中醫護理干預在組合式外固定架治療三踝骨折患者中的應用

陸淑仙 莫劍妹 曾麗芬 周運彩

陸淑仙:女，大專，主管護師

外固定架治療是骨科臨床常用的微創治療方法之一，采用中醫手法正骨結合組合式外固定架治療三踝骨折能夠最大程度的減少患者在治療過程中所受到的創傷，臨床效果顯著，在圍術期護理干預配合上也有著特殊的針對性方法［1］。本文觀察分析了我院在三踝骨折患者圍術期采用中醫護理干預的方法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2011年6月～2014年1月收治的60 例三踝骨折患者為研究對象，男35 例，女25 例。年齡在18 ～62 歲，平均年齡(40．80 ±5．70)歲。左足26 例，右足34例。三踝骨折獨立分型Ⅰa 型17 例，Ⅰb 型14 例，Ⅱa 型10例，Ⅱb 型12 例，Ⅲa 型4 例，Ⅲb 型3 例。所有患者經X 線片或CT 確診，且屬于不穩定型。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組給予常規護理干預，主要包括入院宣教、病情了解、術前準備、術后外固定架護理、飲食指導等內容。觀察組在對照組基礎上給予系統化中醫護理干預，在開展系統護理干預前，先由科室內1 名護士長、3 名責任護士、2名主任醫師共同組成中醫護理干預培訓小組，將外固定架治療圍術期護理注意事項、術后常見并發癥及三踝骨折護理治療常規知識進行總結討論，對上崗護理人員進行崗前培訓和評測，評測合格后采用系統化護理責任落實表的模式，將護理工作責任到人，有執行有簽字，有審核有總結，力求有效病癥護理及提高滿意度。具體方法如下:

1．2．1 中醫情志護理 三踝骨折患者一般在急性受傷之后心理均存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態，加之大部分患者對外固定架治療的方法不了解，對長期肢體制動均存在不同程度的恐慌［2］，因此在護理過程中應充分利用中醫情志護理中的情志引導法，以意導引，保持患者心情舒暢，避免七情刺激，預防七情致病，同時告知患者采用中醫手法整復的方法及治療中、治療后注意事項，以提高患者治療依從性，減少術后長期制動所造成的心理狀況惡化，提高患者的護理滿意度。

1．2．2 中醫消腫護理 三踝骨折患者傷后可出現短期內踝關節腫脹，如處理不當可出現皮膚水泡的發生，甚至術后針孔及術區皮膚感染。結合中醫藥外敷消腫的方法進行術前皮膚護理，可給予患者局部外敷或熏蒸金黃液［3］，能夠快速幫助患肢及早消腫和預防張力性水泡的發生，護理過程中注意外敷或熏蒸時的溫度，對于有皮膚破損的患者，應注意對破損處皮膚的保護。

1．2．3 手法整復護理配合 手法整復之前注意觀察患者情志及患肢皮膚情況，準備好整復后組合式外固定架，整復過程中注意觀察患者生命體征，配合醫師完成整體-局部-整體的手法整復過程［4］，并觀察記錄穿刺點位置，便于術后針孔護理。

1．2．4 中醫飲食護理 患者術后早期針對患者氣滯血瘀的病理特點，應指導患者多進食清淡易于消化的食物［5］，在3 ～5 d 之后可進食如當歸生地豬骨湯、田七燉雞等有助于骨折愈合的食物，在外固定架治療3 周之后增強蛋白質及鈣質的攝入，同時以調補氣血食材為佳，如參芪湯、復元湯等為主，整體飲食不可過于油膩，忌辛辣。

1．2．5 針孔護理 針孔感染是組合式外固定架治療三踝骨折最為常見的術后并發癥之一，在中醫飲食增強患者體質的基礎上，定期對患者針孔情況進行消毒換藥，并對針孔周圍皮膚進行評估，早期預防針孔感染的發生，每周給予2 次中藥離子導入治療，通過化學原理將中藥離子經皮膚汗腺管導入人體，促進骨折愈合的同時，能夠有效的減少針孔感染的發生［6］。

1．2．6 康復訓練 術后即指導患者進行股四頭肌的收縮鍛煉及足趾關節的屈伸活動，每日進行5 次，每次10 min 左右，配合每日按摩患者足三里、三陰交穴位，每日2 次，每次10 min，能夠有效預防患者深靜脈血栓的發生，在骨折后2 ～3 周可指導患者進行髖膝關節的活動鍛煉，骨折4 周后可指導患者持拐或在家人攙扶下進行下地負重鍛煉，5 ～6 周拆除外固定器，用U 形樹脂支具固定2 ～3 周，恢復負重行走，早期康復訓練時如出現腫脹、疼痛加重，可給予冰片、爐甘石冷敷治療。

