護理風險管理在提高ICU護理質量和職業認同感中的應用

李鳳英

李鳳英:女，大專，主管護師

重癥監護病房(ICU)作為醫院危重病患最集中的地方，也是護理不良事件發生率較高的場所，加強護理安全工作模式的管理、提高護理工作質量成為當下研究的焦點話題［1］。護理質量不僅取決于護理人員的素質和技能水平，更依賴于護理質量管理水平。據相關報道提出［2］，ICU 的護理管理過程中，發生的不良事件率高達18%，給患者的生命安全帶來了嚴重威脅。本研究為增強護理人員抗風險能力，以ICU 為示范科室，于2013年7月實施護理風險管理模式，收到良好的臨床成效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院ICU 開放床位15 張，本科室護理人員30 名，年齡18～43 歲，平均年齡(26．5 ±3．8)歲。學歷:在讀碩士2 名，本科24 名，大專4 名。職稱:副主任護師1 名，主管護師1 名，護師13 名，護士15 名。護士與床位比例為2:1。

1．2 方法

1．2．1 2013年1～6月采取常規責任管床制，即由小組長根據患者人數、患者病情嚴重程度及上班護理人員數，分配1～2 名護理人員對1 例患者實施全面的整體護理。責任護士對所管患者的生活起居進行照料，遵照醫囑準確完成治療，并配合醫師完成各種診療。根據患者患者病情給予針對性護理措施，如各種管道的護理、吸痰護理、呼吸機使用護理等。

1．2．2 2013年7～12月實施護理風險管理模式，旨在提高護理人員的風險管理意識，從而提高護理質量。

1．2．2．1 提高護理人員風險管理意識，建立預警機構。由護士長和資深的護士收集科室不良風險事件，并對其進行歸類處理。每周三下午由護士長對科室所有護理人員進行護理風險教育和法律法規教育，通過分析科室既往所發生的風險事件，并將《醫療事故處理條例》相關原則進行講解，使護理人員從中吸取經驗教訓，以提升護理人員的風險意識和法律意識。

1．2．2．2 建立三級護理質控網，防范于未然。三級質控由護士長、責任小組長和責任護士組成。責任小組長在護士長的指導下制定科室月護理質控計劃，并根據當下工作重點對計劃進行微調，質控每月有必查項目和重點檢查項目，設置質量控制審核表［3］。責任護士根據護理質控計劃每周進行護理質控，小組長每月檢查2 次，根據檢查結果組織護理質量分析會議，并將分析結果匯報于護士長，護士長根據現存問題提出改進意見，讓護理人員都能遵守各自職責和義務，并能及時掌握相關信息，不斷發現和總結新的安全隱患，明確防范措施，確保護理活動優質高效。

1．2．2．3 規范護理文書書寫要求。護理文書是重要的法律文件，客觀記錄了患者病情發展和治療護理的過程［4］。根據《醫療事故條例規定》患者有權復印護理記錄，若發生護理糾紛，護理記錄將被依法封存。ICU 的工作性質是拒絕家屬陪護，為此家屬對護理人員的工作流程缺乏相應了解，從而增加護患糾紛的發生率。護士長定期對護理文書的書寫格式、內容和要求進行培訓，對科室護理人員易犯錯的共性給予提出并糾正，保證護理記錄客觀、真實、準確、及時、完整和規范。

1．2．2．4 加強專業技能培訓，增強服務意識。ICU 配設先進的儀器種類繁多，大大增加了儀器故障的發生率。護士長通過制定各種緊急預案，以提高護理人員專業技術水平，如模擬緊急停電呼吸機的應用、各種原因導致微量泵報警等，使護理人員遇事臨危不亂，確保護理安全。同時，加強護患間的交流，認真聽取患者主訴，對行人工氣道、失語的患者提供寫字板，便于及時解決患者現存問題。為患者服務時做到“四輕”，及時處理儀器報警故障，夜間將儀器報警聲音調至最小，減少儀器設備噪聲，努力為患者創造舒適安靜的治療環境。

1．2．2．5 增強自我保護意識。護士長將《護士條例》《醫療事故處理條例》等各項法律法規打印放置在排班本首頁，提醒護理人員在護理活動過程中嚴格遵守各項規章制度，說話辦事嚴謹、科學。

1．2．2．6 完善護理不良事件報告制度及獎勵制度。建立非懲罰性的護理不良事件上報制度，提倡對護理不良事件的發生不應隱瞞，應坦然面對，分析其中發生的原因，在錯誤中吸取教訓并提升自我［5-6］。同時，建立獎勵制度，提高護理人員自身的積極性，對每月表現最佳的護理人員或搭檔應予以適當獎勵。每月末進行工作總結，對于沒有發生事故的月末我科進行聚餐活動，犒勞大家的辛勤付出，同時也能加強團隊間的交流;對于發生事故的月末我科進行討論及檢討學習，以便督促大家相互提醒，彌補工作中的缺陷，避免重蹈類似的護理差錯。

1．3 觀察指標 分別在實施護理風險管理前后由護理部質控人員對ICU 病房護理人員進行考核:(1)護理質量考核內容包括基礎護理、專科護理、分級護理、病房護理、消毒護理、護理文書書寫規范及技能操作7 個方面，每項滿分均為100分［7］。(2)護士職業認同感。參照陳艷等［8］設計的護士職業認同感問卷進行評價，此問卷共有職業認同、職業目標、職業態度、職業價值觀、職業自我概念5 個維度，每項最高20 分，滿分為100 分，所得分值越高表示護士對職業認同感越高。

