以家庭為單位的護(hù)理模式對糖尿病患者的影響

萬 艷 劉麗萍 李峰玉

萬艷:女，學(xué)歷，主管護(hù)師

糖尿病是我國常見慢性疾病，該病難治愈，需要長期維持治療。長期住院費(fèi)用昂貴，而且生活上也有諸多不便，因此大多數(shù)患者選擇居家調(diào)養(yǎng)［1］。為了提高效果，我們采用以家庭為單位的護(hù)理模式對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 研究對象為2013年5月～2014年2月的110 例社區(qū)2 型糖尿病患者，男78 例，女24 例。平均年齡(65．12 ±8．01)歲。病程(4．80 ±1．11)年。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)居家調(diào)養(yǎng)，有穩(wěn)定的家庭住址。(2)家屬無精神疾患，無明顯的活動能力下降，和患者共同生活在一起。(3)患者無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、酮癥酸中毒、糖尿病足等。(4)患者無其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病，具有正常的活動能力，無精神疾患。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括病情監(jiān)測、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥督導(dǎo)、心理指導(dǎo)、安全指導(dǎo)等。觀察組護(hù)理內(nèi)容基本同對照組，但采用以家庭為單位的護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下:(1)制定計劃。通過患者及其家屬共同來院或走訪的形式，了解患者的相關(guān)情況(生活習(xí)慣、居住環(huán)境、性格特征、情緒狀態(tài)、病情等)。由患者及其家屬分別陳述，然后由護(hù)理人員根據(jù)兩方面的陳述作出匯總，根據(jù)匯總情況，制訂個體化的護(hù)理方案。(2)護(hù)理實(shí)施。主要包括3 個層面:一是患者自己主動實(shí)施相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，二是患者家屬對相關(guān)護(hù)理的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)。三是護(hù)理人員對護(hù)理實(shí)施進(jìn)行調(diào)整。我們采取定期總結(jié)和不定期求助的方式。定期總結(jié)一般為1 周或兩周1 次，由護(hù)理人員、患者和家屬三方到場，面對面進(jìn)行溝通。患者可以陳述這段時間內(nèi)的護(hù)理實(shí)施情況，以及希望護(hù)理人員和家屬在下一階段對護(hù)理工作上做哪些方面的調(diào)整。患者家屬可以陳述這段時間內(nèi)患者的進(jìn)步或不足，以及護(hù)理的心得，如在哪些方面做的較好，在哪些方面感覺還需要護(hù)理人員的幫助等。護(hù)理人員主要做兩方面的工作:一是對患者及其家屬在這段時間內(nèi)的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，二是對患者及其家屬的照顧關(guān)系進(jìn)行總結(jié)，如果兩者有什么誤會，盡量面對面解決。我們強(qiáng)調(diào)對彼此都要有信心和耐心。因?yàn)閷τ诨颊邅碚f，其家屬照顧患者在病情照顧、飲食、起居等方面多存在不足。需告訴患者及其家屬，存在不足是正常的，正因?yàn)榇嬖诓蛔悖圆判枰M(jìn)行磨合，而在磨合的過程中，不利因素肯定存在，但更要看到正面因素，即家庭成員的交流增強(qiáng)，這對于不管是患者還是其家屬來說都是有積極意義的。不定期求助，主要為患者及其家屬在調(diào)養(yǎng)方面遇到困難，如對于運(yùn)動強(qiáng)度的掌握，或某些食物是從能否食用不確定;以及患者及其家屬在調(diào)養(yǎng)方面出現(xiàn)沖突時，我們鼓勵患者及其家屬通過電話或直接來門診的方式尋求解決方案，同時，我們也加強(qiáng)走訪頻率，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。根據(jù)患者病情變化，患者家屬的照顧水平變化等方面適時調(diào)整指導(dǎo)方案，使患者享受的護(hù)理服務(wù)能符合其需要。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 3 個月后統(tǒng)計兩組患者治療依從性。采用自制的量表，量表內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、服藥督導(dǎo)、病情監(jiān)測、安全管理和心理滿足。每項(xiàng)總分10 分。得分越高，依從性越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12．0 軟件，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 3 個月后兩組患者治療依從性比較(分，±s)

