異種脫細胞真皮基質敷料對燒傷創面的治療與護理

邱玉友 江敏君 黃秀芹

邱玉友:女，本科，主管護師

在臨床上，皮膚燒傷創面及皮膚缺損比較常見，創面的修復是長久以來一直被探討的一個問題［1］。隨著創傷修復材料研究的不斷深入，異種脫細胞真皮基質敷料由于其透氣性強、生物相容性好等優勢越來越受到醫者和患者的認可［2］。異種脫細胞真皮修復創面的原理是利用脫細胞技術處理異種皮膚，將異種皮膚內的上皮細胞和內皮細胞去除，降低異種皮膚的抗原性，從而降低排斥反應，提高治療成功率［3］。現對我院異種脫細胞真皮基質敷料創面治療的燒傷患者行前瞻性分析，總結療效和護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年10～12月在我院燒傷科治療的燒傷患者100 例，納入標準:(1)年齡8～65 歲。(2)有燒燙傷史。(3)燒傷面積10%以下。(4)燒傷II 度創面。(5)對治療方案同意并自愿參加。(6)排除心肝腎等臟器嚴重損傷、血液系統疾病、糖尿病、全身性感染等繼發的潰瘍創面，顏面部、會陰部創面，感染創面。將其隨機等分為試驗組和對照組。試驗組男26 例，女24 例;年齡18～58 歲，平均(36．8 ±7．2)歲;燒傷面積4%～10%。對照組男28 例，女22 例;年齡20～65 歲，平均(37．2 ±9．8)歲;燒傷面積4%～10%。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積等方面比較無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者創面均給予局部細菌培養及藥敏試驗，明確病原菌并給予對應性的抗感染治療。評估患者全身健康狀況及創面情況，常規進行創面清創，將焦痂、壞死組織、分泌物等去除，化膿者進行膿液引流，注意保護重要的神經、血管和肌腱組織，隨后以濃度3%的過氧化氫溶液或生理鹽水進行反復沖洗。取無菌紗布將創面殘留的水份印干，隨后根據分組給予不同的敷料包扎。如創面上有小水泡，可暫不處理，或嚴格無菌操作環境下將水泡液抽吸干凈，如為較大水泡，可取低垂處剪出小口，將水泡液引流出來，再以生理鹽水沖洗表面，以無菌紗布印干。

1．2．1 對照組 由燒傷醫師換藥，創面以碘伏清洗消毒，取磺胺嘧啶銀均勻涂于創面表面，紗布或棉墊包扎創面。根據滲液量確定換藥時間，一般每日或間隔1日換藥1 次。

1．2．2 試驗組 在造口治療師與專科醫師指導下進行換藥，根據創面情況選取合適大小的異種脫細胞真皮基質敷料覆蓋創面，敷料邊緣應大于創面2 cm 左右，隨后以無菌紗布加壓包扎。每日觀察敷料及周圍皮膚變化情況，如出現敷料漂浮、脫落等，及時進行補充覆蓋。于創面完全被肉芽組織覆蓋后，可給予皮瓣修復或植皮進行創面修復。

1．3 觀察指標 全部病例均觀察至創面愈合，記錄治療費用和愈合時間，并計算患者傷后3，7，14 d 創面的疼痛程度。疼痛程度依據模擬評分法進行分級，總分0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛但不影響睡眠，4～6 分為中度疼痛、影響睡眠，7～9 分為重度疼痛、嚴重影響睡眠，10 分為劇烈疼痛無法忍受。

1．4 統計學處理 采用SPSS 16．0 統計軟件，計量資料比較采用t 或t′檢驗和重復測量資料方差分析，檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者創面愈合時間及治療費用比較(表1)

表1 兩組患者創面愈合時間和治療費用比較(±s)

表1 兩組患者創面愈合時間和治療費用比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數 創面愈合時間(d) 治療費用(元)50 9．8 ±1．3 1838．5 ±388．3對照組 50 15．2 ±1．2 1038．5 ±112．4統計量 21．5831) 13．9942)試驗組＜0．001 ＜0．05 P 值

2．2 兩組患者不同時間點創面疼痛評分比較(表2)

表2 兩組患者不同時間點創面疼痛評分比較(分，±s)

表2 兩組患者不同時間點創面疼痛評分比較(分，±s)

注:兩組患者不同時間點創面疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均有統計學意義，P＜0．05

組別 例數3 d 7 d 14 d試驗組50 1．7 ±0．6 1．1 ±0．5 0．6 ±0．1對照組50 2．8 ±0．8 1．8 ±0．7 1．5 ±0．4

