微信隨訪對IVF-ET 術后患者生活質量的影響

蔡立柏，趙金珠，賈學玲，石馨，張學紅

（蘭州大學第一醫院生殖醫學?？漆t院，蘭州 730000）

近年來，由于環境污染、飲食習慣、工作壓力以及其他不良因素的影響，不孕不育的人數逐年增多［1］，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）已經成為治療不孕不育癥的有效手段之一［2］。IVF-ET 術后的患者多承受較大的心理壓力，治療過程中常伴有失眠、抑郁、焦慮等心理性疾病，如何應用現代化的通訊技術手段來提高此類患者的生活質量，是我們一直在探索的問題。微信是騰訊公司推出的一款即時語音通訊軟件，用戶可以通過智能手機、平板和網頁快速發送語音、視頻、圖片和文字，目前擁有超過6億用戶，日均活躍用戶超過1億［3］。隨著微信的應用普及，其方便、經濟、快捷、實用等特點，給IVF-ET術后患者隨訪提供了新的途徑。為了給進行輔助生殖技術的患者提供更為優質的護理服務，我?？漆t院申請注冊了官方微信公眾平臺，對IVF-ET術后的患者進行微信隨訪，以獲取患者的信任、增強醫患間溝通、提高患者滿意度，得到了醫護人員、患者及其家屬的一致好評，獲得了良好的社會效果。現介紹如下。

一、資料與方法

1.一般資料：釆用隨機數字表法選取2014 年3～6月期間在我院進行輔助生殖技術助孕的患者200例，按照胚胎移植先后順序對患者編號，以隨機數字表將患者分為對照組和觀察組，每組各100例。納入標準：無認知障礙、持有智能手機、了解微信基本的使用方法。

2.方法：根據2010 年“優質護理服務示范工程”活動方案［4］，結合我院實際情況，采用由我院護理院長、護士長以及護理骨干改編設計的量表對患者進行考量評分。該量表包括正確用藥、睡眠質量、均衡飲食和良性心理四個項目，每個項目分5個子項目，每個子項目分為1～5個等級，對應1～5分，總分100分。

對照組在IVF-ET 后給予常規的用藥護理、睡眠指導、飲食調理和心理疏導；觀察組在對照組基礎上，與患者建立微信聯系，通過微信為患者提供無縫隙的護理指導和健康宣教。定期發送妊娠后生活中的注意事項、飲食搭配、良好睡眠習慣的養成以及如何建立良性心理等內容。

