋放心理壓力與負擔，解除心理負荷。(6)生活指導。避免到公共場所活動，注意個人衛生，不要接觸結核、帶狀皰疹等感染性疾病的患者。(7)給患者講解預防疾病傳播的知識和技術，戒除不良行為，如同性戀、靜脈吸毒、性亂等。

1．3 評價標準 采用抑郁自評量表［5］對兩組患者護理干預前后抑郁狀態進行評分。同時對每位患者發放抗病毒治療性問卷實施調查，內容包括遵醫囑、定期復診、飲食均衡、規律作息、不擅自停藥等方面的內容。可完成7 個及以上的項目則視為完全依從。可完成項目在1 ～6 個之間則視為不完全依從，＜1 個則視為不依從。

1．4 統計學處理 采用SPSS 19．0 統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者護理干預前后抑郁發生情況比較(表1)

表1 兩組患者護理干預前后抑郁發生情況比較(例)

2．2 兩組患者治療依從性對比(表2)

表2 兩組患者治療依從性對比(例)

3 討 論

艾滋病又稱免疫缺陷綜合征，屬于慢性傳染疾病的范疇，有其不可根治性特征。部分患者在感染HIV 病毒后，大多數均承受一定的心理壓力，較易產生焦慮、害怕、憤怒、恐懼、悲傷等負面情緒。采取有效的情志及心理護理措施，是糾正患者不良情緒，幫助患者度過感染期的有效方式［6］。

目前臨床上尚未研發出對艾滋病治療的有效疫苗，同時也不存在相關的特效型治療方案。在確診后，患者可能產生恐懼的心理狀態，害怕受到朋友的歧視，同時擔憂家屬可能受到相關的牽連，同時對日后的工作與生活產生焦慮與煩躁的情緒。部分患者則可能在接受長時間的治療后，臨床癥狀無任何改善而產生悲觀、絕望的情緒，對生活喪失信心，出現抑郁表現［7］。嚴重情況下，可能產生自殘或自殺的行為表現。同時艾滋病患者的不良心理狀態可能會對其抗病毒治療產生一定的負面影響，削弱及復診與治療的依從性，進而加重病情。因此，必須強化對患者的心理及情志護理，糾正其不良情緒。

給予艾滋病患者必要的心理支持，可有效降低患者負面心理問題的發生率，彌補藥物治療的缺陷，提高患者治療的依從性。在患者抗病毒治療過程中，對患者展開情志護理與個性化心理針對護理，堅持隨訪，并在治療過程中貫徹藥物督導，可有效解決患者在治療過程中遇到的不同的問題，改善其治療狀態，使其配合治療，進而提高其生活質量，延長患者的生存時間。

在本組研究中，采用情志護理聯合心理干預護理的觀察組患者抑郁發生情況明顯低于對照組，且服藥完全依從性明顯高于對照組，同時也進一步證實，對艾滋病患者采取情志聯合心理干預護理的模式，可明顯改善其心理狀態，糾正其不良情緒，提高服藥的依從性，值得推廣。

［1］徐六妹，吳寶紅，陳素青，等．護理干預對艾滋病患者HAART 依從性和生活質量的影響［J］．中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28(3):224-226．

［2］顧 培．護理人員對艾滋病患者歧視的原因分析與對策［J］．護理實踐與研究，2013，10(6):19-20．

［3］呂 露，陶翠菊．吸毒艾滋病60 例臨床特點及護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18(9):64-65．

［4］徐 艷，白春琴，范春紅，等．心理護理干預對艾滋病患者免疫功能的影響［J］．護理學雜志，2012，27(1):71-73．

［5］許小明，覃鶯來，胡云詩，等．艾滋病患者健康管理對服藥依從性及隨訪率影響的研究［J］．護理管理雜志，2011，11(1):57-58．

［6］古慧英．早期優質護理在艾滋病患者中的應用［J］．國際醫藥衛生導報，2014，20(11):1636-1639．

［7］秦紅英，趙清霞，何 云，等．艾滋病患者抗病毒治療依從性教育方式探討［J］．護理管理雜志，2012，12(6):428-429．