“再造”髖關節，以自然重建理念提升我國骨科水平

凌寒　張皓臣

以往人們慣常認為，不幸罹患髖關節先天性脫位、髖關節化膿性關節炎、股骨頭缺血性壞死、人工髖關節置換術后失敗等疾病之后，一旦到了髖關節被破壞、功能喪失，嚴重影響日常生活階段，人工髖關節置換就成了重建髖關節的最常用的治療方案，患者也只能接受不同材料制成的人工關節置入自己體內。然而，由于人工關節是一種機械性裝置，且有一定的使用年限，其諸多的后遺癥往往會給患者帶來無盡的麻煩。

近日，本刊記者從北京年輪中醫骨科醫院韓義連院長那里得知，一種由前蘇聯的伊利扎諾夫醫生發明的“Ilizarov外固定技術”可以有效解決上述問題。這一技術以“骨科自然重建”的理念和臨床預后，被業內譽為“骨科發展史上的里程碑”。

韓義連院長長期致力于Ilizarov技術的臨床研究，在這一領域有著深厚的造詣和豐富的臨床經驗。為詳細探討這一技術的“前世今生”，本刊記者對他作了深入采訪……

一項技術催生一位“國家英雄”

談及“伊利扎諾夫（Ilizarov）技術”的的發軔背景，韓義連院長介紹說，早在20世紀50年代，前蘇聯西伯利亞西部庫爾干市的加·阿·伊里扎諾夫（Ilizarov）醫生經過長期試驗與臨床發現，人的骨骼就像人體內的結締組織、上皮組織一樣，具有很大的再生性和極大的可塑性。醫生只要掌握其發育與生長規律，運用一定的醫療手段，就可以在一定程度上使骨骼按照醫生的意愿生長或縮短，從而使因外傷失去的手指、腳趾等“失而復得”，使人體某些先天性闕如和后天性畸形獲得矯正和修復。

韓義連接著說：“伊利扎諾夫教授發現這一生理現象后，前后又付出了15年的心血進行深入研究，最終形成了牽拉性組織再生的‘張力-應力法則理論，并創造性地設計了環形外固定器，用于矯形和創傷的治療。這一著名技術也以Ilizarov先生的名字，被命名為‘Ilizarov技術。到目前為止，Ilizarov技術依然是世界上最先進的骨科技術。伊利扎諾夫教授的矯形外科技術和牽拉成骨學說，被國際骨科界譽為骨科發展史上新的里程碑。”

韓義連還介紹說：“這項技術在20世紀50年代即廣泛應用于臨床，解決了骨科不少過去不能解決的難題，伊利扎諾夫醫生也用這項技術治愈了大批因二戰導致的嚴重骨病患者，他因此被授予國家英雄，4次獲得前蘇聯國家最高獎——列寧勛章。伊利扎諾夫醫生不僅被俄羅斯人視為民族英雄，獲得了巨大的榮譽，還因發明了這項技術而享譽世界醫學界。”

談到國內骨科界對這一技術的認識，韓義連坦言：“這項技術雖然在2003年被引入國內，但國內真正能夠完美地實施這種術式的醫生并不多。而且，由于某些醫療機構在宣傳上的片面性，談到伊利扎諾夫技術，業內同仁和社會公眾還往往會聯想到肢體延長手術，實際并非如此。這一技術除了能用于肢體延長外，還可治療因各種原因造成的先天性脛骨假關節、兒童嚴重骨缺損、骨感染、骨不連，甚至肢體毀損性損傷。此外，在組裝跨關節的環形外固定器時，螺紋桿的中央部如加用絞鏈，還可矯正嚴重骨與畸形關節、頑固性馬蹄內翻足、髖內翻和肱骨頭內翻等畸形。這些適應證，才是這項技術最重要的醫學價值！”

