AIDET溝通模式對七氟烷麻醉術后躁動的影響

王靜玉　胡禮宏　方平等

[摘要] 目的 探討AIDET溝通模式對肝癌患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響。 方法 七氟烷麻醉下行肝癌手術患者共80例，隨機分為AIDET組（A組）、對照組（C組），每組40例。按術前常規訪視方法對C組進行訪視，A組在C組的基礎上運用AIDET溝通模式進行訪視，觀察兩組患者拔管后15 min、30 min、60 min疼痛VAS評分和躁動RS評分，并記錄拔管時間和蘇醒時間；比較兩組患者SAS評分和對護理工作滿意度。 結果 兩組患者的VAS評分、拔管時間、蘇醒時間無統計學意義（P>0.05）；A組拔管后SAS評分、RS評分低于C組（P<0.05）；A組的患者滿意度高于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 術前運用AIDET溝通模式進行訪視可減少肝癌患者七氟烷麻醉后蘇醒期躁動的發生率。

[關鍵詞] AIDET溝通模式；七氟醚；躁動；蘇醒期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0153-04

[Abstract] Objective To explore influnce of AIDET communication mode on agitation during the recovery period after the general anesthesia of sevoflurane. Methods A total of 80 patients with treatment of liver cancer were randomly divided into two groups： the AIDET group（group A）and control group（group C）， 40 cases each group， group C received conventional methods of preoperative visit， while group A received AIDET communication mode additionally. VAS score and RS score at 15， 30， 60 minutes after extubation were compared between two groups， and the extubation time， awaking time were recorded； SAS score and nursing satisfaction were compared. Results There were no statistically significant about VAS score， extubation and awaking time between two groups （P>0.05）. Compared with the group C， the SAS score and RS score in group A were significantly lower after extubation（P<0.05）. The nursing satisfaction of group A was significantly higher（P<0.05）. Conclusion Using AIDET communication mode for liver cancer patients with preoperative visit helps to reduce the degree of agitation in sevoflurane anesthesia recovery period.

[Key words] AIDET communication mode； Sevoflurane； Agitation； Recovery period

七氟烷因預處理對肝缺血再灌注損傷有一定的保護作用而常用于肝癌手術，但在應用七氟烷的同時有可能增加肝癌手術術后躁動的發生率，如果護理不當則不利于患者康復，甚至會對患者生命造成嚴重威脅[1，2]。七氟烷麻醉下肝癌患者術后躁動通常與術后疼痛、肌松殘留、不良刺激、患者術前心理狀態有關[3]。隨著醫藥衛生事業的發展，術后滿意的鎮痛和快速消除的肌松藥已在臨床中得以實現和普及，但仍有部分肝癌患者存在術后躁動。因此我們考慮在給予患者安全手術、麻醉的同時，利用國外先進的AIDET溝通模式在術前與患者進行有效溝通，減少對手術的恐懼，提高患者依從性，提高對不良刺激耐受力[4]。自2015年1～3月起，本手術室護士在術前訪視時采用AIDET溝通模式，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2015年1～3月七氟烷全身麻醉下行肝癌手術患者共80例，年齡46～69歲，體重45～72 kg。按照手術先后順序分組隨機分為AIDET組（A組）和對照組（C組）。入組標準：按美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級患者入選，AIDET組（A組）患者40例；對照組（C組）患者40例。兩組患者的級別、年齡、體重比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有手術患者術前均未用過非甾體類抗炎藥或麻醉性鎮痛藥，術前意識狀態、認知功能、疼痛感覺無異常，并排除電解質紊亂、有長期煙酒史、消化道潰瘍史。

1.2 方法

采用常規護理方法和流程對C組患者進行術前訪視，A組在對照組基礎上采用AIDET溝通模式進行術前訪視。入室后麻醉采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字1110980025，10 mg）（0.05～0.1）mg/kg、丙泊酚（阿斯利康制藥公司，批號：X14098B，100 mg）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，0.1 mg）3 μg/kg、羅庫溴銨（默沙東制藥公司，批號：640822，50 mg）1 mg/kg麻醉誘導，氣管插管后接麻醉機控制呼吸。術中均以1-2MAC七氟醚（丸石制藥株式會社，批號：46121，250 mL）、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞制藥股份有限公司，國藥準字H20060869，10 mg）0.1 mg/（kg·h）維持合適麻醉深度，術畢前30 min靜注帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20130044，40 mg）40 mg鎮痛。AIDET組術前具體護理方法如下。

1.2.1 AIDET溝通模式簡介 AIDET溝通模式由Studer Group創立，是一種常用于醫護人員與患者之間的溝通模式，有助于溝通清晰并且改善患者體驗。具體包括A：Acknowledge（問候）；I：Introduce（自我介紹）；D：Duration（過程）；E：Explanation（解釋）；T：Thank you（感謝）。

