乳酸依沙吖啶溶液對糖尿病壞疽創(chuàng)面愈合的影響及護理

劉燕平

(中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，北京 100068)

糖尿病壞疽是一種慢性、進行性肢端缺血、麻木疼痛進而潰爛感染的糖尿病并發(fā)癥[1]。糖尿病患者常伴有大、中、小、微血管病變和周圍神經病變，當受到損傷并感染后很易導致壞疽[2]。目前，糖尿病壞疽的治療主要方法是嚴格控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、恢復神經功能及支持療法等，但針對性不強。乳酸依沙吖啶為常用外用殺菌防腐劑，對革蘭陽性菌具有較強的殺滅作用，且對組織損傷小[3]。本研究分析了乳酸依沙吖啶治療糖尿病壞疽的臨床療效，并總結了護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2014年6月收治的糖尿病壞疽患者90例。納入標準[4]:符合中華醫(yī)學會第一屆全國糖尿病足學術會議制訂的糖尿病足(肢端壞疽)的診斷標準;有糖尿病史，并伴有足部缺血表現，如冷痛麻木，足背動脈搏動減弱或消失，皮膚蒼白無華，出現水泡、潰瘍或壞疽創(chuàng)面等表現;結合雙下肢多普勒彩超、踝肱比、趾肱比、足部神經檢查診斷為糖尿病足;Wagner分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準:糖尿病足Wagner分級為Ⅳ～Ⅴ級;患有可能導致周圍神經病變或感覺異常的其他疾病和全身感染表現;患有嚴重的腦血管、心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病，精神病;對本研究所用藥物過敏。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。將90例患者隨機分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均用胰島素控制血糖至達標，空腹血糖低于7.8 mmol/L，餐后 2 h血糖低于 10.0 mmol/L，并給予降壓、調脂等相關治療;均給予改善局部循環(huán)、營養(yǎng)支持的藥物，并根據壞疽創(chuàng)面情況進行細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，用抗生素控制感染，首先對壞疽創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，每日用0.9%氯化鈉注射液沖洗，用聚維酮碘乳膏(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H51020351，規(guī)格為10%)覆蓋創(chuàng)面后以無菌敷料包扎，最后輔以紅外線照射1 h，換藥護理等需嚴格無菌操作。觀察組在此基礎上，換藥后加用乳酸依沙吖啶溶液(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44024244，規(guī)格為0.1%)沖洗治療。兩組患者均每日換藥1次，連續(xù)治療4周。

表1 兩組患者一般資料比較(n=45)

1.3 觀察指標及療效判定標準[5]

觀察患者治療后的壞疽創(chuàng)面情況，包括脫腐率、肉芽占有率、炎性浸潤消失率、滲出減少率、創(chuàng)面縮小率等，以及患者治療前后患側踝肱比(踝動脈血壓與肱動脈血壓的比值)、趾肱比(趾動脈血壓與肱動脈血壓的比值)。治療期間密切觀察患者的血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄治療過程中不良反應的發(fā)生情況。痊愈:創(chuàng)面完全被新生皮膚覆蓋，完全愈合;顯效:創(chuàng)面愈合超過總面積的50%以上;有效:創(chuàng)面愈合為總面積的25% ～50%;無效:創(chuàng)面愈合小于總面積的25%或創(chuàng)面擴大。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者療效比較[例(%)，n=45]

表3 兩組患者治療后壞疽瘡面情況比較(±s，%，n=45)

表3 兩組患者治療后壞疽瘡面情況比較(±s，%，n=45)

組別對照組觀察組脫腐率78.52 89.32＊肉芽占有率61.72 74.32＊炎性浸潤消失率85.76 98.78＊滲出減少率55.48 68.12＊創(chuàng)面縮小率63.40 79.02＊

表4 兩組患者患側踝肱比和趾肱比比較(±s，n=45)

表4 兩組患者患側踝肱比和趾肱比比較(±s，n=45)

注:與本組治療前比較，#P ＜0.05;與對照組治療后比較，＊P ＜0.05。

組別 踝肱比 趾肱比對照組觀察組治療前1.05 ± 0.02 1.05 ± 0.34治療后1.09 ± 0.03#1.12 ± 0.37#＊治療前0.59 ± 0.04 0.58 ± 0.09治療后0.71 ±0.10#0.86 ± 0.76＊#

表5 兩組患者不良反應比較[例(%)，n=45]

3 討論

糖尿病壞疽[6]發(fā)病機制較復雜，且糖尿病患者病程長久，壞疽的創(chuàng)面很難愈合，一旦創(chuàng)面破潰未及時治療就會導致病情惡化，以致全身出現消耗情況，甚至危及生命，臨床治療往往截肢，嚴重影響患者的生活質量。其治療的重點在于迅速控制破潰創(chuàng)面的惡化，控制感染、促進創(chuàng)面快速愈合，從而降低截肢率。目前，基礎治療[7]以控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)等為主要手段，對創(chuàng)面的強效和針對性的治療手段尚未完全建立。

乳酸依沙吖啶溶液是一種臨床常用的外用殺菌防腐藥品，對于各種類型的創(chuàng)傷、滲出、潰瘍、糜爛、紅腫等感染性局部皮膚病變均有較好的療效，也可作為臨床洗劑用于創(chuàng)面的沖洗，主要對革蘭陽性菌等細菌具有強效殺滅作用，有助于清創(chuàng)后創(chuàng)面的愈合[8]。

糖尿病壞疽患者的創(chuàng)面護理[9]在糖尿病患者的護理中是重中之重。首先，必須協助患者合理飲食、控制血糖和感染;其次，在改善局部循環(huán)、營養(yǎng)支持的同時無菌換藥護理具有重要意義，針對合并感染、局部紅腫糜爛伴分泌物較多的濕性創(chuàng)面，應保證在無菌情況下進行徹底清創(chuàng)控制感染;護理時態(tài)度溫和，消除患者的抵觸情緒，操作輕柔，減輕患者疼痛感;選用無菌敷料包扎瘡面，預防感染，輔助使用紅外線烤燈照射，以促進循環(huán)，加快新陳代謝[10]，在消炎、消腫、減少滲出、促進組織再生加速愈合方面提供全面護理。在治療過程中，幫助患者建立治愈信心，減少其心理負擔，同時記錄患者治療過程中的不良反應，并及時上報醫(yī)師處理。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療后，觀察組壞疽瘡面脫腐率、肉芽占有率、炎性浸潤消失率、滲出減少率、創(chuàng)面縮小率均優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者治療后的踝肱比、趾肱比指數較治療前均有所增加，且觀察組好于對照組(P＜0.05);兩組患者不良反應均較輕，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

綜上所述，加用乳酸依沙吖啶溶液治療糖尿病壞疽臨床療效顯著，可有效改善患者創(chuàng)面愈合情況，且無明顯不良反應發(fā)生。配合適當的護理方案，能進一步提高療效，值得臨床推廣。

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