VSD治療32例骨科創傷感染的臨床效果觀察

楊鵬　魏雙勝

[摘要] 目的 研究對骨科創傷感染患者進行封閉負壓引流（VSD）的臨床效果。 方法 選取2013年8月～2015年2月我院骨科創傷感染患者62例，按隨機數字表法將其分成實驗組32例，對照組30例，實驗組應用VSD術治療，對照組應用常規引流術治療，對比兩組療效。 結果 實驗組平均換藥次數為（2.63±0.63）次，創面愈合時間為（20.21±5.32）d，住院時間為（24.32±6.32）d，住院費用為（8221.21±352.11）元，創傷感染治療總有效率為100.0%，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 封閉負壓引流治療骨科創傷感染患者效果顯著，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞] 封閉負壓引流；骨科；創傷；感染

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0051-02

[Abstract] Objective To study the clinical effects of vacuum sealing drainage（VSD） on the patients with orthopedic trauma infection. Methods Sixty-two patients with orthopedic trauma infection of our hospital from August 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into the experimental group with 32 patients and the control group with 30 patients according to the random number table method. The experimental group was given VSD surgery and the control group was given conventional drainage treatment. The efficacy of the two groups was compared. Results In the experimental group， the average frequency of dressing change was （2.63±0.63） times， the trauma healing time was （20.21±5.32）days， the length of hospital stay was（24.32±6.32）days， the hospitalization cost was（8221.21±352.11）yuan， and the total effective treatment rate of wound infection was 100.0%. The above data were different from those of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion In the treatment of orthopedic trauma infection， vacuum sealing drainage shows remarkable effects and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] VSD； Orthopedic； Trauma； Infection

骨科創傷感染在臨床上比較常見，創面感染可延長傷口愈合時間，病情嚴重時可導致骨髓炎，影響患者預后。VSD技術是治療慢性創傷創面的新技術，近年來被廣泛應用于臨床[1]。本文將探討對骨科創傷感染患者進行封閉負壓引流的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入標準：①隨機抽取2013年8月～2015年2月我院收治的骨科創傷感染患者62例；②符合創傷感染且不能實現I期縫合；③資料完整、可循；④簽署知情同意書且自愿參與此次研究。排除標準：①嚴重并發癥、嚴重感染；②資料不完整；③不愿參與此次研究或中途退出者。按隨機數字表法將入選病例分為實驗組32例，對照組30例，兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規對傷口進行清創處理，根據創面情況調整敷料更換時間，必要時放置引流條，并加用抗生素治療，待肉芽組織生長豐滿后，常規行縫合及植皮手術。

1.2.2 實驗組 常規清創，徹底清除創面異物、異常分泌物、壞死組織及易壞死組織，開放腔隙，保證軟組織和骨組織血液供應充分，借助VSD敷料覆蓋創口（若創面較深，可將VSD敷料填充在底部，確保無死腔），借助半透膜薄膜覆蓋創面，并在（-125～-450）mmHg的負壓力下吸引，并借助敏感抗生素沖洗，治療3～7 d后，將敷料取出，取創面標本并對其進行檢查，若見軟組織缺損仍然嚴重，則給予再次VSD覆蓋治療，直至創面新鮮為止；若見肉芽組織鮮紅嫩活，立即縫合，修復創面。

1.3觀察指標

記錄兩組換藥次數、創面愈合時間、住院時間、住院費用，并進行臨床比較。

1.4 效果評定[2]

顯效：創面2周內愈合，表皮覆蓋完好；有效：創面面積縮小，創面分泌物減少，見新鮮肉芽生長；無效：均不符合以上標準。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS13.0錄入、處理相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨科創傷感染患者臨床觀察指標對比

實驗組平均換藥次數為（2.63±0.63）次，創面愈合時間為（20.21±5.32）d，住院時間為（24.32±6.32）d，住院費用為（8221.21±352.11）元，與對照組的（18.21±5.32）次、（30.21±7.62）d、（33.12±8.21）d、（8862.32±523.11）元相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組骨科創傷感染患者臨床治療有效率比較

實驗組創傷感染治療效果為顯效、有效、無效的例數分別為22例、10例、0例，疾病治療總有效率為100.0%，高于對照組的76.7%（顯效10例，有效13例，無效7例），兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨組織受傷之后，常常會出現創面感染，創面感染的發生與患者自身免疫力低下、血液供應不足或護士換藥手法不正確相關[3-5]。創傷感染可導致傷口愈合遲緩，增加換藥難度，增加患者疼痛感和不滿情緒，為骨科創面感染患者應用安全、有效的方法治療，可提高康復效果，促進疾病轉歸。

臨床研究指出[6-7]，VSD在保護創面、消炎消腫、促進創面愈合方面具有較佳的療效。VSD最早由德國ULM大學Fleischman博士首創，已在臨床上廣泛應用。有學者[8]探討了VSD治療骨科創傷感染的實際效果，30例患者經VSD治療后，一次性植皮后創面愈合26例，二次性植皮后創面愈合4例，平均愈合時間為（10.5±8.5）d，提示VSD在骨科創傷感染患者中具有較高的臨床應用價值。吳增平、陳劍等[9]對36例患者應用VSD治療，對31例患者應用傳統方法治療，結果顯示，VSD組創面愈合時間短于對照組，住院時間短于對照組，創傷感染治療有效率高于對照組，提示VSD能縮短患者疾病康復時間，提高創傷感染治療效果。本文對62例骨科創傷感染患者的治療方法進行了研究，實驗組采用VSD治療，對照組采用引流術治療，結果顯示，實驗組平均換藥次數少于對照組，創面愈合時間及住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，創傷感染治療總有效率高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），與相關研究結果一致[10-11]。

VSD負壓吸引能將創面液體引入引流管中，改善創面微循環，降低血管通透性，減少水腫發生，還能刺激表皮細胞生長因子表達，提高白細胞的吞噬功能和活性，促進創面增生期膠原合成，減少有害細菌數量，促進肉芽組織生成及創面愈合[12]。

常規負壓引流中，醫用材料中介分布不均勻，容易引發穿孔、缺血、壞死等并發癥。VSD術中，高負壓經過引流管均勻分布在醫用材料中，這種泡沫材料的可塑性較強，可使負壓達到被引流區的各個位置，實現全方位引流，降低穿孔、缺血、壞死等并發癥發生風險。

骨科創傷病程長，常規引流術時需反復換藥，反復換藥既容易感染患者傷口，增加護理人員工作量。VSD一般不需每日換藥，降低了患者疼痛感，也減輕了醫護人員工作量[13]。與此同時，持續負壓引流可及時將創面滲出物吸走，消除細菌培養基，去除創面和腔隙內的壞死細胞和組織，保持創面清潔，促進傷口愈合；此外，封閉創面與外界隔絕，可抑制細菌生長，防止污染和交叉感染。

VSD術操作簡單，治療骨科創傷感染，療效顯著，并發癥發生率低，換藥次數少，創面愈合時間短。為保證VSD治療效果，應徹底進行清創、止血工作，并對創傷部位進行細菌培養試驗，根據藥敏試驗結果為患者應用抗生素；治療過程中若發現漏氣現象，及時更換生物半透性薄膜，若發現組織壞死或血凝塊阻塞問題，應及時排除堵塞，并借助生理鹽水沖洗；為避免負氮失衡現象，治療過程中應給予患者充分的營養支持[14]。

綜上所述，封閉負壓引流治療骨科創傷感染患者，效果顯著，值得臨床進一步應用、推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-04-16）