六大優勢改變學科格局

采訪前記者了解到，韓義連院長自從業以來，一直專注于骨科外固定技術、尤其是Ilizarov技術的學科研究和臨床實踐，近些年來，更是創造性地對Ilizarov技術進行了改良，將其運用到髖關節功能重建領域。鑒于他在此領域的深厚造詣，先后當選為國際外固定與骨重建聯盟委員、中國醫師協會肢體延長與重建學組委員、Ilizarov技術研究與推廣學組委員等學術職務，并出任北京骨外固定技術研究所副所長，北京年輪中醫骨科醫院首席專家、業務院長。

與此同時，他還多次受邀參與學術交流活動，在各種學術會議上作報告，更致力于Ilizarov技術的國內推廣交流工作。僅在北京骨外固定技術研究所副所長任上，他便連續參與了6次Ilizarov技術與骨關節修復重建論壇及培訓班的授課工作。

談及前不久結束的“第六屆Ilizarov技術與骨關節修復重建論壇及培訓班”，韓義連院長介紹說：“第六屆論壇于2014年10月17至19日在北京舉行，來自全國20余個省、市、自治區的140余名專家、代表參加了會議。”

韓義連詳細介紹說，在這次會議上，韓義連和國內知名的骨科學專家秦泗河、夏和桃、柴益民、任龍喜、黃雷、張群、趙巍、曲龍、孫琳、許瑞江、蔡剛、任秀智、成永忠等圍繞“骨外固定技術”這一領域的熱點話題，發表了各自最新的研究成果。與會專家普遍認為，Ilizarov技術在臨床上的有效應用，在一定程度上改變了國內骨科格局。

在“骨外固定及Ilizarov技術在骨科的應用、發展及創新”方面，著名矯形外科專家秦泗河教授提出了“骨科自然重建”理念。他認為Ilizarov發現了生命的自然定律，為醫學的進步啟迪了思維，為骨愈合過程的諸多問題提供了答案。從此，骨折不愈合、骨缺損、復雜肢體畸形的治療，都能通過Ilizarov技術得到完美解決。北京骨外固定技術研究所所長夏和桃教授作了“外固定在創傷治療中的新理念”及“骨延長、骨重建的應用”等精彩演講，提出了骨折固定適應性剛度概念，強調充分利用骨骼對應力的適應性來調整骨的生長及愈合，從而完成骨功能的優化重建。他指出，肢體短縮畸形的現代治療原則是實施截骨延長術，同時進行關節畸形矯正和相關疾病的治療，最大限度地恢復肢體功能和步態平衡。應用Ilizarov外固定架時應匹配關節旋轉中心，這樣才能減少關節脫位、關節間隙變窄或增大等并發癥。

針對“Ilizarov技術在骨關節畸形治療的應用和發展”這一話題，任龍喜教授闡述了他從馬蹄內翻足的畸形特點入手，以解剖學為基礎，以臨床病理演變為依據，根據Diméglio評分及嚴重程度分級，介紹了成人僵硬型馬蹄內翻足的Ilizarov技術矯治過程。垂楊柳醫院矯形外科趙巍主任講授了“Ilizarov技術治療復雜膝關節畸形”，認為復雜膝部畸形應依據畸形的類型、程度以及功能障礙的輕重制定治療方案，應整體看待膝部畸形，考慮到軟組織因素的骨性補償。垂楊柳醫院矯形外科青年醫師石磊講述了肢體不等長與肢體延長的治療策略，交流了他在肢體延長方面的治療經驗。民政部國家康復醫院矯形外科的王振軍醫師講述了足踝部矯形器與外固定結合的創新應用，向學員們展示了支具的廣泛應用及在矯形中的重要性。

