Orem自理理論在宮頸癌術后化療患者護理中的應用

謝銀燕 梁翠容

謝銀燕:女，本科，護師

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤疾病，手術能有效切除腫瘤病變，但術后一般還需要配合進行后續化療，以進一步殺滅微小腫瘤病變。為了促進患者更好的恢復，我們在護理實施中采用Orem 自理理論，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年3月～2014年1月在本院行術后化療的宮頸癌患者128 例。術前均無生活自理能力障礙，無精神疾病，均已婚已育，成功手術，具有正常的理解和表達能力。隨機將128 例患者等分為觀察組和對照組。觀察組年齡(46．71 ±8．20)歲;Barthel 指數得分(54．2 ±14．2)分。對照組年齡(54．30 ±8．12)歲;Barthel 指數得分(58．5 ±14．3)分。兩組患者年齡、Barthel 指數評分、病情等方面比較無統計學差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規護理，觀察組實施Orem 自我護理模式主要分為2 個部分，一方面是護理人員化療期間的指標監測，癥狀觀察，服藥督導等［1］;另一方面是患者自我護理，主要包括癥狀自我觀察、飲食護理、功能鍛煉和心理護理，均在護理人員指導下，由患者自己完成。(1)癥狀自我觀察。告訴患者化療常見的副反應及可能導致的不適感受，讓患者對副反應在其發生初期就有所發現，及時告知醫護人員，從而讓醫護人員能夠及時作出預防性調整措施。在副反應發生的過程中，指導患者盡量準確描述自己的感受，以便醫護人員能夠準確地評估病情。(2)飲食護理。飲食對于維持體質很重要，患者往往需要幾個療程的化療，相對較好的體質有助于提高免疫力。原則上飲食以清淡、營養豐富為主，但考慮到化療期間患者食欲不佳，為了增加患者的食欲和提高體質，可鼓勵患者按照自己的口味來選擇食譜，建議患者可以適當進食少量咸、辣、酸的食物，而且化療也只是階段性的，患者可以在化療結束后再按健康標準調整食譜。(3)功能鍛煉。患者由于體質較差，加之有些事情由護理人員和家屬代勞，活動較少。因此鼓勵患者在病情允許的情況下做些力所能及的事情，并按照康復目標堅持鍛煉。(4)心理護理。由于化療的時間較長，副反應明顯，患者普遍存在不良情緒。因此，應告知患者學會自我控制和調節心態，鼓勵患者以良好的狀態面對病情，積極配合治療。

1．3 效果評價 1 個月后評價患者的情緒狀態和自理能力。(1)情緒狀態。采用HAMD 抑郁量表，共17 項，≤7 分為正常，≤20 分為可能有抑郁，＞20 分為肯定有抑郁。得分越高，抑郁程度越高。HAMA 焦慮量表，共14 項，≤7 分為正常為正常;≤14 分為可能有焦慮，＞14 分為肯定有焦慮。得分越高，抑郁的嚴重程度越高。(2)自理能力。采用Barthel 指數，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、行走和上下樓梯共10 個項目，每個項目根據自理、部分依賴、較大依賴和完全依賴得分從高到低，總分100 分，＞60分為良，60 ～41 分為中，≤40 分為差。

1．4 統計學處理 采用SPSS 12．0 統計軟件，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者相關量表評分比較(分，±s)

表1 兩組患者相關量表評分比較(分，±s)

組別 例數 HAMA HAMD Barthel 指數觀察組64 17．51 ±4．61 13．21 ±3．71 78．31 ±13．81對照組 64 22．10 ±5．81 16．31 ±4．20 65．42 ±11．22 t 值4．951 4．426 5．795 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討 論

Orem 自理理論主要包括3 個部分［2-3］:完全補償系統、部分補償系統和教育支持系統。完全補償系統適用于完全失去自理能力的患者，部分補償系統適用于部分失去自理能力的患者，教育支持系統適用于自理能力基本正常的患者。Orem 自理理論和傳統護理理念的最大不同在于認為護理不是完全的替代性服務，其在很大程度上應該發揮幫助的作用。而這個程度取決于兩個方面，一是患者的自理能力，二是患者愿意自理的意愿。

宮頸癌術后化療是在術后修養一段時間后才進行，因此患者的自理能力雖然比健康人差，但大部分患者有自我護理的能力［4-5］。但患者在傳統觀念上認為，接受相應的護理服務是理所當然;此外，由于化療的副反應較多，對患者的身體創傷較大，使患者自我護理的意愿較低。

采用Orem自理理論最重要的是幫助患者轉變觀念，讓患者對自己的客觀自護能力重新評估;激發患者的自尊心和好強心，從而提高自我護理能力。在這個過程中，護理人員要發揮引導和支持的作用，護理人員要注意給予患者技術上的幫助和指導，并協助患者調整好心態。結果顯示，觀察組HAMD 和HAMA 評分均低于對照組，Barthel 指數高于對照組(P＜0．05)，顯示了更好的護理效果。因此，Orem 自理理論應用于宮頸癌術后化療患者，能更好地改善患者情緒，提高患者的自我護理能力，促進患者早日康復。

［1］左亞芹．Orem 自理理論在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用［J］．中外醫學研究，2009，7(10):115-116．

［2］張小青．Orem 自理理論在乳腺癌患者護理中的應用現狀［J］．護理實踐與研究，2012，9(8):109-111．

［3］邵冬梅，于曉吉，康春梅，等．Orem 自理理論在宮頸癌術后化療患者護理中的應用［J］．中國實用護理雜志，2012，28(6):1-4．

［4］方少英．Orem 自理理論在腰椎壓縮性骨折患者護理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2012，18(32):30-31．

［5］王 燕．奧瑞姆自護理論在晚期宮頸癌放化療中的應用［J］．中外健康文摘．2011，8(21):295．