中醫(yī)外治法治療慢性腎功能衰竭的研究進展*

尹 波，何渝煦

（1.云南中醫(yī)學院，云南昆明650500；2.云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650021）

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰，CRF）是各種病因引起的腎臟損害和進行性惡化的結果[1]，由各種腎臟病和/或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病發(fā)展到晚期所出現(xiàn)的代謝產物和毒物的潴留，水、電解質紊亂和酸堿平衡失調以及某些內分泌功能異常為主要表現(xiàn)的臨床嚴重癥候群[2]，CRF 目前尚無全國范圍人群統(tǒng)計資料，近年來CRF 發(fā)病率有增加趨勢，統(tǒng)計資料顯示近20 年來CRF 在人類死亡原因中占第5 位至第9 位[3]，是臨床常見的危重病。在治療上，西醫(yī)對于CRF 的治療主要是避免和去除加重腎臟損傷的可逆因素，治療基礎疾病，對癥處理并發(fā)癥以及一些營養(yǎng)支持療法，晚期腎衰病人主要是運用透析和腎臟替代治療。中醫(yī)藥治療CRF 的過程中，提倡綜合治療拓展給藥途徑，以達到進一步提高臨床療效的目的。外治法作為中醫(yī)治療學的重要組成部分，可作為中醫(yī)藥治療CRF 多途徑給藥的重要方法之一[4]。現(xiàn)將中醫(yī)外治法在CRF 中的治療進展綜述如下。

1 中藥灌腸療法

灌腸療法是將一定量的藥液通過肛管，經直腸灌入結腸，并保留一段時間，達到治療作用的一種方法。其根據腹透原理，通過彌散作用和超濾作用，將血液中分子物質清除掉，一方面可以清除血液中代謝產物如肌酐、尿素氮、多肽中分子物質等，同時將中藥有效成分吸入血液中；另一方面中藥的直接瀉下作用，可起到緩解機體水液潴留，有效地消除水腫，降低血肌酐、尿素氮和尿酸等作用。

陳波華等[5]將106 例CRF 患者隨機分為治療組和對照組，2 組在進行相同西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，治療組加予中藥降氮露灌腸治療，連續(xù)治療4 周后，治療組總有效率為83.3%，明顯高于對照組，治療組血肌酐及血尿素氮明顯降低，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。張昱等[6]觀察中藥灌腸對CRF 患者腎功能及血TGF-β1 的影響，將43 例CRF 患者隨機分為治療組和對照組，2 組患者均采用一般對癥處理，治療組患者在此基礎上加用中藥灌腸治療，治療28d 后，結果顯示治療組在改善腎功能，降低BUN、Scr、TGF-β1 方面優(yōu)于對照組，有非常顯著性差異（P＜0.01）。治療組在改善臨床癥狀方面，療效亦明顯優(yōu)于對照組。尚莉莉等[7]采用保腎灌腸方（大黃、澤瀉、草果仁、石菖蒲各50g，水煎劑灌腸）治療CRF 患者61 例，療效顯示保腎灌腸方灌腸對CRF 具有通腑化瘀、泄?jié)崤哦尽⒀泳彶∏檫M展、改善腎功能的功效。用清氮灌腸液（生大黃、生牡蠣、丹參、蒲公英、熟附子等組成）治療CRF，從臨床和實驗兩方面驗證了其療效，不僅能降低BUN、Scr，而且能在一定程度上糾正鈣磷代謝紊亂、腎性貧血等并發(fā)癥[8]。通過中藥保留灌腸配合合理的營養(yǎng)飲食，加之心理護理，可有效穩(wěn)定病情，提高生活質量，減少并發(fā)癥[9]。

2 溫灸療法

《靈樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜。”灸法是借灸火的熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，以溫通經脈、調和氣血、扶正祛邪、協(xié)調陰陽。據大量研究表明，艾灸可以溫經通絡、益氣補虛，通過刺激體表經絡而對機體起到調節(jié)治療作用。

