程序性護理模式對異基因造血干細胞移植并發口腔黏膜炎的臨床價值

王笛一

[摘要] 目的 探討程序性護理模式在接受異基因造血干細胞移植術過程中并發口腔黏膜炎的應用效果。 方法 選取本院2012年7月～2014年7月就診的94例在接受異基因造血干細胞移植術過程中并發口腔黏膜炎的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組給予造血干細胞移植術護理模式，觀察組給予程序化護理模式。比較兩組的護理滿意度、癥狀消失時間、住院治療總時間、不良反應發生率。 結果 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的癥狀消失時間和住院治療總時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 程序性護理模式對在接受異基因造血干細胞移植術過程中并發口腔黏膜炎的應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 程序化護理；異基因造血干細胞移植；口腔黏膜炎

[中圖分類號] R781.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of sequencing nursing model on allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with the complication of oral mucositis. Methods 94 patients occurred with oral mucositis during surgery of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation from July 2012 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，47 cases in each group.The control group was given nursing model of hematopoietic stem cell transplantation，the observation group was given sequencing nursing model.The degree of nursing satisfaction，symptom disappearance time，hospitalization time and the incidence rate of adverse reaction in two groups was compared. Results The degree of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The time of symptom disappearance and hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of sequencing nursing model on allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with the complication of oral mucositis is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sequencing nursing；Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation；Oral mucositis

口腔黏膜炎是臨床上常見的口腔炎癥性和潰瘍性反應病變，是接受造血干細胞移植術治療的患者在圍術期內最為常見的并發癥[1]?？谇火つぱ椎陌l病原因主要是移植前預處理應用的大劑量化療藥物對口腔黏膜上皮細胞造成損傷，破壞性干擾口腔黏膜細胞的周期，使腺體的實際分泌明顯減少，導致口腔黏膜處于干燥狀態，黏膜組織更新遭到破壞，進而出現潰瘍癥狀[2-3]。這一病理學現象的出現，不僅會使原發病治療方案的實施受到嚴重影響，還會使患者承受不必要的痛苦，導致臨床治療效果和患者的治療依從性明顯下降[4]。本研究選取本院的在接受異基因造血干細胞移植術過程中并發口腔黏膜炎的患者作為研究對象，給予程序化護理，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月～2014年7月就診的94例在接受異基因造血干細胞移植術過程中并發口腔黏膜炎的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組中，男性28例，女性19例；年齡32～66歲，平均（49.7±1.5）歲；口腔黏膜炎0級9例，Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例；發病時間1～6 d，平均（2.2±0.4） d。觀察組中，男性27例，女性20例；年齡31～68歲，平均（49.9±1.4）歲；口腔黏膜炎0級10例，Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例；發病時間1～7 d，平均（2.3±0.5） d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準

①妊娠、哺乳期婦女；②患有其他并發癥的患者；③嚴重心、肝、腎疾病患者。

1.3 方法

對照組給予造血干細胞移植術護理模式，包括常規清理口腔分泌物、常規病房巡視、統一模式健康教育、常規執行醫囑。觀察組給予程序化護理模式，具體措施如下。

1.3.1 0級和Ⅰ級口腔黏膜炎患者 采用常規漱口水漱口方式預防各類口腔感染的發生，同時可以根據實際情況口服復合維生素。

1.3.2 Ⅱ級和Ⅲ級口腔黏膜炎患者 加強每天漱口的次數和頻率；疼痛程度明顯者可在進食前或適當的時候給予濃度為2%利多卡因和重組人粒細胞集落刺激因子注射液進行漱口；常規口腔護理操作要保證輕柔，防止對口腔黏膜組織造成進一步損傷。

1.3.3 Ⅳ級口腔黏膜炎患者 觀察口腔黏膜的具體顏色和性狀，注意新潰瘍病灶的出現和出血情況；進一步加強每天漱口的頻率和次數，每隔2 h進行1次，每次含漱時間持續在5 min以上，交替間隔時間應該在15 min以上；疼痛程度明顯者可用濃度為2%的利多卡因稀釋液進行漱口。

1.3.4 根據患者情況選擇漱口液，必要時進行細菌培養 臨床上常用的漱口液主要包括以下幾類。①生理鹽水：可以清潔口腔，預防感染；②濃度為1%～3%的過氧化氫溶液：具有防腐、防臭作用，適用于口腔感染且存在潰爛、壞死組織者；③濃度為1%～4%的碳酸氫鈉溶液：屬于堿性溶液，對真菌感染較為適用；④濃度為0.02%的氯己定溶液：可以對口腔進行清潔，抗菌譜廣；⑤濃度為0.02%的呋喃西林溶液：可以對口腔進行清潔，抗菌譜廣；⑥濃度為0.1%的醋酸溶液：適用于銅綠假單胞菌感染；⑦濃度為2%～3%的硼酸溶液：屬于酸性防腐溶液，對細菌具有明顯的抑制作用；⑧濃度為0.08%的甲硝唑溶液：適用于厭氧菌感染[5-7]。

1.4 滿意度評價標準

出院前1 d對手術期間的護理滿意度進行不記名打分問卷調查，滿分為100分，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意[8]。

1.5 觀察指標

選擇兩組的口腔黏膜炎癥狀消失時間和住院治療總時間、圍術期護理滿意度、圍術期的不良反應發生率等作為觀察指標。

1.6 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組癥狀消失時間和住院治療總時間的比較

觀察組的癥狀消失時間和住院治療總時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應發生率的比較

觀察組有2例（4.26%）出現不良反應，對照組有11例（23.40%）出現不良反應。觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

導致接受異基因造血干細胞移植術治療的患者在術后出現口腔黏膜炎癥狀的原因主要包括以下幾點：①在骨髓移植治療前，患者需要接受放療，這使人體內的腺體分泌水平明顯降低，導致口腔黏膜處于干燥狀態，而化療藥物的應用可使口腔干燥程度加重，導致口腔潰瘍癥狀出現。②術前的預處理會對口腔正常黏膜細胞的周期產生較大的負面影響，使黏膜上皮細胞和腺體更新的功能受到嚴重損壞。③術后中性粒細胞計數水平在一定程度上會有所下降。④患者體內出現單純皰疹病毒Ⅰ型感染癥狀。⑤出現移植物抗宿主病。

在臨床實際工作中，當該類疾病患者的口腔黏膜炎癥狀持續存在時間≥2周時，需要考慮是否存在移植物抗宿主病的情況[9-12]。除上述因素之外，在日常護理服務過程中還應該適當地給予其他治療措施，如合理應用抗生素類藥物，適量補充機體所需的維生素和某些細胞因子，這些措施能夠對口腔上皮細胞的生長和再生等產生積極的促進作用[13-14]。心理護理和健康教育應該始終貫穿于該項治療方案的實施過程中，以提高患者對臨床治療和護理的依從性，使其對疾病有更加全面的了解，能夠以更好的心態去面對疾病，配合治療[15]。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度為95.8%，顯著高于對照組的83.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，程序化護理模式在異基因造血干細胞移植手術過程中能夠發揮重要的作用，不僅可以縮短治療時間，提高患者滿意度，還能夠最大程度地控制不良反應，保證治療安全、順利地進行。

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（收稿日期：2015-04-09 本文編輯：祁海文）