北京昌平社區衛生服務機構基本藥物集中處方點評情況分析

韓娟，陳世才，劉憲軍，趙志忠，戈紅霞，常霞，朱斌，趙志剛*

1. 北京昌平區社區衛生服務管理中心，北京102200；2. 北京通州區潞河醫院藥劑科，北京101100；3. 首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥劑科，北京 100050

發展社區醫療、建立并推行基本藥物制度是緩解中國當前“看病難、看病貴”社會現象的重要措施，也是中國醫療體制改革的重要內容。2009年8月18日中國正式公布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分，2009版)》，這標志著中國建立國家基本藥物制度工作正式實施，為基本藥物的合理用藥提供了法律依據。

2010年，為提高社區衛生服務機構藥事管理水平，規范處方行為，北京市衛生局成立了社區處方點評組，在全市社區衛生服務機構開展集中處方點評工作。2013年，為了規范醫師處方行為，推動醫療機構持續改進和提高處方質量，保證醫療安全；完善基本藥物使用激勵和約束機制，規范基本藥物使用，糾正不合理用藥行為，北京昌平16家社區衛生服務機構也開始實施基本集中處方點評活動。活動中，昌平社區衛生服務管理中心舉辦了國家基本藥物相關的講座和培訓，向臨床醫師、藥師宣傳國家基本藥物的政策、使用目的及意義。并組織各社區衛生服務機構的基本藥物集中處方點評，對無正當理由未首選國家基本藥物的情況進行干預。本文系統回顧并分析了2014年北京昌平16家社區衛生服務機構實施基本藥物集中處方點評對基本藥物臨床應用的情況，為進一步規范處方行為，提高藥師處方點評工作水平，促進社區處方點評工作的開展及臨床合理用藥提供事實依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集昌平16家社區衛生服務機構2014年實施基本藥物集中處方點評相關數據

1.2 研究方法 本研究以北京市社區處方點評組為依托，在昌平16家社區衛生服務機構實施集中點評。社區處方點評組對社區衛生服務機構的藥師進行處方點評相關知識的培訓，確保點評標準統一。點評藥師從上報基層社區機構中抽取處方，抽樣頻率為每月1次，抽取時間為前一個月第二周，總抽樣量大于等于100份，進行基本信息點評和處方合理性點評，抽樣方法為每月全樣本處方集(HIS)或等距離抽樣處方數。社區衛生服務機構每月向社區處方點評組報送處方點評結果。對其中6項核心指標(平均用藥品種數、平均金額、抗菌藥物使用率、基本藥物使用率、注射劑使用率、通用名使用率)，以及不規范處方、不適宜處方及超常處方進行統計分析。橫向比較觀察各社區不合理處方、基本藥物使用情況的差異。縱向比較處方點評開展以來本地區基本藥物使用情況。同時了解社區衛生服務機構用藥目錄內基本藥物品種配備情況；基本藥物采購供應情況；對處方中基本藥物合理使用情況進行點評。

發展社區醫療、建立并推行基本藥物制度是緩解中國當前“看病難、看病貴”社會現象的重要措施，也是中國醫療體制改革的重要內容。2009年8月18日中國正式公布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分，2009版)》，這標志著中國建立國家基本藥物制度工作正式實施，為基本藥物的合理用藥提供了法律依據。

2010年，為提高社區衛生服務機構藥事管理，向臨床醫師、藥師宣傳國家基本藥物的政策、使用目的及意義。并組織各社區衛生服務機構的基本藥物集中處方點評，對無正當理由未首選國家基本藥物的情況進行干預。本文系統回顧并分析了2014年北京昌平16家社區衛生服務機構實施基本藥物集中處方點評對基本藥物臨床應用的情況，為進一步規范處方行為，提高藥師處方點評工作水平，促進社區處方點評工作的開展及臨床合理用藥提供事實依據。

1.3 點評標準和依據 主要從臨床用藥的合理性考慮，兼顧資料的權威性來選擇參考書籍。包括《中國藥典臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學》(第16 版)、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》；藥品說明書；WHO、中華醫學會及中華中醫藥學會等各專業委員會制定的用藥指南和診治標準；循證醫學的證據；達成專家共識的各項合理用藥評價指標等。

2 結果

2.1 本地區社區衛生服務機構藥物銷售情況 2014年，16家社區衛生服務機構認真履行職責，嚴格落實基本藥物制度，采購使用基本藥物品種530種，采購金額24681.6萬元，銷售金額24056.8萬元，讓利百姓3608.5萬元。16家社區衛生服務機構基本藥物銷售占總藥品銷售78%，2014年與2013年同期相比，基本藥物銷售金額上升24.72%。

2014年16家社區衛生服務機構基本藥物銷售前十位是穩心顆粒、活血止痛膏、精蛋白生物合成人胰島素、腦心通膠囊、阿卡波糖片、通絡祛痛膏、復方丹參滴丸、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控釋片、阿卡波糖分散片。基本藥物中前十位抗菌藥物是乳酸左氧氟沙星片、頭孢克洛膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、甲硝唑陰道凝膠、頭孢呋辛酯分散片、頭孢克洛干混懸劑、阿奇霉素腸溶膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊、頭孢呋辛酯薄膜衣片、注射用克林霉素磷酸酯。

2.2 基本藥物集中處方點評結果 2014年1～12月昌平區社區醫療機構處方點評情況見表1。2014年1～12月昌平社區醫療機構處方點評中不合理處方情況見表2。2014年1～12月昌平區社區醫療機構基本藥物使用情況見表3。2013年和2014年昌平區基本藥物使用情況比較見表4。

