循證護理在支氣管哮喘患兒中的應用

梁 潔 邱敏麗 李 娟

梁潔:女，本科，主管護師，護士長

哮喘是兒童期常見的一種慢性呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、易于反復特點［1］。目前我國兒童的哮喘患病率約為0．5%～3．3%，占兒童非感染性疾病患病率的首位。由于該病難于根治，常反復發(fā)作，需長期用藥控制，對患兒的心理、生理均有很大影響［2］，而哮喘的控制需要長期、規(guī)范的堅持。兒童患兒作為一個較為特殊的群體，其在治療狀態(tài)方面通常表現(xiàn)為依從性差，不利于疾病的控制。因此，對于患兒的護理顯得尤為重要，是有效控制哮喘、降低發(fā)病率和提高生活質(zhì)量的關鍵。我科對哮喘患兒采用循證護理模式，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年1月～2011年7月于本院住院治療的116 例哮喘患兒作為研究對象，全部患兒均符合兒童哮喘診斷分級標準［3］。將2010年1～10月的患兒54 例作為對照組，其中男29 例，女25 例;年齡6～14 歲，平均(8．21 ±2．10)歲;治療前患兒的用力呼氣量(FVC)(1．28 ±0．14)L，1秒用力呼氣容積(FEV1)(1．10 ± 0．56)L，最大呼出流速(PEF)(3．17 ±1．40)L。將2010年11月～2011年7月62 例哮喘患兒作為觀察組，其中男32 例，女30 例;年齡6～13 歲，平均(8．01 ±1．90)歲;治療前患兒的FVC(1．22 ±0．12)L，F(xiàn)EV1(1．04 ±0．56)L，PEF(3．21 ±1．12)L。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組均采用統(tǒng)一治療方法，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用循證護理模式，具體如下:

1．2．1 提出問題 支氣管哮喘的主要癥狀為喘息、咳嗽、呼吸困難、缺氧等。根據(jù)臨床觀察和文獻檢索發(fā)現(xiàn)存在的問題包括預防誘發(fā)因素、用藥依從性，尤其是吸入治療依從性、預防哮喘的發(fā)作和應急處理，如何正確評估病情及患兒的焦慮、緊張情緒等。

1．2．2 循證支持 根據(jù)循證提出的問題，在充分了解患兒情況的基礎上通過檢索文獻尋找適合患兒的最佳證據(jù)，制定出合理的護理計劃，盡量達到最佳的護理效果。

1．2．3 護理措施

1．2．3．1 一般護理 改善就醫(yī)環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。針對患兒的個體情況，指導患兒及家屬控制誘發(fā)哮喘的各種因素。對患兒進行飲食及運動指導，以提高患兒體質(zhì)及肺通氣功能，減少哮喘發(fā)作。

1．2．3．2 哮喘相關知識教育 對家長及學齡患兒進行哮喘及常用藥物知識教育，內(nèi)容包括哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制、哮喘常見誘因及防治方法、患兒自我或家屬病情監(jiān)測、識別哮喘發(fā)作的征象、有效的應急措施和急診指征等。

1．2．3．3 心理護理 由于哮喘易長期、反復發(fā)作，部分患兒發(fā)作時伴有驚恐體驗，故患兒多伴有精神緊張、焦慮、悲觀等消極情緒。我們在對患兒進行藥物治療的同時根據(jù)患兒年齡及特點給予心理護理，減輕患兒的負性心理，從而緩解情緒因素對哮喘的影響，提高治療依從性，以減少哮喘發(fā)作次數(shù)，縮短住院時間。

1．2．3．4 用藥護理 正確使用藥物是提高療效、減少副反應的保證。在哮喘相關知識教育基礎上指導患兒及家屬正確使用止喘藥，尤其是吸入藥物的使用方法，講明注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。

1．2．3．5 出院時的健康教育 對患兒及家屬進行出院指導，內(nèi)容包括出院后的飲食、運動及隨訪時間，如何避免誘發(fā)因素，指導家屬做好家庭護理。向患兒及家屬強調(diào)哮喘的防治應遵循長期、持續(xù)、規(guī)范、個性化的原則，不能隨意減量或停藥，強調(diào)隨訪重要性。