1．4 統計學處理 采用SPSS 17．0 統計學軟件，計量資料比較采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 護理風險管理實施前后30 名護理人員護理質量考核情況比較(表1)

表1 護理風險管理實施前后30 名護理人員護理質量評分比較(分，±s)

表1 護理風險管理實施前后30 名護理人員護理質量評分比較(分，±s)

項目 實施前 實施后 t 值 P值89．14 ±5．93 94．77 ±6．12 3．619 ＜0．001專科護理 88．25 ±6．89 94．32 ±5．78 3．697 ＜0．001分級護理 90．16 ±7．64 96．45 ±6．97 3．331 ＜0．05病房護理 87．72 ±6．32 95．01 ±7．25 4．152 ＜0．001消毒護理 86．53 ±5．68 94．77 ±6．75 5．116 ＜0．001技能操作 82．72 ±6．31 95．01 ±7．45 6．895 ＜0．001護理文書基礎護理88．54 ±5．65 94．77 ±6．75 3．877 ＜0．001

2．2 護理風險管理實施前后30 名護理人員護理人員職業認同感比較(表2)

表2 護理風險管理實施前后30 名護理人員職業認同感比較(分，±s)

表2 護理風險管理實施前后30 名護理人員職業認同感比較(分，±s)

項目 實施前 實施后 t 值 P值13．70 ±0．36 19．30 ±0．29 66．351＜0．001職業目標 14．50 ±0．24 18．60 ±0．28 60．894＜0．001職業態度 12．70 ±0．33 19．40 ±0．27 63．067＜0．001職業價值觀 13．80 ±0．48 18．80 ±0．38 44．733＜0．001職業自我概念職業認同14．30 ±0．47 19．20 ±0．41 43．031＜0．001

3 討 論

“醫療護理風險無處不在”這一熱門話題已成為醫療界的共識，尤其是ICU 病房。因為ICU 病房患者病情急重，病種繁多且錯綜復雜，加之各種侵入性治療操作多、儀器設備使用率高，導致護理風險隨之增大。隨著人們應用法律武器保衛自我的意識愈發增強，面對當下緊張的醫患關系，除了強化護理人員的急救知識、應急能力外，還應就整體環境著手整改，加強護理風險管理應對措施［9］。風險管理作為管理學的一部分，從上世紀80年代被歐美企業管理者引入醫療衛生行業，逐漸演變成現今的醫療風險管理模式［10］。本文通過對護理不良事件進行分析，有效建立護理風險管理制度，最大限度地防止了護理不良事件的發生，維護了患者的安全，有效促進了護理質量的提升，提高了護理人員的職業認同感。

本研究通過針對ICU 護理不良事件進行分析歸納，并采用相應的護理風險管理對策，妥善處理各種干擾因素，確保護理安全，從而提高護理質量。三級護理質控網的應用，改變了傳統護士長1 人管理整個科室的現象，使科室護理人員都參與到護理質量安全管理中，切實做到自我管理、層層管理，積極調動了護理人員的主觀能動性。根據研究結果可知，護理風險管理模式后科室護理人員在基礎護理、專科護理、分級護理、病房護理、消毒護理、護理文書書寫規范、技能操作7 項考核中評分均高于實施前(P＜0．05)，提示護理風險管理能有效促使護理人員自身強化訓練，提高自我能力，以便更好地服務于患者。當然，護理質量的顯著提高離不開護理人員的責任心。同時護理風險管理實施前后護理人員的護理職業認同感亦有所不同，實施后護士職業認同感分值均高于實施前(P＜0．05)。由此得知，護理風險管理的實施充分體現了以人為本的服務理念，護理人員將患者的需求和利益擺在首位，以優質、安全的護理服務促進了患者的身心康復，并滿足了護士自身職業認同感。

綜上所述，ICU 護理不良事件因素較為復雜，通過采用護理風險管理模式，從根源解決醫療體制管理缺陷，加強護理人員責任意識及自控意識，提高了護理服務質量，也滿足了護士自身職業認同感。然而，如何更細化實施護理風險管理模式，更好地防微杜漸，仍需醫護人員共同努力及深入研究。

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［2］田歡歡．北京市護士護理不良事件報告意向現狀及其影響因素的研究［D］．北京:北京協和醫學院(中國醫學科學院)，2011．

［3］董應蘭．淺談三級護理質控在提高ICU 護理質量中的作用和體會［J］．全科護理，2012，10(1C):242 -243．

［4］何美琴．護理風險管理在ICU 患者中的應用效果［J］．護理實踐與研究，2012，9(23):106 -107．

［5］尹小兵，錢 瑾，梅秋瑜，等．醫院安全文化與護理人員不良事件上報的相關性研究［J］．護理研究，2013，27(2C):546 -549．

［6］孫 曉，施 雁．護士不良事件報告行為意向影響因素及對策研究進展［J］．護理管理雜志，2013，13(1):22 -24．

［7］劉 麗．骨科護理管理中風險管理理念的應用［J］．護理實踐與研究，2014，11(3):100 -101．

［8］陳 艷，湯琪春，譚祥娥．小組責任制護理模式在優質護理服務示范病房中的實踐與效果［J］．護理管理雜志，2012，12(6):451-453．

［9］羅躍全，王慶梅，郭繼衛，等．ICU 護理風險管理影響因素及對策研究［J］．中華護理雜志，2014，49(4):442 -444．

［10］成守珍，汪牡丹，陳利芬，等．ICU 護理安全質量評價指標體系的構建［J］．中華護理雜志，2014，49(3):270 -274．