微信交流主要內容包括：（1）用藥護理：根據醫囑向患者詳細講解藥品的名稱、用藥劑量、給藥時間、給藥途徑、特殊藥品的儲存方法以及常見藥物使用后的不良反應。幫助患者制定切實可行的用藥計劃，包括用藥的間隔時間以及用藥的順序，以確保恒定的血漿藥物濃度，保證藥效的充分吸收。移植術后給予黃體支持藥物，向患者強調黃體支持的重要性，叮囑勿擅自增減藥物的劑量，以免引起胚胎停育或流產。對于陰道給藥，叮囑患者用藥前需用清水沖洗外陰，同時告知其放藥深度，以免引起患者不適。對于需要進行肌肉注射的針劑，應選擇合適的注射部位，避開硬結，以免加重患者疼痛感，影響藥物吸收，注射完畢后囑患者可于15min后進行局部按摩、必要時3～4h后溫毛巾熱敷，以促進藥物吸收，防止注射部位產生硬結，影響藥物的療效。（2）飲食指導：通過微信告之患者注意飲食安全，保證飲食的清潔衛生，禁食生冷辛辣等刺激性的食物，以免引起便秘或腹瀉。對于便秘的患者，告知應養成規律排便的習慣，多攝取纖維素食品和水分、適量運動。晨起飲用蜂蜜水，飯后進食酸奶有助于腸道蠕動，幫助消化吸收；對于頑固性便秘的患者，禁忌灌腸或開塞露的使用，以免引起子宮收縮，導致妊娠失敗、胚胎停育或流產，必要時可以進行中醫治療，改善便秘癥狀。對于身體素質較差、瘦小、多囊卵巢的患者，鼓勵其進行高蛋白、高維生素、低脂、清淡的流質或半流質飲食，幫助患者調整飲食結構，鼓勵患者少食多餐，預防卵巢過度刺激的發生。（3）睡眠指導：IVF-ET 的患者承受巨大的心理應激，常合并焦慮、抑郁、強迫、失眠等心理性疾病［5］，患者的睡眠質量與最終結局息息相關。指導患者合理的安排作息時間，每天保證8h的睡眠，午休時間不宜過長，以30min為宜。指導患者糾正不良的睡眠習慣，睡前禁飲咖啡、喝濃茶，按時就寢，指導患者不要過于糾結睡眠的姿勢，睡覺時可以轉身和變腿。對于入睡困難的患者，指導其臨睡前半個小時飲用熱牛奶，熱水泡腳、聽輕音樂等措施，放松心情，釋放壓力，提高睡眠質量。（4）心理疏導：有研究表明，通過輔助生殖技術妊娠的患者在孕早、中、晚期出現抑郁、焦慮情緒的概率明顯高于自然妊娠的婦女［6］。醫護人員應重視患者的提問，及時了解患者的社會心理活動，給予患者無微不至的關懷，細心、周到、親切、誠懇、耐心的解答患者的疑問，給患者提供心理支持。對于精神極度緊張、焦慮、抑郁的患者，幫助其聯系專業的心理咨詢師進行心理疏導。移植后囑患者臥床休息3～4h，無需24h完全臥床，臥床時間的長短并不會影響IVF-ET 的妊娠率［7］。輕微活動不受限制，適當的進行床旁活動，以免腸蠕動減弱引起便秘。避免重體力勞動和運動3～5d，避免腹部機械性刺激如劇烈咳嗽、嘔吐等。注意避免感冒、腹瀉，避免性生活，并囑患者身體要放松，手腳可隨意活動，有尿意時可解小便，胚胎不會因此而流出來，以消除患者的恐懼心理；移植后14d之內不要驗尿，以免心情的大起大落影響胚胎的著床。

微信公眾平臺留言有效期限為3d，所以需要每天按時查看患者的留言，并及時給與回復和指導，為患者提供可靠的心理支持。

3.統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件包處理。計量資料以（±s）表示，兩組計量資料比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.治療前兩組一般情況和各項考量評分：對照組患者年齡23～46歲，平均年齡（29.63±5.58）歲；觀察組患者年齡22～42 歲，平均年齡（30.88±4.33）歲。兩組患者年齡、不育年限、文化程度等一般資料及治療前各項考量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1、表2）。

2.治療后各項考量評分：觀察組患者在妊娠后的正確用藥、睡眠質量、均衡飲食、良性心理等評分均明顯優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組患者基本情況比較［（±s）分，n（%）］

表1 兩組患者基本情況比較［（±s）分，n（%）］

注：與對照組比較，P 均＞0.05

組 別 例數 年齡（歲） 不育年限（年） 文化程度（高中或以上學歷）對照組 100 29.63±5.58 3.36±2.85 53（53.0）觀察組 100 30.88±4.33 3.28±2.90 51（51.0）

表2 兩組患者治療前各項考量評分比較［（±s）分］

表2 兩組患者治療前各項考量評分比較［（±s）分］

注：與對照組比較，P 均＞0.05

組 別 例數 正確用藥 睡眠質量 均衡飲食 良性心理對照組 100 19.52±2.24 22.47±2.30 18.52±2.24 22.36±1.89觀察組 100 18.89±3.61 22.52±1.98 18.08±1.92 22.96±2.03

表3 兩組患者治療后各項考量評分比較［（±s）分］

表3 兩組患者治療后各項考量評分比較［（±s）分］

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組 別 例數 正確用藥 睡眠質量 均衡飲食 良性心理對照組 100 20.58±1.87 20.70±1.83 20.96±1.91 21.18±1.96觀察組 100 23.22±1.28＊ 22.98±1.24＊ 23.48±1.15＊ 23.98±1.15＊