1.2.2 AIDET溝通模式準備 AIDET項目小組以進修學習歸來的護理骨干為組長，以科內專科護士為成員，通過閱讀國內外文獻資料，對肝癌手術患者心理狀態、影響因素進行綜合分析，并通過觀看視頻、案例分析、情景模擬、親身體會等方式加深理解及記憶。AIDET項目小組針對手術室工作的特殊性，負責對各層護理人員進行AIDET溝通模式的培訓，組織實施、監督及經驗總結。

1.2.3 AIDET溝通模式實施方法 （1）A：問候患者 很多肝癌患者術前有較長的治療史，要求手術室護士在訪視前通過院內網查閱患者病歷、向病房主治醫師、責任護士詳細了解患者姓名、年齡、性別、疾病史、用藥史、過敏史、文化程度等基本信息，進入病房后注意保持微笑眼神接觸，并對患者使用尊稱。例如：早上好，歡迎您來到李惠利醫院，請問您是15床的張某某先生嗎？這樣可以讓患者感覺我們有準備而來并且非常重視他，從而建立親切感。有些肝癌患者術前情緒低落，術后更容易出現躁動，在問候上更應以友好、誠懇的態度來進行，最好能找到與患者相同點（如：住在同一片街區等）拉近彼此距離。（2）I：自我介紹 保持自信地介紹自己包括明日一同參與的手術醫師、護士的姓名、職務、職稱、工齡、專業特長、所獲得榮譽等，讓患者了解所有為其服務的醫護人員，增加患者信任度。例如：您好，我是某某，是您明天手術的巡回護士，很高興為您服務，您的術前準備工作將由我和某某器械護士一同完成。我從事護理工作已有10年，明天為您手術的醫師在我們醫院口碑非常好，手術做得特別棒，相信經過他手術后您會很快康復。（3）D：過程 告知患者及其家屬本次訪視的目的及大概內容，以及明日麻醉和手術的具體時間安排、麻醉方式、手術時間、恢復室停留時間，讓患者及家屬做好日程安排（有些家屬住的區域距離醫院較遠）。（4）E：解釋 由于本研究著重于術后躁動，應重點向患者及家屬解釋手術順利結束后將帶氣管導管回到麻醉恢復室的情況：①在蘇醒時由于氣管導管尚未拔除，有可能因感覺呼吸不適而躁動，如果出現這種情況請盡量不要亂動，可用手指向喉部告訴我們，我們在安全的情況下會盡快拔除氣管導管。②當拔除氣管導管后應盡可能將氣管、口中的分泌物咳吐出來，我們會為其吸盡，以避免發生分泌物堵塞氣道，造成危險。③當您感覺切口疼痛時，也請您盡量用這樣的手勢告訴我們，我們會遵醫囑為您追加合適的鎮痛藥劑量。④告訴患者術前留置導尿的目的、方法及可能引起不適或疼痛，使患者對留置導尿有一個相對全面的了解，以期緩解患者緊張、恐懼情緒，增強其合作意識。⑤告訴患者上述的不適都只是暫時的，不會對患者造成很大危害。⑥攜帶相應的器材（如：氣管導管、導尿管）介紹給患者，講解的同時進行演示，這樣既幫助患者深刻理解恢復室如何配合醫護工作，又可以更深一步了解護士，產生信任感。（5）T：致謝 最后感謝患者選擇在本院治療、感謝患者在訪視期間積極配合、合作。通過服務完成后的感謝，使患者感覺到我們是樂意為他服務的，讓他能夠感受到我們醫護人員對其的支持和鼓勵，幫助他恢復自我價值，從而感到心情愉悅，一定程度上緩解和減輕患者術前的焦慮情緒，自愿配合術后恢復室期間的治療，避免躁動的發生。

