推廣指南，助力我國高血壓防控大業

劉志學

期待采訪王文教授已經很久了，這個愿望終于在第9個“世界高血壓日”的2015年5月17日得以實現。

采訪王文教授的愿望之所以迫切，是因為他多年來一直致力于我國高血壓防控事業。他不但是國家“十一·五”科技支撐計劃課題高血壓綜合防治研究（CHIEF）負責人和國家衛生計生委《全國高血壓社區規范化管理》項目執行負責人，還是2009年基層版《中國高血壓防治指南》與2014年修訂版《中國高血壓基層管理指南》主要起草人和2010年《中國高血壓防治指南》主要組織者、撰稿人和統稿人之一，是《中國高血壓患者教育指南》制定組織者和撰稿人之一；同時還擔任著“燎原計劃-中國高血壓指南基層萬里行”執行負責人、“春雨計劃-中國高血壓患者教育指南推廣”負責人和“火炬計劃-中國高血壓指南推廣”執行負責人。他在我國高血壓防控事業、尤其是指南推廣、規范教育方面，起著十分重要的作用，并有著十分重要的學術地位。

5月17日“世界高血壓日”當天，由國家心血管病中心、中國高血壓聯盟、朝陽區衛計委、朝陽區團結湖社區衛生服務中心等多家學術團體和醫療機構共同開展的世界高血壓日宣傳咨詢活動以及第二期“燎原計劃”項目啟動暨培訓會在北京團結湖公園和光明飯店舉行。在活動間隙，本刊記者就我國高血壓防控工作、以及相關指南的制定、推廣工作中的諸多焦點話題，對王文教授做了獨家專訪。

聯盟致力于我國高血壓防控工作

采訪一開始，王文教授首先向記者介紹了我國高血壓的防控現狀。他表示：“據統計，我國每年約有350萬人死于心血管病，其中一半以上與高血壓有關，全國每年高血壓相關醫藥費用400億元，因高血壓就診的人數占慢性病門診就診人數的41%，居于各類疾病首位。在這種情況下，國家將高血壓管理納入社區衛生服務管理之中，可以說是里程碑式的轉變。這說明國家對社區高血壓管理越來越重視。目前，約有8500萬的高血壓患者在社區接受管理，而社區和鄉村醫生也渴望得到正規的防治技能培訓。”

當記者問及中國高血壓聯盟近年來的主要工作時，身兼該聯盟副主席兼秘書長的王文教簡要介紹說，近20年來，不管是中國高血壓聯盟、還是其他的學術組織或者單位，在高血壓的防治研究方面均做了大量工作，比較重要的有幾個方面——

首先是開展高血壓的大規模隨機臨床試驗和循證醫學的研究。從上世紀80年代中期開始，聯盟在劉力生教授的領導下便開始組織大規模的高血壓臨床試驗，如：“七·五”攻關課題：老年收縮期高血壓試驗（Syst-China）、老年高血壓試驗（STONE；上海龔蘭生教授領導）、卒中后降壓治療研究（PATS）；“九·五”攻關課題：非洛地平降低并發癥研究（FEVER）等，為高血壓的臨床實驗積累了一些循證醫學證據。這些證據不僅對中國高血壓的防治有指導作用，也被國際高血壓防治指南所引用。這說明中國高血壓聯盟在國際上做出了貢獻。

其次是開展高血壓的人群防治工作。1969年首鋼便開始了心血管病防治工作。1978年，首鋼繼續開展以控制高血壓為主的心血管病人群防治工作。在阜外醫院心血管病專家指導下，以首鋼總醫院為依托，以首鋼心血管病防治所為骨干，以首鋼各保健站為網絡，全面管理治療高血壓。至1998年的總結資料表明，高血壓患者血壓水平降低，減少了腦卒中的發病率及死亡率。2736例高血壓患者20年管理血壓水平從145/92mmHg下降至137/84mmHg，腦卒中發病率從139/10萬下降至81/10萬人，腦卒中死亡率從53/10萬下降至17/10萬。首鋼經驗獲得了原衛生部的科技進步獎，1994年被世界衛生組織推廣。

再次是每年的高血壓日活動。從1998年開始，原衛生部將每年10月8日定為“全國高血壓日”。近10年間，我國實現了6個轉變：由專家行為轉向政府行為，由以醫療科研為主轉向以預防為主，由以城市為主轉向城鄉并舉，由高層轉向基層，由專業行動轉向群眾運動，由衛生部門轉向全社會。高血壓日活動期間，全國各地舉辦了豐富多彩的各種類型的健康教育大課堂和高血壓防治咨詢活動，估計10年間有數千萬群眾參加活動，大大促進了公眾對高血壓的認識。