經科學評價而遴選出來的在同類藥物中具有代表性的藥品，其特點是療效肯定、不良反應小、質量穩定、價格合理、使用方便等。基本藥物是國家按照臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的遴選原則篩選出來的能滿足人們衛生保健優先需求的藥物[1]。同時基本藥物使用率也反映了醫院在醫療實踐上遵從國家藥物政策的程度。基本藥物使用率過低，說明醫療機構基本藥物普及較差，而使用非基本藥物過多，會增加不合理用藥的可能性[2]。

2010年衛生部發布了《醫院處方點評管理規范(試行)》，其審核的內容中增加了對國家基本藥物的審核，將處方中無正當理由不首選國家基本藥物的列為不適宜處方。有文獻報道，通過處方點評，藥師對無正當理由不首選國家基本藥物的處方進行有效干預，有利于提高國家基本藥物的使用比例和金額比例，可以降低患者治療費用，促進臨床合理用藥[3-5]。2010年9月，北京市醫療機構藥事管理專家委員會正式成立。在該委員會的指導下，北京市衛生局成立了社區處方點評組，社區衛生服務機構啟動了集中處方點評工作[6]，通過集中點評發現存在的或潛在的問題，借助衛生行政部門進行有效干預，促進臨床合理用藥，同時推動基本藥物在社區衛生服務機構的廣泛應用。

3 討論

自昌平區社區衛生服務機構實施集中處方點評來，處方的抗菌藥物使用率、注射劑使用率、平均用藥品種數都有了明顯下降，基本藥物使用率、藥品通用名使用率有了顯著提高，處方質量得到了持續改進，醫師的合理用藥水平及藥師的處方點評水平得到了不斷提升，基層患者的安全用藥得到了有力保障。

鑒于目前社區衛生服務機構普遍存在藥學人員缺乏且專業素質還較低，專業知識技能欠缺，處方點評的標準難以統一，致使處方點評不能有效開展。雖然《醫院處方點評管理規范(試行)》中明確提出對基本藥物的點評，但對無正當理由不首選國家基本藥物難以界定。通過一年來的集中處方點評實踐，筆者認為基層若要很好地貫徹處方點評規范，促進基本藥物在基層的廣泛應用，建議通過以下措施來提高基本藥物的使用率。(1)加強業務學習和培訓，強化臨床醫務與藥學人員對《國家基本藥物臨床應用指南》及《國家處方集》的學習，規范治療的合理性，重視治療的循證依據；提高醫務人員對基本藥物的認知度，發揮醫師的主導作用及醫師是藥物使用的主導者，醫師對基本藥物制度的認識程度和執行情況將決定基本藥物制度實施的效果。(2)加強對公眾基本藥物知識的宣傳，社區醫療機構可以利用宣傳單、咨詢窗口和宣傳欄等加強對基本藥物制度的宣傳力度，由此增強公眾對基本藥物政策的了解，以此提高基本藥物使用的比例。(3)建立適合本社區醫療機構的基本藥物處方點評標準，制訂本社區醫療機構基本藥物處方點評實施細則，定期開展集中處方點評活動，逐步提高基層基本藥物的使用率。(4)建立本社區醫療機構基本藥物

處方點評績效考評體系與獎懲機制，促進基本藥物在基層社區醫療機構的廣泛應用。

表2 2014年1～12月昌平社區醫療機構處方點評中不合理處方情況Tab2 Unreasonable prescription in comments on prescription of community medical institutions in Changping district from January to December,2014

表3 2014年1～12月昌平區社區醫療機構基本藥物使用情況Tab3 Use of essential drugs of community medical institutions in Changping district from January to December,2014

表4 2013年和2014年昌平區基本藥物使用情況比較Tab4 Comparison of use of essential drugs in Changping district of year 2013 and 2014

通過回顧對北京平區16家社區衛生服務機構通過集中處方點評效果進行分析，可以發現，通過實施處方點評使基本藥物使用率有了顯著提高，同時處方合格率也有了較大的提升。該工作的實施不僅提高了社區藥師處方點評工作水平，而且促進社區處方點評工作的開展，還促進了基層社區醫療機構合理用藥[6]。總之，在社區衛生服務機構將落實《醫院處方點評管理規范(試行)》同貫徹國家基本藥物制度二者結合起來，是一項非常有意義的嘗試，值得進一步研究和探索。

[1] 時正媛, 張亞同, 胡欣. 國家基本藥物制度歷程與合理用藥[J]. 藥品評價, 2010, 7(8): 10-13.

[2] 席曉宇, 陳聰, 褚淑貞. 國家處方集中基本藥物使用情況對比研究[J]. 藥品評價, 2011, 08(16): 12-15.

[3] 劉遼, 徐文芳, 賈萍. 藥師對國家基本藥物臨床應用的干預效果分析[J]. 中國藥業, 2011, 20(5): 50-51.

[4] 林璋友. 藥師干預對國家基本藥物臨床應用的影響[J]. 中國藥物經濟學, 2013, 8(2), 2, 34-38.

[5] 劉憲軍, 趙志剛. 北京市社區醫療衛生機構實施集中處方點評效果分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析, 2012, 12(4): 370-375.

[6] 任小賀, 郝立志, 宮淑艷. 我院聯合社管中心帶動轄區社區醫院開展處方點評工作的效果分析[J]. 藥品評價, 2013, 10(8): 42-45.