1.3 效果評估

①焦慮量表（SAS） 患者入室后、拔管后30 min、拔管后60 min用漢密爾頓焦慮量表（SAS）對兩組患者焦慮程度進行評價。具體項目：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統癥狀（如視物模糊、發冷發熱等）、心血管系統癥狀（如心動過速）、呼吸系統癥狀（胸悶、窒息感等、胃腸消化道癥狀（如吞咽困難、噯氣、食欲不佳）、生殖、泌尿系統癥狀（如尿意頻繁、尿急）、植物神經系統癥狀（如口干、潮紅、蒼白、易出汗）、與人談話時的行為表現。具體分值如下：0分為無癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度；4分為極重度。對焦慮得分的判斷標準設定為：總分<7分為正常；總分在7～13分為輕度焦慮：總分在14～20分為中度焦慮；總分≥21分為嚴重焦慮[5]。②VAS疼痛評分標準（0～10分）記錄患者拔管后15 min、30 min、60 min的VAS評分，具體鎮痛評分標準：0分無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[6]。③蘇醒期躁動的定義及診斷標準即RS評分標準（0～3分）麻醉蘇醒期躁動指患者的大腦高級中樞尚未完全恢復功能，但可以對外界刺激做出一定的反應，此時由于患者感覺和運動功能逐步恢復，加之各種不適狀態，患者對外界刺激表現高度敏感，常表現為無意識體動、定向障礙、思維混亂、譫妄等稱為全麻蘇醒期躁動[7]。臨床上常以RS評分標準來進行診斷，故我們記錄患者拔管后15 min、30 min和60 min的RS評分。具體標準：0分無躁動（安靜、合作）；1分輕度躁動（吸痰等刺激時有躁動）；2分中度躁動（無刺激時也有躁動，但不需要醫護人員制動）；3分重度躁動（有躁動需要多人制動）[8]。④兩組患者拔管時間、蘇醒時間。⑤術后第2天對患者的滿意度調查：0分為不滿意；100分為非常滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對數據資料進行處理分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者VAS評分、拔管時間、蘇醒時間比較無統計學差異（P>0.05）；患者滿意度比較有統計學意義（P<0.05）；A組拔管后的SAS評分、RS評分及患者滿意度與C組相比差異有統計學意義（P<0.05）；A組內SAS、RS評分、VAS評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；C組內VAS、RS評分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1～4。

3討論

3.1 AIDET溝通模式可減輕患者術前焦慮程度，減少發生躁動的危險因素

肝癌手術因出血多風險大，加之手術室模式環境，各種醫療設備器械較多常導致患者術前存在一定的焦慮，這種以焦慮為代表的心理反應可興奮以交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸為表現的生理反應，誘發循環、內分泌和代謝紊亂[9]。有研究指出，以焦慮為特征的術前心理紊亂是術后躁動發生的重要危險因素，再加上七氟烷誘導和清除迅速，患者快速蘇醒時不能及時適應周圍環境、神經系統的恢復不一致，以及突然感知的疼痛刺激等因素均加重患者焦慮[10]。所以對肝癌患者術前進行問候、介紹、過程、解釋并致謝的溝通模式，體現“以人為本”的護理理念，不但可以讓患者了解醫護人員的工作情況，也扭轉了患者入院以來的負面情緒，減少術后發生躁動的危險因素[11]。我們的研究也表明A組在進行AIDET溝通模式后，患者手術日入室和拔管后30 min、60 min的焦慮SAS評分明顯低于C組，同時躁動RS評分也低于C組，且A組拔管后的焦慮程度低于術前，C組焦慮程度與術前比較無明顯下降，這也正好驗證了AIDET護理后患者焦慮程度隨時間下降。

3.2 AIDET溝通模式可增加患者的依從性，減少躁動的發生因素

有研究表明AIDET溝通模式在輕度認知功能損害患者的應用優于普通護理模式，本次研究中對象均為認知正?；颊咔褹IDET溝通模式在尊重患者的基礎上，不但規范護士的溝通程序及標準用語，還將通俗易懂的語言和工作中器具（如氣管導管、導尿管）的演示把恢復室內注意事項生動地擺在患者面前，使患者對它們有全面了解，提高患者的理解能力、動作的執行能力，并且掌握出現不適時應如何向護士表達，有效地提高患者的依從性，從而達到減少術后躁動的目的[12]。兩組患者術中均采用快速消除的神經肌肉阻滯劑順阿曲庫銨，其80%通過不依賴器官的Hoffman清除作用（一種依賴于pH和溫度變化的化學過程）清除，因此減少了患者因肌松殘留這個不良因素而引起躁動的可能性[13]。而帕瑞昔布鈉是新型非甾體類選擇性COX2抑制劑，具有外周和中樞雙重鎮痛作用，研究表明帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射用于術后疼痛治療的鎮痛作用和持久性明顯優于嗎啡4 mg[14-16]。這使得患者在術后擁有良好的鎮痛，也避免了患者因術后疼痛這個不良因素而引起躁動的可能性。而VAS評分、拔管時間、蘇醒時間無差異，也說明兩組患者在肌松殘留、術后鎮痛上無差異，且兩組VAS評分均下降說明兩組鎮痛效果均越來越好，而RS評分不同，說明本研究中兩組患者不同護理模式影響了躁動發生率。

3.3 AIDET溝通模式可增加患者的滿意度

由于手術室特殊的工作性質，護士與患者間交流很少，AIDET溝通模式使患者與護士在術前可以得到充分的溝通。患者通過了解手術大概過程、對手術室、恢復室護士工作的風險和辛勞也會予以理解，一定程度上建立了更加融洽的護患關系，對護理工作的滿意度也隨之提高。

綜上所述，AIDET溝通模式可以減少七氟烷麻醉蘇醒期術后躁動，增加患者對護理工作的滿意度。

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（收稿日期：2015-04-27）