在探討“Ilizarov技術在小兒骨科中的應用”這一話題時，北京兒童醫院的孫琳教授著重闡述了“先天性脛骨假關節40年的治療經驗”，介紹了自1956年至2013年在北京兒童醫院骨科治療41例先天性脛骨假關節患兒的經驗，其中8例采用了Ilizarov 技術，21例采用了Ilizarov技術聯合髓內針固定技術。41例病人中的33例（80.5%）病兒獲得完全治愈。孫琳教授認為，Ilizarov骨外固定器為假關節的愈合提供了一個良好的力學環境，即穩定性和壓應力。

針對“Ilizarov技術在創傷后骨感染、骨不連、骨缺損的應用”課題，積水潭醫院創傷骨科專家黃雷教授對治療四肢畸形或嚴重創傷的問題上是保肢還是截肢，發表了自己的看法。他介紹了美國通過多中心大樣本評估545例下肢毀損傷的費用情況，術后2年期滿的截肢費用與重建費用相似，但以后假肢組的費用是重建組費用的3倍。黃教授認為，努力提高保肢的成功率是有價值的。垂楊柳醫院矯形外科青年醫師郭保逢講述了Ilizarov技術在創傷后遺癥的臨床應用，以及從創傷后肢體畸形的特點到Ilizarov技術治療的特色。他認為Ilizarov技術是多數常見復雜創傷后遺肢體殘缺功能修復重建的有效方法，嚴格選擇手術適應證和更好地規避外固定并發癥、縮短外固定架時間是需要注意的問題。

在這次會議上，韓義連院長則就“Ilizarov矯形技術在四肢矯形的臨床應用”這一與會者最為關心的話題，作了詳細、系統的闡述。他經過長期的臨床研究后認為，應用Ilizarov外固定架進行牽拉成骨是治療肢體復雜畸形和感染性骨缺損的有效方式。同時，他還系統性闡述了由他針對Ilizarov技術改良后而建立起來的“伊利扎諾夫髖關節功能重建術”的臨床操作要點和適應癥，并系統地歸納出了這一改良技術的6大無可替代的治療優勢：一是重建髖關節功能無內置物，為骨愈合創造有利條件。該項技術可以去除內固定物并可徹底清除壞死骨、瘢痕組織及肉芽組織，控制感染，為促進骨愈合創造有利條件。二是避免置換髖關節，不影響關節功能。該改良技術不用進行髖關節的置換就可以完成髖關節功能的重建，可以解除疼痛；患者能帶外固定器早期下地活動進行功能鍛煉，以盡早恢復關節功能。三是有效恢復肢體的長度，降低致殘率。這一改良術式對髖關節近段或遠段可以同時行骨延長術，有效恢復肢體的長度，避免了因骨脫位造成的肢體短縮畸形，可降低致殘率。四是此術式基本不干擾血循環，提高了骨愈合能力，能夠最大限度地保護已受損傷的髖關節部位血供，有利于股骨頭壞死的修復。五是這項改良技術微創安全、有效減少術后并發癥。與置換髖關節等的常規方法相比，有效減少了手術中神經和血管的損傷。患者治療過程中幾乎無損傷、無疼痛，避免了手術治療中的大創傷，更重要的是避免了骨不愈合、切口感染等并發癥。六是治療費用較低、治療周期短。患者接受治療當天病情即可緩解，術后7到10天即可下地行走。比起傳統的治療方式，治療時間縮短了34%至80%，醫療費減少50%以上，極大地減輕了患者的經濟負擔。

讓先進技術造福更多患者

在接受記者采訪前不久，韓義連帶著自己多年在Ilizarov技術領域的研究成果，受聘于北京年輪中醫骨科醫院，并出任該院的業務院長。到任后，韓義連迅速組建了專家小組，立足于臨床、立足于療效，圍繞Ilizarov技術開始技術攻關，使改良后的“伊利扎諾夫髖關節功能重建術”更完善、更便捷、更高效地應用于臨床，造福于廣大患者。