四是開展了全國高血壓社區規范化管理。為提高社區醫生高血壓防治技能，提高基層高血壓的控制率。2005年至2010年，在原衛生部疾控局領導下，由原衛生部心血管病防治中心組織實施了《全國高血壓社區規范化管理》項目，舉辦培訓會議100多場。在浙江、甘肅的試點基礎上，逐步推廣到全國，分期分批培訓社區、鄉村醫生30000多名，管理高血壓患者60萬人。其中管理1年以上的患者高血壓治療控制率達60%至70%。

制定高血壓的“中國版指南”

在采訪中王文教授指出，中國高血壓聯盟的另一項主要工作就是主持制定或修訂《中國高血壓指南》。他表示，高血壓作為全球性的公共衛生問題，各國政府都給予了高度重視。英國、加拿大、日本等國也相繼推出了自己的高血壓指南。所以，拿出適合中國國情的高血壓防治對策，制定有效可行的防治措施，突出中國高血壓的防治特點，成為了制定和修訂《中國高血壓防治指南》的根本目標；其最終目的是為了提高我國高血壓人群的知曉率、治療率和控制率，從而遏制我國心腦血管病發病和死亡的增長態勢。

王文教授還介紹說，新中國成立后，我國先后完成了4次高血壓調查，為高血壓流行趨勢提供了寶貴數據。最近一次的全國高血壓調查是2012年拿出的中國心血管病報告。這一報告根據我國以往高血壓患病率的增長趨勢，采用幾何級數法估算，我國15歲及以上高血壓患病率為24%，測算全國高血壓患者2.7億人。目前，國家心血管病中心正在組織第5次全國高血壓人群調查，確切的患病率預計將在2016年發布。

王文教授指出，以上調查結果表明，我國人群高血壓患病率呈增長態勢；高血壓城鄉患病率差距縮小；估算全國高血壓患者有3億人。正常高值血壓者10年內有50%可能發展成為高血壓，是龐大的高血壓后備軍，所以，預防高血壓應從正常高值血壓控制入手。

“在歷次全國高血壓調查的工作基礎上，早在1999年，在著名高血壓專家劉力生教授主持下，我國制定并發布了首部《中國高血壓防治指南》。指南的制定離不開循證醫學證據，我國高血壓相關研究較多，包括Syst-China、STONE、CINT、FEVER等。考慮到我國醫療資源地區分布不均衡、卒中高發、高鹽飲食等特點，我國的高血壓指南必須根據我國國情來制定，可以借鑒但不能盲目效仿國外指南。”王文教授進一步回顧說，“2005年修訂版《指南》主要適用于城市大中型醫療機構的醫務人員，但對占80%的廣大基層——社區、鄉村的醫務人員的適用有一定難度。我國高血壓患者中約有80%至90%就診區域分布在城鎮社區和鄉村，包括城鎮社區和鄉村在內的基層，是高血壓防治的主戰場。一項在全國2000多個社區開展的高血壓管理項目，通過培訓全科醫生使其對近60萬例高血壓患者進行社區管理，結果發現，1級、2級高血壓患者社區管理1年后，血壓控制率高達71.2%。因此，廣大社區醫生、鄉村醫生是高血壓防治的主力軍，他們對《指南》的掌握和所具備的高血壓防治知識及技能水平，是控制高血壓的基礎。為配合國家醫改有關慢性病的防治工作，原衛生部疾病控制局、原衛生部心血管病防治研究中心和中國高血壓聯盟又聯合制定了《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）。‘基層版面向城鄉社區衛生中心、衛生站和衛生院、衛生所的廣大基層醫生，簡明扼要，突出了實用性和可操作性。”

談到這里，王文教授拿著手中的一本小冊子對記者介紹說：“這是最新的2014年修訂版《中國高血壓基層管理指南》，是在以往的《基層指南》基礎上進一步完善、修訂而成的。最新版《指南》旨在適應新醫改的需求，為高血壓基層管理提供技術支持，在國家衛生計生委疾病預防控制局和基層衛生司支持下，國家心血管病中心和中國高血壓聯盟對2009年基層版《高血壓指南》作了修訂，并更名為《中國高血壓基層管理指南（2014修訂版）》。指南修訂根據我國國情和高血壓的特點，堅持預防為主、防治結合的方針，遵循證據與實踐相結合的原則，力求簡明扼要，便于基層操作。”

新指南的三大關鍵詞

5月17日“世界高血壓日”當天，在團結湖公園開展的義診活動后，下午2時，王文教授等專家又移師北京光明飯店，出席第二期“燎原計劃”項目啟動暨培訓會。在培訓會上，王文教授就“2014年《中國高血壓基層管理指南》修訂要點”進行了一次詳細的解讀。