3 討 論

本研究采用的異種脫細胞真皮以豬皮為原料，經病毒滅活和脫細胞技術等工藝技術制備處理，形成一種多孔性的三維網狀結構的真皮組織敷料。其特點在于:(1)為豬真皮細胞外基質，保留了皮膚的完整結構以及膠原組織，含有豐富的膠原蛋白，是組織再生的天然基質，可直接參與創面愈合過程，促進組織修復。(2)生物相容性好，無抗原干擾作用，真皮內的膠原組織可永久性的戚于患者體內，不被免疫。(3)為人體細胞提供良好的繁殖和再生基地，有利于創面皮膚細胞在其中浸潤生長，并大量分泌各類生長因子，從而加快創面的愈合。(4)網狀結構具有良好的透氣、透水性，且柔軟具有彈性，與創面貼和度好，利于患者舒適。(5)可塑性強，可隨體形覆蓋各類創面，如燒傷創面、創傷創面、肉芽創面等［4］。

對Ⅱ度燒傷創面，傳統的治療方法主要為磺胺嘧啶銀或聚維酮碘軟膏涂敷，盡管具有一定療效，但創面愈合速度較慢。本組中對照組創面平均愈合時間明顯短于試驗組，提示異種脫細胞真皮基質敷料相對于傳統敷料更有利于加快皮膚損傷組織的修復。試驗組患者創面疼痛程度明顯輕于對照組，傳統治療方法由于敷料與創面貼合度有限，易加大感染風險，而異種脫細胞真皮基質敷料可實現一次性創面封閉與加壓包扎，敷料與創面貼合緊密，大大降低了感染風險，一般10 d 左右可自行脫落，具有更好地改善疼痛、預防感染的作用。孔志紅［5］用異種脫細胞真皮基質敷料與凡士林比較，結果發現，術后第2 天去除外層敷料后，異種脫細胞真皮基質覆蓋的創面濕潤度好且無滲血，而凡士林治療的創面則有滲血出現，加大了護理難度。當然，異種脫細胞真皮基質敷料費用相對較高，本組中試驗組治療費用顯著高于對照組，需要根據患者的經濟條件來進行敷料的選取。

對異種脫細胞真皮基質敷料治療的燒傷創面病例應實施綜合護理，包括:(1)心理護理。燒傷患者多數存在一定的心理壓力，尤其對治療后的美觀程度較為關心和擔憂。護士應通過與患者的親切交談了解其情緒變化及自身對創面的看法，幫助患者進行心理疏導，克服心理障礙，減輕壓力，積極的面對生活和預后。對個別患者，可介紹成功病例或引導治療成功病友現身說法，以提高患者的治療積極性。(2)健康教育。應向患者詳細介紹II 級燒傷的基本特征，向患者說明燒傷面積、治療方案、治療目的、術后恢復過程及預期效果等，并將治療敷料的常用種類及特點向患者介紹清楚，由患者自主選擇治療方案。(3)營養支持。由于機體整體營養狀況將直接影響創面的愈合情況，因此應向患者介紹營養支持的重要性，并指導患者多進食高熱量、高蛋白質、富含維生素的食物，鼓勵患者多進食水果、蔬菜、魚肉等。一些患者由于生理或心理因素影響，胃腸道功能低下，可根據醫囑適當給予助消化以及促胃動力用藥。如燒傷面積較大，單純進食不足以補充機體所需營養，可開放靜脈通路給予靜脈營養。

［1］程小平，程志華，彭文方，等．異種脫細胞真皮基質在II 度燒傷創面中的臨床應用［J］．中國臨床研究，2013，26(12):1345-1347．

［2］陳善偉，鄧李敏，李 東．異種脫細胞真皮基質一次性包扎治療II 度燒傷32 例的臨床觀察［J］．廣西醫學，2010，32(9):1076-1078．

［3］陳榮恒，沈 銳，譚家駒，等．異種(豬)脫細胞真皮基質敷料在門診燒傷患者中的應用［J］．國際醫藥衛生導報，2014，20(11):1543 -1546．

［4］詹 勇．脫細胞異種(豬)真皮早期覆蓋治療Ⅱ度燒傷創面的臨床研究［J］．中國醫藥指南，2013，11(22):621 -622．

［5］孔志紅．異種脫細胞真皮基質應用于供皮區的療效觀察［J］．河南職工醫學院學報，2013，25(3):316 -317．