“石氏中醫(yī)藥”綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析*

洪海平，徐國權(quán)，朱首豪，汪 韜，衛(wèi)曉恩，王俊龍，詹紅生

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院松江分院，上海201699；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海201203）

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。由于骨關(guān)節(jié)炎尚無根治的方法，而緩解癥狀類的西藥多有胃腸、心血管不良反應(yīng)，石氏中醫(yī)藥作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)療法之一，對減少關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能具有良好的療效，正日益為廣大病患所接受[3-4]。為進(jìn)一步證實(shí)及推廣這一治療膝骨關(guān)節(jié)炎的特色方法，本研究自2013 年2 月—2014年8 月以來，采用石氏中醫(yī)藥綜合療法與常規(guī)西藥療法比較，觀察了160 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均來自本院骨傷科門診，均確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，采用隨機(jī)數(shù)字法分成石氏中醫(yī)藥組（治療組）與常規(guī)西藥組（對照組）。治療組80 例，其中男42 例，女38 例；年齡40～69 歲，平均（56.50±8.89）歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)38 例，右膝關(guān)節(jié)42例。對照組80 例，其中男45 例，女35 例，年齡39～70 歲，平均（58.71±7.17）歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)41 例，右膝關(guān)節(jié)39 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考2007 版中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的中國膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以下全部條件者方可納入試驗(yàn)。①具有膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿作為受試對象，簽署知情同意書，并能接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具備以下條件之一者，不可納入本試驗(yàn)。①不符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有心腦血管、肝腎及內(nèi)分泌疾病者；③服用其它影響療效的藥物者；④有類風(fēng)濕性或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎性疾病。⑤有其他嚴(yán)重不適宜針灸的疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

針刺方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90 度；取穴：陽陵泉，陰陵泉，足三里，犢鼻穴，膝眼，昆侖，懸鐘，三陰交，太溪；針具：華佗牌24 號，2.5 寸不銹鋼毫針（蘇州），標(biāo)準(zhǔn)號：GB2024-940。方法：穴區(qū)常規(guī)消毒后，采用夾持進(jìn)針與平補(bǔ)平瀉法垂直將無菌毫針迅速刺入皮下，針刺深度根據(jù)部位不同在10～25mm 范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部有痠，脹，重，麻感）后，留針20min，起針后消毒棉球，輕壓針孔約3min。患者每周接受治療2 次，治療時(shí)程為4 周。

手法治療方法：主要采用滾、點(diǎn)、揉、拔伸、牽引等手法。第一步：患者取俯臥位，下肢自然伸直放松，醫(yī)者以拿法及滾法施于股二頭肌及小腿三頭肌群；第二步：取仰臥位，以滾法放松患肢股四頭肌、闊筋膜張肌，然后點(diǎn)壓內(nèi)外膝眼、血海及阿是穴；第三步：推髕骨，由上至下、由內(nèi)之外輕柔的推動(dòng)數(shù)次髕骨，再將髕骨推至極限位，反復(fù)3 次。其中每個(gè)步驟大概操作2min。患者每周治療2 次，治療時(shí)程為4 周，共8 次。

中藥治療：接受中成藥抗骨增生膠囊（由江蘇康緣弘道醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）治療，用法：口服，5 粒每次，每日3 次，共治療4 周。

1.3.2 對照組

接受鹽酸氨基葡萄糖（由江蘇正大清江制藥有限公司生產(chǎn)）治療，用法：口服，1 粒每次，每日2 次；洛索洛芬鈉片（由第一三共制藥上海有限公司生產(chǎn)），治療用法：口服，1 片每次，每日3 次，共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)的療效指標(biāo)采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC 量表）[6]，該量表是根據(jù)患者相關(guān)癥狀及體征來評估其關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度及其治療療效，分為疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能3 大方面來評估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。總共有24個(gè)項(xiàng)目，其中疼痛的部分有5 個(gè)項(xiàng)目、僵硬的部分有2 個(gè)項(xiàng)目、關(guān)節(jié)功能的部分有17 個(gè)項(xiàng)目。在接受治療當(dāng)天、治療后2 周及治療后4 周各記錄1 次。同時(shí)記錄隨訪治療過程中患者有無不良事件發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P 值小于或等于0.05 將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

隨訪4 周，治療組脫落1 例，對照組脫落2 例，其余病例均得到隨訪。結(jié)果如表1、2 所示：使用t 檢驗(yàn)，治療前后顯示治療組與對照組治療2 周后，2 組在關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、膝關(guān)節(jié)日常活動(dòng)及WOMAC 總積分的治療前后積分差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療4 周后，膝關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)日常活動(dòng)積分治療前后的差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組癥狀改善情況優(yōu)于對照組，關(guān)節(jié)疼痛及WOMAC 總積分差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有病例未見不良事件發(fā)生。

表1 2 組患者治療前后WOMAC 積分差值比較（2 周）

表2 2 組患者治療前后WOMAC 積分差值比較（4 周）

3 討論

現(xiàn)有研究表明[7-8]，關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨細(xì)胞凋亡及衰退是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的核心病理改變之一，然而在關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)卻沒有神經(jīng)末梢的分布，一些軟骨退變的患者也并沒有膝關(guān)節(jié)疼痛等關(guān)節(jié)炎癥狀，因此，軟骨退變并非是引起膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的直接原因。然而，影響患者生活質(zhì)量的卻是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及關(guān)節(jié)功能受限，已有研究表明，膝骨關(guān)節(jié)炎并不僅僅是軟骨退變的疾病，同時(shí)累及關(guān)節(jié)周圍各種組織。因此，膝關(guān)節(jié)周圍各種組織的病變是膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的重要原因。

滬上著名傷科流派石氏傷科提出了現(xiàn)代中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)是肝腎不足，氣虛血瘀，虛損與瘀實(shí)并存，虛損為本，成其病，瘀實(shí)為標(biāo)，現(xiàn)其癥。其病在筋骨，與肝腎密切相關(guān)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)以整體觀念指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，不僅重視骨，也強(qiáng)調(diào)肌肉、肌腱等軟組織在關(guān)節(jié)中的作用，即體現(xiàn)中醫(yī)“筋為骨用、筋骨并重、骨正筋柔”的觀念。因此，圍繞著“肝腎不足，筋骨失衡”這一核心理念，針對中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎，以緩解臨床癥狀、改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)為目標(biāo)，開展了中醫(yī)藥綜合改善膝骨關(guān)節(jié)退行性疾病臨床方案的優(yōu)化和推廣應(yīng)用研究。內(nèi)服中藥補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，外施針灸調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，配合推拿松解關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶，既達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減少軟骨面磨損的目的，又能最大限度松解、分離已形成的關(guān)節(jié)粘連，從而使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外不平衡到恢復(fù)，關(guān)節(jié)周圍軟組織病變得到改善。

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種病情進(jìn)展緩慢，但又無法治愈的疾病，由于骨關(guān)節(jié)炎目前尚無根治的方法，而緩解癥狀類的西藥多有胃腸、心血管不良反應(yīng)，因此目前運(yùn)用針刺、手法及口服中成藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用[9-12]。本研究也再次表明，石氏中醫(yī)藥療法因其療效佳副作用小的優(yōu)點(diǎn)，目前也逐漸讓眾多膝骨關(guān)節(jié)炎患者樂意接受。

綜上所述，石氏傷科中醫(yī)綜合療法能有效改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，緩解關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能障礙的癥狀，正日益為廣大病患所接受，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的可選方法之一。

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