加速康復外科理念在復雜性肛瘺患者圍手術期中西醫結合護理中的應用

黃銀 王小林 肖秋平等

摘要：目的探討中西醫結合加速康復外科理念在復雜性肛瘺患者圍手術期護理中的應用效果。方法將80例復雜性肛瘺患者隨機分為FTS組與對照組各40例。對照組采取傳統的護理措施，FTS組應用中西醫結合加速康復外科理念，充分做好圍手術期護理。比較2組患者術后創口疼痛程度、尿潴留及排便困難的發生率、出院時間及創面愈合時間、圍手術期護理滿意度，并評價其效果。結果試驗組患者術后24 h～14 d創口疼痛程度、尿潴留及排便困難等并發癥發生率、出院時間顯著低于對照組（P<0.05），圍手術期護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論應用中西醫結合加速康復外科理念對復雜性肛瘺患者圍術期進行護理干預，可加速患者康復，減少術后并發癥，增加患者圍手術期護理滿意度，提高生活質量。

關鍵詞：中西醫結合；加速康復外科；復雜性肛瘺；圍手術期護理

中圖分類號：R266文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0098-03

加速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）理念最早于20世紀90年代由丹麥的外科醫師Kehlet[1]提出，又稱之為術后促進康復的程序（enhanced recovery after surgery，ERAS），目的主要是在充分理解圍手術期患者病理生理的基礎上盡可能減少一切不必要的應激和可能造成的不必要的操作損傷，以達到整個圍手術期的“無痛苦與零風險”[2]。遵循這個理念，筆者以該技術用于復雜性肛瘺的圍手術期護理，取得明顯的效果。現報道如下。

1臨床資料

2010年05月—2013年10月本院肛腸科收住高位復雜性肛瘺患者80例，均無嚴重心肺疾病，無內分泌及代謝疾病，肛門括約肌功能良好，Wexner 評分[3]無失禁。所有患者均詳細告知病情及診治方案，包括目的和注意事項等，得到患者的同意并接受進一步的診治，簽署知情同意書。將病例隨機分成外科康復組（FTS組）與對照組，FTS組40例，男29例，女11例；年齡18～75歲，平均（29±1.08）歲；病程1～30 a，平均（5.87±1.43）a。對照組40例，男30例，女10例；年齡19～72歲，平均（30.02±2.06）歲；病程0.5～28 a，平均（4.63±1.93）a。2組患者在年齡、病程、既往史、體格檢查等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1手術方式FTS組采用截斷切開掛線加隧道引流術。對照組采用傳統的“低位切開高位掛線術”。

2.2護理方法

2.2.1對照組采用常規方法護理，術前1 d對患者及家屬進行術前健康教育，常規進行術前腸道準備，禁食、禁飲12 h；術后前3 d，每晚睡前口服石蠟油20 mL，無須控制飲食，鼓勵患者多食瓜果蔬菜等粗纖維食品，保持大便通暢。

2.2.2試驗組采用FTS理念護理。

2.2.2.1術前護理（1）術前宣教（情志療法）：宣教的對象為患者、家屬及陪護人員，術前應詳盡告知患者的病情，采取的手術方式，康復各階段可能的時間等等，耐心做好思想工作，消除患者對醫院和治療的陌生及恐懼感等。（2）術前飲食護理：術前當晚正常飲食至22：00后禁食水，術前2～3 h予口服10%葡萄糖200mL。（3）術前腸道準備：術前2 h予開塞露40 mL清潔灌腸。

2.2.2.2術中處理（1）體溫控制：術中保持手術室恒溫，采用預先加溫輸注液體等措施，使患者術中的體溫保持在36℃左右。（2）情志護理：患者進入手術室后，面對陌生的環境、各種各樣的儀器設備，會出現緊張的狀態，護士應面帶微笑，熱情相迎和患者親切交談，同時核對患者姓名、性別、年齡、床號、術前診斷、手術方式等。親切詢問患者的睡眠、進食等情況，以分散其注意力，緩解緊張的情緒。協助患者擺好手術體位，充分暴露術野。施行麻醉前患者害怕疼痛的心理是患者最緊張的時刻，這時護士應站在患者身邊，握住患者的手給予關愛和精神上的支持，幫助患者度過局部麻醉進針時帶來的不適感覺。手術時護士可應用關切的語言安慰患者，握住患者的手，鼓勵患者做深呼吸，讓患者在緩慢的深呼吸中緩解緊張的情緒，平和地度過手術期短暫的不適，使手術順利完成。術畢協助患者整理衣褲，送患者安全返回病房并交班。

