強迫癥治療 首在治療聯(lián)盟

劉慶賀

雖然強迫癥的病因至今未闡明，但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病不僅與人的個性心理因素有關(guān)，同時也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡有著莫大的關(guān)系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。

強迫癥的治療需要藥物治療和心理治療相互協(xié)調(diào)進行，是一個長期的過程，包括急性期和維持期的治療。

首先，需要建立和維護治療聯(lián)盟。醫(yī)生應(yīng)考慮患者的感受、需求、期望，與患者一起制定方案，也要依靠聯(lián)盟來應(yīng)對患者的過度猜疑、對藥物不良反應(yīng)的過度擔(dān)憂和完美主義等情況。同時要考慮所有治療因素，制定分層次的治療目標(biāo)：急性期主要是減少甚至消除強迫癥狀的頻率和嚴(yán)重度，改善患者的認知功能；長期目標(biāo)是消除強迫癥狀，改善生活質(zhì)量，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。

其次，需要做系統(tǒng)的治療前評估和定期隨訪，包括使用相關(guān)量表評估等。藥物治療選擇需要按照一線、二線、聯(lián)合治療等流程序貫進行，保證足量足療程的治療。心理治療需選擇合適的治療方式。認知行為治療是目前最為有效的心理治療之一。治療的整個過程中還需要創(chuàng)建患者合適的治療環(huán)境，以及對于兒童、老年等特殊人群需要特殊對待。

基于上述強迫癥的總體治療原則，對于強迫癥患者，可以采用藥物治療、心理治療、物理治療及神經(jīng)外科等多種治療方法。

一、藥物治療

強迫癥治療藥物種類很多，在治療過程中，醫(yī)生往往根據(jù)臨床表現(xiàn)和治療效果換用或合用多種藥物。但需要注意的是，由于強迫癥是一種極其頑固的精神障礙，治療難度大，病程長，因此，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般需要10～12周才能達到充分的抗強迫作用，且如果治療有效，癥狀完全緩解后仍需維持用藥1～2年。

二、心理治療

強迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機制非常復(fù)雜，心理因素在發(fā)病過程中具有重要作用，因此，心理治療也是治療強迫癥的重要手段。心理治療方式方法多樣，臨床上常用的方法包括精神動力學(xué)治療、認知行為治療、支持性心理治療及森田療法等。其中，認知行為治療被認為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強迫思維時通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來阻斷強迫思維，必要時配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產(chǎn)生強迫行為。比如患者很怕臟，必須反復(fù)洗手以確保自己不會得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中，他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實際上并不會發(fā)生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達到控制強迫癥狀的作用。

三、物理治療

對于難治性的強迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。

四、神經(jīng)外科治療

對極少數(shù)慢性強迫癥患者，藥物治療和心理治療失敗，而患者又處于極度痛苦之中，在患者和親屬的要求下，可以考慮手術(shù)治療。

綜上所述，強迫癥是一種極其復(fù)雜的精神行為異常。強迫癥的治療需要患者和醫(yī)生之間建立良好的治療聯(lián)盟，相互配合，采取多種方式進行長病程的治療。發(fā)現(xiàn)自己或周圍親戚有明顯的強迫思維或強迫行為應(yīng)及時就醫(yī)，以便早期診斷和早期接受治療。早期治療的患者，常常能取得較為滿意的治療效果。