1．3 觀察指標 比較兩組患者愈合時間、術后并發癥及護理滿意度情況，護理滿意度調查在患者術后1 個月復查時發放調查問卷進行評測，問卷內容包括知識宣教、中醫護理干預、術后康復、并發癥防護4 個方面，滿分100 分，90 分以上為非常滿意，75 分以上為滿意，75 分以下為不滿意。

1．4 統計學處理 采用SPSS 17．0 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者愈合時間比較(表1)

表1 兩組患者愈合時間比較(d，±s)

表1 兩組患者愈合時間比較(d，±s)

組別 例數 愈合時間觀察組30 33．80 ±8．40對照組 30 48．30 ±6．70 t 值7．392 P 值 ＜0．001

2．2 術后并發癥 對照組術后發生2 例針孔感染，1 例骨折延期愈合，1 例外固定架失效，觀察組術后無明顯并發癥發生。

2．3 兩組患者護理滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度情況比較(例)

3 討 論

中醫護理的特點在于強調整體觀念，運用辨證施護，根據臨床所見病癥，針對不同病情，應用扶正祛邪，標本緩急，同病異護，異病同護，正護反護，以及因人、因時、因地制宜和預防為主等護理原則來制定相應的護理措施，在骨科應用中醫護理干預，一方面可以根據患者傷后氣滯血瘀及術后骨斷筋傷的病情特點，利用中醫膳食護理及情志護理的整體護理干預，調和氣血、扶正驅邪，一方面可采用各種中藥、穴位、手法、康復運動等特由的護理干預措施應對不同的問題，利用其較好的預防效果，防止各類并發癥的發生［7］。

在傳統的外固定架治療三踝骨折的護理工作中我們發現，針孔感染和由于不正確的術后康復訓練導致外固定架失效是圍術期較為棘手的問題［8］。其中針孔感染的原因一方面與患者術前過度腫脹導致張力性水泡的發生，使皮膚狀況變差有關，一方面與術后患者針孔護理干預不到位有關，因此在中醫護理干預小組的指導下，利用中醫藥現代應用及中醫飲食指導優勢相結合的方法，我們一方面在中醫飲食方面對患者傷后可出現的氣滯血瘀進行指導性調補，增強患者的體質，促進骨折愈合的同時扶正以驅邪，一方面利用金黃液、中藥離子導入等方法結合中醫護理優勢消除患者術前皮膚腫脹問題及術后針孔護理問題，本結果顯示，觀察組在術后針孔感染等并發癥發生情況明顯低于對照組。而術后在組合式外固定架治療的特殊康復訓練中進行系統護理指導，能夠較好的減少患肢由于長期制動所發生深靜脈血栓的并發癥，同時利用微動原理，結合中醫飲食護理促進骨折早期愈合。綜上所述，在組合式外固定架治療三踝骨折患者中采用中醫護理干預能夠較好的提高臨床療效，減少術后并發癥的發生，減少患者痛苦，提高其護理滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］成永忠，趙繼陽，溫建民，等．三踝骨折獨立分型有限元分析及其在外固定架治療三踝骨折中的應用初探［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2011，17(5):575，587．

［2］錢冬霞，林金麗，鄭春霞，等．中醫護理在預防老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成中的應用［J］．新中醫，2013，45(12):213-215．

［3］傅秀珍，陳夢麗，陳少華，等．中醫護理臨床路徑在神經根型頸椎病住院患者中的應用［J］．實用醫學雜志，2013，29(13):2222-2224．

［4］戴新娟，翟曉萍，張文杰，等．中醫護理評估流程和質量標準的構建［J］．中華護理雜志，2012，47(7):658-659．

［5］陶 瑩，姜安麗．中醫護理傳承的文化生態學基礎初探［J］．護士進修雜志，2011，26(20):1840-1842．

［6］沈 勤．影響中醫護理技術臨床應用與發展的因素及對策［J］．中華護理雜志，2010，45(3):265-267．

［7］譚玉華，謝 鳴．微波治療踝關節骨折引起的張力性水泡的療效［J］．廣東醫學，2013，34(10):1635-1636．

［8］成永忠，溫建民，王 雷，等．外固定器背伸位固定治療三踝骨折外踝頂針生物力學研究［J］．中醫正骨，2010，22(3):3-5