曾曉智等[10]觀察熱敏灸等外治法為主治療CRF的臨床療效，將90 例CRF 患者隨機分為2 組，治療組在對癥治療的基礎上予熱敏灸、耳穴貼壓、中藥口服配以中藥藥浴治療。對照組在對癥治療的基礎上予以與治療組相同的中藥口服與中藥藥浴。結果顯示治療組總有效率為95.6%，對照組為61%，熱敏灸等外治法為主治療CRF 能改善臨床癥狀、保護殘余腎功能、延緩腎衰進展。劉寶利等[11]觀察穴位溫灸加中藥灌腸治療慢性腎臟病3-4 期的臨床療效，將78 例慢性腎臟病3-4 期患者隨機分為2 組。在控制飲食及對癥治療的基礎上，治療組予穴位溫灸加中藥灌腸；對照組予中藥湯劑治療，12 周后結果顯示治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率為83.3%，表明穴位溫灸加中藥灌腸治療慢性腎臟病3～4 期臨床療效肯定，值得推廣應用。CRF 患者證屬陽氣下陷或欲脫之危癥，如遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下、久瀉等，皆可用灸法，以扶助虛脫之陽氣[12]。溫灸配合其他中醫(yī)療法治療CRF 能夠明顯改善患者癥狀，但缺乏溫灸單獨治療療效的相關統(tǒng)計和分析。

3 中藥外洗法

3.1 中藥足浴法

中藥足浴的原理是通過熱效應，使溫通經脈、活絡止痛、活血化瘀功效的藥液中的離子通過經絡、皮膚、穴位作用到全身，從而達到疏通經絡，改善血行，促進血運，排毒泄?jié)峁πА＞哂薪∑⒀a腎、利水消腫、活血、減少蛋白尿等作用[13]。

楊威嚴等[14]以中藥足浴法治療31 例高尿酸血癥腎病患者，顯效11 例（35.5%），有效16 例（51.6%），無效4 例（12.9%），總有效率87.1%，效果較好。薩仁托亞等[15]實驗時將40 例糖尿病腎病患者分為2 組，觀察組常規(guī)治療加中藥足浴療法，對照組常規(guī)治療加普通熱水足浴，實驗結果顯示觀察組在癥狀改善方面明顯優(yōu)于對照組，配合中藥足浴療法能取得良好的治療效果，防止意外發(fā)生，提高患者滿意度。張睿等[16]觀察中藥足浴法治療糖尿病腎病（DN）Ⅲ期的療效，將100 例DN 患者隨機分為2組，對照組給予口服鹽酸貝那普利片治療，治療組采用中藥足浴法治療，結果治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為78.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙宇等[17]觀察中藥保留灌腸結合足浴在CRF 治療中的臨床效果。將60 例CRF患者分為2 組，結果2 組腎功能均有改善，但治療組肌酐、尿素氮改善尤為顯著（P＜0.01），2 組總有效率比較，治療組顯著優(yōu)于對照組。中藥足浴療法不論是配合其他療法還是單獨治療CRF 都具有其獨特的療效，癥狀和生化指標皆有明顯改善。

3.2 中藥藥浴法

中藥藥浴是一種經皮膚透析的方法，藥浴熏蒸法作為中醫(yī)治療CRF 的輔助方法之一，不僅能發(fā)汗消腫、泄?jié)犰铒L，明顯改善CRF 患者水腫、皮膚瘙癢等癥狀，還能降低血肌酐、尿素氮的含量，具有改善腎功能、促進體內毒素清除的作用，是延緩CRF 病程，控制疾病進展的有效治法[18]。

王春芳等[19]觀察中藥藥浴治療CRF 的療效，將88 例CRF 患者隨機分為2 組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上加用中藥藥浴，結果中藥藥浴組BUN、Scr 明顯下降優(yōu)于對照組（P＜0.01），高血壓、水腫、皮膚瘙癢癥狀明顯改善，惡心、嘔吐減輕，而Hb、Alb 則顯著升高。章關根[20]應用內服抗衰湯配合藥浴治療CRF 患者50 例，并與西醫(yī)對癥處理的對照組進行比較，結果治療組總有效率為92.0%.對照組總有效率為77.5%；治療組在改善癥狀方面亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。西醫(yī)基礎治療加用中藥藥浴可明顯減輕糖尿病腎病患者水腫，改善癥狀，并能夠減少尿蛋白，維持腎功能穩(wěn)定，提高患者的生存質量，延長了部分患者進入腎臟替代治療的時間[21]。