三、討論

微信是時下比較流行的語音通訊軟件，可提供公眾平臺、訂閱號、朋友圈和語音聊天等功能，用戶可以通過搜索號碼或名稱、附近的人、掃一掃，搖一搖等方式添加好友和關注微信公眾平臺，同時可將自己看到的精彩內容分享給好友或分享到朋友圈。為此，我們在本院嘗試了將其應用于IVF-ET 術后患者生活質量隨訪的工作中，獲得了患者、患者家屬以及醫護人員的的積極響應，取得良好的效果。

一般來講，進行輔助生殖的患者出院以后就很少與醫護人員進行聯系和溝通了，部分患者會因為生活壓力大，工作比較忙而無法來院復診，有的患者甚至會更換手機號碼來拒絕隨訪。而這就造成了一部分患者出院之后處于失訪狀態，我們無法得知患者目前的身體健康狀況。而通過微信進行隨訪，建立起了醫患溝通的新橋梁，患者不必再用信件郵寄的方式將隨訪資料寄回醫院，也不用擔心因為接聽醫院的電話而對自己的生活產生諸多的影響?；颊呖梢酝ㄟ^語音對講、文字消息、圖片發送等方式與醫護人員進行溝通，大大方便了患者，同時也提高了醫護人員的工作效率。

在隨訪問題上，由于IVF-ET 病情的特殊性，不孕不育癥夫婦一般不愿意讓除夫妻以外的第三者包括醫護人員知道妊娠的過程［8］。因此，在通常隨訪過程中，部分患者出現不愿意或拒絕參與隨訪的現象，這給我們的隨訪工作增加了很大難度。而微信隨訪不同于電話隨訪，通過文字和患者交流，不干擾患者的正常工作和生活，也更利于患者情緒和思想的表達，通過微信不定時給患者予以親切關懷和問候，加強對患者的宣傳教育，有助于消除患者的消極情緒和戒備心理，取得患者的信任進而配合隨訪［9］。

極強的互動性是微信的一大特點，因此，我們可以利用微信這一特點來服務患者，將健康宣教的知識準確及時的傳送給患者，例如取卵術后的注意事項，如何預防卵巢過度刺激，妊娠后的健康飲食等等；患者也可就在生活中遇到的健康問題，通過微信公眾平臺，訂閱號等方式向醫護人員提問和咨詢，這樣就構建了一個良好的信息交流互動平臺，不僅可以解答患者的疑問，促進患者恢復健康，還可以間接的提高醫護人員的業務水平，拉近了醫、護、患三者之間的距離，有利于構建和諧的醫-護-患關系。

本研究通過微信方式定期對IVF-ET 術后患者進行隨訪，利用語音、視頻、文字及圖片等溝通形式普及IVF-ET 術后知識及孕期保健，指導患者正確用藥、科學睡眠、均衡飲食以及幫助患者建立正面的心態和恢復社交能力。通過微信及時交流互動，既為患者解答了心中疑慮，又為患者制定了個性化的應對措施和治療方案，使患者體會到現代網絡環境下微信隨訪帶來的好處，獲得了患者、患者家屬、醫護人員的一致好評，值得廣大同行借鑒和推廣。

［1］ 蔡立柏，張瑞，王曉蘭.68例AID患者的護理體會［J］.中國優生優育雜志，2014，20：277-278.

［2］ 石馨.中西醫結合治療不孕不育［M］.第1版.廣州：中國出版集團，2013：100-101.

［3］ 程淵.微信在護理工作中的應用［J］.數字技術與應用，2014，02：45-46.

［4］ 中華人民共和國衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案［Z］.2010.

［5］ Eryilmaz OG，Devran A，Sarikaya E，et al.Melatonin improves the oocyte and the embryo in IVF patients with sleep disturbances，but does not improve the sleeping problems［J］.J Assist Reprod Genet，2011，28：815-820.

［6］ 閔麗華.輔助生殖技術妊娠婦女心理健康狀況調查［J］.中國護理管理，2012，12：59-61.

［7］ 孫萍.淺談循證護理在胚胎移植術后臥床時間及體位調整中的應用［J］.中國醫學工程，2012，20：160-161.

［8］ 安建華.心理護理干預在不孕不育患者中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6：106-107.

［9］ 郭銀花，毛淑芬，占淑娟.護理干預在體外受精-胚胎移植中的應用體會［J］.現代實用醫學，2012，24：469-470.