2015年5月14日，北京年輪中醫骨科醫院專門針對“伊利扎諾夫髖關節功能重建術”舉行了一場學術研討會，與會專家一致認為，這一改良后的新型診療技術將對骨科疾病患者，特別是髖關節先天性脫位、髖關節化膿性關節炎、股骨頭缺血性壞死、人工髖關節置換術后失敗等疾病患者帶來極大收益；對于提升我國骨科在髖關節相關疾病診療技術領域的整體水平具有里程碑意義。

在這次會議上，韓義連院長作為髖關節功能重建術技術的學術帶頭人和國內為數不多的、精通伊利扎諾夫技術并能進行臨床嫻熟操作的專家之一，就髖關節功能重建術的適應證做了詳盡的介紹。他認為，這一技術能夠廣泛適用于年齡跨度在14至60歲的髖關節先天性脫位、髖關節化膿性關節炎后遺癥、股骨頭缺血性壞死晚期、人工髖關節置換術后失敗等疾患。

同時韓義連還介紹說，該院專家團隊引進伊利扎諾夫技術并給予改良后，結合伊利扎諾夫先生創建的“張力-應力法則”，秉承不進行髖關節置換的全新理念進行髖關節功能重建手術，已成功治愈了各種復雜的髖關節先天性脫位、髖關節化膿性關節炎、股骨頭缺血性壞死等多種骨科疾病，臨床運用效果顯著。

在采訪中韓義連強調：“髖關節先天性脫位、髖關節化膿性關節炎、股骨頭缺血性壞死、人工髖關節置換術后失敗等疾病的最終結局，均是髖關節破壞，功能喪失，因而嚴重影響日常生活，給患者帶來了無窮的痛苦，所以人工髖關節置換就成了重建髖關節的最常用的有效方法。然而，由于人工關節是一種機械性裝置，有一定的使用壽命，因此很多患者對此存有較大的顧慮，害怕將來再次手術，或者關節損壞后功能無法恢復，尤其是年輕患者，顧慮更大。髖關節的股骨近端貝氏截骨術與該方法相似，但是該項技術應用內固定，以后還要取出，而且不能進行骨延長。髖關節功能重建術很好地解決了這個問題，不用進行髖關節的置換就可以完成髖關節的重建，可以解除疼痛，恢復關節功能，同時還可以有效恢復肢體的長度，因此是一種可以選擇的重建髖關節的技術。”

韓義連院長最后說：“鑒于上述優勢，根據伊利扎諾夫髖關節功能重建術成功應用于臨床后治療的諸多病例看來，由于其具有費用低、易恢復、治療周期短、不干擾血循環、微創安全等優勢，不僅有效提升了我國骨科學的學術水平，對于我國骨科學界及廣大患者，也必將具有深遠的意義！”

專家簡介

韓義連，主任醫師，現任北京年輪中醫骨科醫院業務院長、北京骨外固定技術研究所副所長；曾任鐵三局集團中心醫院骨科主任，北京豐臺廣濟醫院業務院長；兼任國際外固定與骨重建聯盟委員、中國醫師協會肢體延長與重建學組委員、Ilizarov技術研究與推廣學組委員。從事骨外固定技術的研究和臨床應用20余年。擅長應用骨外固定技術治療感染性骨缺損和皮膚缺損、骨不連、先天性脛骨假關節、嚴重肢體先天性和外傷性畸形、各種原因引起的肢體不等長、各種原因引起的慢性骨髓炎和局限性骨髓炎、14歲以上的先天髖脫位及四肢骨腫瘤的保肢等骨科疑難病的治療。1993年在北京積水潭醫院進修創傷骨科和手外科。曾應邀在首屆國際肢體延長與重建論壇等多個專業論壇上做學術報告；發表《伊利扎諾夫髖關節重建術臨床應用與研究》《Ilizarov技術與骨科自然重建理念》《在下肢大段骨缺損治療中Ilizarov技術的選擇》《矮身材和侏儒癥的雙下肢內外結合延長術》等論文十余篇。