1．3 觀察指標 (1)比較兩組患兒的緩解情況及住院天數(shù)、住院費用。哮喘緩解:完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量＞35%，或治療后FEV1(或PEF)≥80%預計值，晝夜波動率＜20%;部分緩解:哮喘癥狀有所減輕，哮喘發(fā)作較治療后FEV1(或PEF)增加范圍25%～35%或治療后FEV1(或PEF)達到預計值的60%～79%，PEF 晝夜波動率＜20%，仍須用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑;無緩解:臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。(2)測定患兒住院前后的肺功能，將FVC、FEV1 及PET 的變化情況進行比較。(3)兩組患兒均隨訪觀察治療后1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用(±s)表示，進行兩獨立樣本的t 或t′檢驗，非正態(tài)分布的采用M(QR)表示進行秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組支氣管哮喘患兒治療效果比較(表1)

表1 兩組支氣管哮喘患兒治療效果比較 (例)

2．2 兩組患兒住院天數(shù)和治療費用比較(表2)

表2 兩組支氣管哮喘疾病的患兒住院天數(shù)和治療費用比較

2．3 兩組支氣管哮喘患兒治療后肺功能指標比較(表3)

表3 兩組支氣管哮喘患兒治療后肺功能指標比較(±s)

表3 兩組支氣管哮喘患兒治療后肺功能指標比較(±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 例數(shù)FVC FEV1 PEF觀察組62 1．71 ±0．25 1．45 ±0．57 4．38 ±1．74對照組 54 1．42 ±0．17 1．23 ±0．11 3．65 ±1．70統(tǒng)計量 7．3821) 2．9761) 2．2782)＜0．05 ＜0．05 ＜0．025 P 值

2．4 兩組患兒治療后1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較(表4)

表4 兩組患兒治療后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較(次，±s)

表4 兩組患兒治療后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)比較(次，±s)

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù) 急診次數(shù) 住院次數(shù)觀察組62 2．41 ±0．70 1．56 ±0．30 1．51 ±0．21對照組 54 3．62 ±1．21 2．11 ±0．71 2．01 ±0．32 t′值6．466 5．873 9．792 P 值＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

循證護理源于循證醫(yī)學，是近年來迅速發(fā)展起來的一種新的臨床護理理念及護理方法［3］。它是以當前可信的研究結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合護理人員的專業(yè)技能和患兒實際情況提出問題，通過查閱相關文獻資料，制定臨床護理方案，從而達到對患兒實施最佳的護理［4］。已有多項國內(nèi)外研究證實，循證護理模式能夠有效地提高護理質(zhì)量，改善患兒預后［5］。

本文中我們就不同護理模式在支氣管哮喘患兒的病情控制展開研究，結(jié)果表明，采用循證護理模式的觀察組患兒治療后緩解率達96．77%(60/62)，而對照組患兒治療后緩解率是85．19%(46/54)。由此可見，觀察組患兒治療后緩解率高于對照組，且觀察組平均住院天數(shù)及平均治療費用均低于對照組;治療后觀察組FVC、FEV1 及PEF 等各項指標均高于對照組;治療后對比1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)，觀察組均少于對照組。這表明對支氣管哮喘患兒采取循證護理模式有助于控制病情及減少發(fā)作，降低醫(yī)療費用。結(jié)果可能與循證護理的科學性及對患兒的各項護理細節(jié)都有更為科學的解決方案和更為確切的護理效果有關。

哮喘本質(zhì)上是由多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥和氣道高反應性疾病，反復長期發(fā)作可引起氣道不可逆狹窄。如進行規(guī)范治療則哮喘控制目標對大多數(shù)哮喘患兒而言是可以達到的。哮喘患兒普遍存在病情控制不理想，普遍對哮喘及基本藥物的了解不足，不能正確、規(guī)范的用藥及有效防范疾病復發(fā)，兒童尤其如此。而疾病反復發(fā)作嚴重影響患兒的身心健康，給患兒、家庭及社會造成了沉重的負擔。近年來，護理干預越來越受到重視，成為在哮喘控制過程中一種重要的輔助治療手段，而循證護理作為一種行之有效的護理模式在哮喘患兒的病情控制中顯示出積極的作用，值得在臨床上廣泛應用。

［1］尹力平，楊 娟，李彩霞，等．院外延續(xù)性護理對緩解期支氣管哮喘患兒預后的影響［J］．護理實踐與研究，2012，9(24):56-57．

［2］范益平．小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的心理護理［J］．全科護理，2012，10(5):428 -429．

［3］袁 瓊．健康教育護理干預在支氣管哮喘患兒中的護理效果［J］．中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，(12):7245 -7245．

［4］齊紅梅，李曉靜，張 怡，等．綜合性護理干預在兒童支氣管哮喘治療中的效果評價［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35(6):258-259．

［5］曹 叢．舒適護理用于支氣管哮喘患兒中的效果觀察［J］．中外醫(yī)療，2012，31(20):155．