2.2.2.3術后處理（1）一般護理：患者回病室后，指導患者去枕平臥位，嚴密觀察病情變化，立即測量生命體征，查看切口敷料是否松動，局部有無滲血，注意保持呼吸道通暢，觀察有無腹脹、疼痛及滲出液的顏色和量。（2）飲食護理：術后可予少量多次飲水，2 h后普通飲食，多食新鮮的蔬菜和水果，多飲蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸煙、飲酒，保持大便通暢。（3）疼痛護理：術后常規應用鎮痛泵及肛周克澤普封閉鎮痛。（4）排便護理：指導患者術后當日不宜排便，第 1 次排便時間以術后 24 h～48 h為宜，不要過于用力排便，排便前可以適當按摩腹部，促進胃腸蠕動，排便時做深呼吸，促進大便排出，必要時遵醫囑給予開塞露協助排便，避免干硬糞塊對肛門切口造成損傷。（5）排尿護理：術前、術中不常規放置導尿管，術中適當控制輸液的量及速度，術后鼓勵患者早排尿，如發生尿潴留時應先消除病因?？刹扇。孩?物理暗示療法。② 穴位注射療法：術后 12 h仍未排尿且膀胱充盈、下腹脹痛者可予新斯的明注射足三里。③ 如經誘導無效且膀胱區充盈，遵醫囑臨時導尿 1 次或留置尿管，次日予拔除。（6）中醫辨證施護：術后中醫辨證論治，治宜托里透膿，方用托里消毒飲加減。采用祛毒湯加減，便后薰洗坐浴，根據術后不同階段及創面生長情況選擇外用提膿祛腐、祛腐生肌、生肌收口等中藥制劑換藥。（7）術后康復訓練：盡早進行提肛訓練，以增強肛門括約肌的收縮功能，同時要定期復查（指診），以防止肛門狹窄或失禁，必要時可予擴肛或生物反饋治療。

2.3觀察指標分別比較2組總體療效、術后創口疼痛程度、尿潴留、排便困難程度、住院時間及護理滿意度。

2.4統計學方法所有數據應用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計量數據以均數士標準差（x±s）進行統計描述。以P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.12組術后均無肛門失禁病例。FTS組40例，一次性治愈36例，4例創面完全愈合半年后復發，經二次手術治愈；對照組40例，一次性治愈32例，8例創面完全愈合半年后復發，經二次手術治愈，2組臨床療效比較無統計學差異（P>0.05）。

4討論

本研究是采用一系列中西醫結合加速康復外科護理在復雜性肛瘺圍手術期應用，結果顯示術后創口疼痛顯著低于對照組（P<0.05），術后尿儲留、排便困難、肛門墜脹等并發癥的發生率及程度亦均低于對照組（P<0.05），觀察患者出院時間、創面愈合時間亦顯著低于對照組（P<0.05）。說明中西醫結合加速康復外科圍手術期護理措施可促進患者恢復生活能力，大大縮短了康復時間，也能減少術后并發癥的發生。影響患者快速康復的因素是多方面的，主要與創傷應激、疼痛、心理狀態、飲食營養、創面護理等因素有關。本研究術前予口服葡萄糖，避免低血糖、脫水等發生，術中控制體溫和輸液量，術后常規鎮痛及鼓勵術后早期自行排尿，可以顯著降低手術應激引起的炎癥反應及免疫功能障礙，術后疼痛較輕，有利于術后的恢復，縮短術后住院時間。快速康復外科主張早期進食及活動，術后早期腸內營養是一種有效的營養支持手段[4]。鼓勵患者術后及早進食和早期活動，可以補充患者自身營養的需求，促進腸道功能的恢復，減少肺功能的損害和靜脈血栓發生的危險，減少肺部及凝血系統并發癥的發生，防止肌肉萎縮。術后康復指導是加速康復外科護理的關鍵環節[5]，本研究采用中醫辨證施護及基于整體與局部相結合的康復訓練，加快創面的組織修復，增強肛門括約肌的收縮功能。

筆者在研究過程中發現，FTS組患者住院期間舒適度明顯好于對照組，護理的滿意度較對照組高（P<0.05）。說明中西醫結合快速康復外科措施可促進患者的心理健康，降低患者術后身心的疼痛感和不適，提高患者術后的舒適度、滿意度。圍手術期的情緒反應最常見、最突出，如焦慮、抑郁、恐懼或憤怒等。本研究術前、術中均有針對性的心理護理干預，向患者介紹手術的方法和預后效果，可能出現的情況以及在康復階段需要掌握的一些方法，比較常規的術后手術護理，更為人性化，幫助患者分析治療、護理目的，引導患者消除心理恐懼，減輕壓力，指導患者合理飲食、休息等，使患者對術前、術中和術后有關問題及注意事項有了深刻的認識，增強患者信心，減少患者焦慮、抑郁、恐懼或憤怒等不良情緒[6]。做好并發癥的觀察及護理，術后密切觀察有無創口疼痛、出血、感染、尿儲留等，保證了術后患者的快速康復。

研究結果表明復雜性肛瘺圍手術期中應用快速康復外科護理，可以改善患者心境，改良機體內環境狀態，促進其心理健康，減輕心理和生理不適和痛苦，減少術后并發癥的發生，縮短住院天數，加速康復，提高了患者的滿意度，為患者提供了更好的醫療服務，是護理肛腸病圍手術期患者行之有效的方法。

參考文獻：

[1]WilmoreDW，KehletH.ManagementofPatiente in fast track surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：473-476.

[2]李元新，李幼生，黎介壽.胃腸外科圍手術期處理中的加速康復外科的新理念[J].實用臨床醫藥雜志，2007，11（5）：12-13.

[3]Dalvid EB，Patricia LR，Theodore JS，et al.The ASCRS textbook of colon and rectal surgery[M].2nd ed.New York：Springer Science and Business Media LLC，2011：310-310.

[4]張偉，趙高平，楊春，等.胃腸道腫瘤合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持及血糖控制[J].中國普外基礎與臨床雜志，2008，15（6）：445-447.

[5]張祝英.腸內營養在胃大部切除術后的早期應用護理[J].中國當代醫藥，2011，18（8）：122-123.

[6]梁文婷，鄭慧瓊，葉湘華.快速康復外科理念在腹腔鏡下肝外膽管結石病人圍術期護理中的應用[J].全科護理，2012，10（7）：1837-1839.