在解讀新版《指南》的報告中，王文教授指出，“我國高血壓的負擔十分嚴重”、“基層（社區和鄉村）是高血壓防治的主戰場 ，基層醫生才是高血壓防治的主力軍”；最后針對指南修訂，分別對高血壓的診斷檢出、治療用藥以及血壓管理進行了深入、細致的闡述，使與會青年專家更能深入地了解了此次指南修訂的要點及意義。

王文教授的解讀報告圍繞三大關鍵詞展開——高血壓的“藥物治療”、“全面管理”和“預防與教育”。他指出，新版《指南》再次強調了高血壓治療的五大理念：一、“降壓是硬道理”。早降壓早獲益、長期降壓長期獲益、降壓達標將高血壓患者的危險程度降到最低使獲益最大。二、 降壓藥的用藥原則：從小劑量開始、優先應用長效制劑、聯合用藥以及個體化。三、降壓治療要達標。血壓控制的目標：一般高血壓<140/90 mm Hg；老年人高血壓<150/90 mm Hg，如耐受則<140/90 mm Hg。四、常用降壓藥有鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及固定復方制劑，均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點和適應證。五、高血壓患者應長期治療和定期隨訪。

同時，2015年的《中國高血壓基層管理指南》還強調了對高血壓進行“全面管理”的理念；而且高血壓管理流程圖在新《指南》中有了較大變動，這也成了新《指南》的亮點之一。該流程主要包括高血壓的檢出、診斷評估、非藥物治療、藥物治療及隨訪管理和規范治療。其基本流程是：首先對社區人群進行機會性篩查，初步確定高血壓人群，同時評估這部分人群的危險因素及是否屬于繼發性高血壓。如果患者屬于繼發性高血壓，則考慮將患者轉到上級醫院確定其疾病嚴重程度和治療方案；其次對已經確診的高血壓患者進行心血管危險分層，分為低危、中危及高危三種類別，對不同分層級別的患者實施不同的診療方案。在治療過程中，根據患者血壓是否達標，進行不同級別的管理，并根據患者血壓波動情況，進行相應的治療調整和隨訪。

在高血壓的“預防與教育”方面，新版《指南》強調了家庭血壓監測和自我管理，促使患者長期甚至終生接受高血壓治療，包括高血壓藥物治療以及非藥物治療，在臨床實踐過程中，應盡早使高血壓患者血壓達標。該版《指南》還提出了積極控制患者并存的其他心血管疾病危險因素，通過高血壓的綜合治療最大程度地降低高血壓并發癥的發生，進而降低心血管病事件的發生風險。

在會后的采訪中，王文教授還表示，盡管近些年來我國的高血壓防治取得了諸多可喜的成績，但在高血壓防治方面還存在一些問題。我國高血壓人群的知曉率、治療率和控制率與發達國家相比還有差距。提高人群高血壓知曉率、治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務。我國高血壓防治事業仍然任重而道遠。指南的貫徹與落實需要全社會的努力。首先，政府要重視，學術團體要負責培訓指導。政府的主導很關鍵，尤其是對基層高血壓防治工作。其次，高血壓的人群防治、尤其是社區的防治工作應繼續得到加強，基層醫生高血壓防治的知識和技能需要不斷提高，所以要把高血壓指南推廣到基層去。另外，企業也要積極地參與支持，社會媒體還應給予大力和正確的導向。

王文教授最后說：“只有通過全社會的共同的努力，把《指南》普及到高血壓防治的主戰場——基層與社區，才能取得真正防治高血壓的效果，從而遏制我國心腦血管病發病和死亡的增長態勢，為建設和諧小康社會服務。”

專家簡介

王文，中國醫學科學院阜外心血管病醫院和國家心血管病中心心內科學教授，博士生導師，國家心血管病中心專家委員會專家；兼任中國高血壓聯盟副主席兼秘書長，北京高血壓防治協會會長，中國醫師協會循證醫學委員會常委，中華預防醫學會循證心血管預防委員會常委，中華高血壓雜志副主編，中國心血管病報告副主編，中國循證心血管醫學雜志副主編，中國循環雜志等10余家雜志編委。主要從事心血管病的臨床研究和高血壓防治工作，先后承擔或參加了國內外大規模心血管病隨機臨床研究10多項。系國家“十一·五”科技支撐計劃課題-高血壓綜合防治研究（CHIEF）負責人和原衛生部《全國高血壓社區規范化管理》項目執行負責人；系2009年基層版《中國高血壓防治指南》與2014年修訂版《中國高血壓基層管理指南》主要組織者和起草人和2010年《中國高血壓防治指南》主要撰稿人和統稿人之一，“燎原計劃-中國高血壓指南基層萬里行”執行負責人和火炬計劃-中國高血壓指南推廣執行負責人，《中國血壓測量指南》主要組織者和撰稿人之一；《中國高血壓患者教育指南》制定組織者和撰稿人之一。發表學術論文160篇，出版著作5部，獲國家及原衛生部科技進步獎3項。