表1 3 個月后兩組患者治療依從性比較(分，±s)

組別 例數(shù) 飲食護(hù)理 服藥督導(dǎo) 病情監(jiān)測 安全管理 心理滿足觀察組 55 9．34 ±0．22 9．48 ±0．12 9．45 ±0．13 9．52 ±0．18 9．51 ±0．14對照組 55 9．11 ±0．38 9．12 ±0．27 9．10 ±0．28 9．26 ±0．35 9．18 ±0．26 t 值3．885 9．036 8．408 4．899 8．288 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討 論

糖尿病患者一般為老年患者，其體力和精力均有所下降，其自我護(hù)理在短期內(nèi)一般可以勝任。但由于該病需要長期維持治療并堅持相關(guān)的生活調(diào)理，對于患者來說則可能在某些方面出現(xiàn)疏忽或錯誤，出現(xiàn)不依從的現(xiàn)象［3］。從我們的觀察來看，其依從性下降，除了前述原因外，還有一個很重要的原因，就是患者的信心不足，需要長期、持續(xù)的外部支持。因此我們實(shí)施以家庭為單位的護(hù)理模式。

本次在觀察組實(shí)施的家庭為單位的護(hù)理模式中，我們考慮到兩者需要磨合，因此除了護(hù)理技巧的指導(dǎo)外，注重協(xié)調(diào)兩者關(guān)系。我們讓患者及其家屬認(rèn)識到，出現(xiàn)沖突是很正常的，關(guān)鍵是對待沖突的態(tài)度。沖突既意味著矛盾的出現(xiàn)，同時也意味著的矛盾有望解決。在而沖突的過程中，雖然可能伴隨著一些不愉快的體驗(yàn)，但沖突本身也是一種交流，是為了解決問題，只是需要采取更為妥當(dāng)?shù)慕涣鞣绞剑?］。所以我們強(qiáng)調(diào)面對面交流和對彼此有耐心和信心。事實(shí)上以家庭為單位的護(hù)理模式，一方面增強(qiáng)了患者被照顧的實(shí)際程度［5］，另一方面也加強(qiáng)了家庭成員的互相了解，在這個過程中，只要掌握好溝通方式，患者的信心得到了加強(qiáng)，這對于主動依從相關(guān)的注意事項(xiàng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)是很有意義的［6］。

當(dāng)然，對照組也不是沒有家庭成員參與照顧，但其照顧充滿著更多的盲目性和隨機(jī)性，缺乏系統(tǒng)性，長期性和科學(xué)性，對于患者信心的維持幫助程度有限。從本次結(jié)果來看，觀察組飲食護(hù)理、健康教育、病情監(jiān)測、安全管理和心理滿足均明顯高于對照組，顯示了更好的護(hù)理效果。我們認(rèn)為，以家庭為模式的護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病患者，對于改善居家調(diào)養(yǎng)的人文環(huán)境，提高患者信心和依從性是很有意義的。

［1］丁 蘭，李世華，武 琳，等．對社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護(hù)理管理的效果［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(11):1019－1021．

［2］毛麗君．城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員技能素質(zhì)提升研究［D］．上海:上海師范大學(xué)，2013．

［3］趙 偉，吳國華，王 鵬，等．家庭參與式健康管理對社區(qū)2 型糖尿病患者自護(hù)行為影響研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12A):4062－4064．

［4］張 力，李則賓，孫 穎，等．居家老年糖尿病患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查［J］．河北醫(yī)藥，2010，32(24):3554－3555．

［5］張玉艾．以家庭為單位的糖尿病護(hù)理干預(yù)研究［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(22):143－144．

［6］劉麗霞．以家庭為單位的護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的護(hù)理效果觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(33):127－128．