4 中藥敷貼療法

4.1 中藥敷臍療法

敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部，以達到治療疾病的一種外治療法。葉釗[22]觀察中藥制劑外敷雙腎俞穴、神闕穴治療CRF 的臨床療效，結果表明對于CRF 患者，中藥穴位敷貼法配合一般常規(guī)對癥治療，在早中期慢性腎衰竭療效優(yōu)于一般對癥治療而未使用穴位敷貼方法者。王文麗[23]觀察中藥敷臍治療CRF 的療效，將82 例CRF 患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在在對照組治療基礎上，給予中藥敷臍。結果治療組總有效率92.0%，對照組總有效率62.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。中藥敷臍治療CRF 患者便秘，可促進人體內毒素的排泄，改善患者的臨床癥狀，且操作簡便，經濟實用，不良反應小[24]。中藥敷臍療法能夠明顯改善患者癥狀，而且成本低廉，安全方便，不失為一種好的治療方法，值得推廣。

4.2 耳穴壓豆療法

《靈樞·口問》記載：“耳著，宗脈之所聚著。”《厘正按摩要術》又曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”指出全身各臟器皆連系于耳，人體的內臟或軀體發(fā)病時，往往在耳廓的相應部位出現(xiàn)壓痛、敏感、變形、變色等反應，參考這些現(xiàn)象來診斷疾病，并通過刺激這些部位可防治疾病。

張翠芹等[25]觀察耳穴貼壓配合中醫(yī)護理對糖尿病腎病（DN）血液透析患者高血壓的影響，將DN 患者85 例隨機分成對照組和治療組，對照組給予常規(guī)治療及口服降壓藥，治療組在此基礎上加用耳穴貼壓配合中醫(yī)護理療法。結果顯示治療組有效率為79.1%，對照組為57.1%，2 組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組頭暈惡心、心律失常、心力衰竭發(fā)生率明顯低于對照組。程詩煒等[26]觀察耳穴埋豆對改善CRF 伴失眠癥患者的臨床療效，選擇CRF 失眠患者60 例隨機分為2 組，對照組以常規(guī)治療、護理為主，試驗組在對照組基礎上應用耳穴埋豆，2 個療程后，實驗組患者的睡眠質量指數明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中藥保留灌腸結合耳穴壓豆在治療CRF 中的作用明顯，睡眠治療后有改善，治療前后Scr、BUN 及癥狀評分均有顯著地改變，總有效率高達87%[27]。耳穴壓豆療法操作簡單，經濟實惠，臨床中可大量應用。

5 結語

綜上文獻所述，針對CRF 患者服藥品種多，加之消化道惡心嘔吐、納呆癥狀明顯，患者服藥時常因此受限，而不能達到預期的治療目的，并且大量服藥也會給患者帶來心理壓力，因此中醫(yī)外治法是不錯的選擇。中醫(yī)外治法單獨或輔助治療CRF 都有其獨特的療效和優(yōu)勢，可以改善CRF 的某些癥狀和生化指標，并可延緩CRF 進程，改善患者的生活質量。在治療中，益多采用藥物療法結合灌腸、針灸等中醫(yī)外治法的綜合療法，延緩CRF 進入尿毒癥期的進程。但是，在以上多數文獻研究中醫(yī)外治法治療CRF 療效時，均把研究對象分為實驗組和對照組進行比較，鮮有進行中醫(yī)證型的分類研究，而中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)藥診療的基本原則和精髓，這或許是以上研究療效不顯著的原因。此外，中醫(yī)外治法防治CRF 的機理也需進一步的研究，故應積極開展實驗研究，科學嚴謹地探討其作用機制，完善CRF 的中醫(yī)多方向治療理論，體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢。

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