強(qiáng)迫癥治療 首在治療聯(lián)盟

劉慶賀

雖然強(qiáng)迫癥的病因至今未闡明，但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病不僅與人的個(gè)性心理因素有關(guān)，同時(shí)也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡有著莫大的關(guān)系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對(duì)緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。

強(qiáng)迫癥的治療需要藥物治療和心理治療相互協(xié)調(diào)進(jìn)行，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，包括急性期和維持期的治療。

首先，需要建立和維護(hù)治療聯(lián)盟。醫(yī)生應(yīng)考慮患者的感受、需求、期望，與患者一起制定方案，也要依靠聯(lián)盟來(lái)應(yīng)對(duì)患者的過(guò)度猜疑、對(duì)藥物不良反應(yīng)的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)和完美主義等情況。同時(shí)要考慮所有治療因素，制定分層次的治療目標(biāo)：急性期主要是減少甚至消除強(qiáng)迫癥狀的頻率和嚴(yán)重度，改善患者的認(rèn)知功能；長(zhǎng)期目標(biāo)是消除強(qiáng)迫癥狀，改善生活質(zhì)量，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。

其次，需要做系統(tǒng)的治療前評(píng)估和定期隨訪(fǎng)，包括使用相關(guān)量表評(píng)估等。藥物治療選擇需要按照一線(xiàn)、二線(xiàn)、聯(lián)合治療等流程序貫進(jìn)行，保證足量足療程的治療。心理治療需選擇合適的治療方式。認(rèn)知行為治療是目前最為有效的心理治療之一。治療的整個(gè)過(guò)程中還需要?jiǎng)?chuàng)建患者合適的治療環(huán)境，以及對(duì)于兒童、老年等特殊人群需要特殊對(duì)待。

基于上述強(qiáng)迫癥的總體治療原則，對(duì)于強(qiáng)迫癥患者，可以采用藥物治療、心理治療、物理治療及神經(jīng)外科等多種治療方法。

一、藥物治療

強(qiáng)迫癥治療藥物種類(lèi)很多，在治療過(guò)程中，醫(yī)生往往根據(jù)臨床表現(xiàn)和治療效果換用或合用多種藥物。但需要注意的是，由于強(qiáng)迫癥是一種極其頑固的精神障礙，治療難度大，病程長(zhǎng)，因此，藥物治療的療效也不是立竿見(jiàn)影的，一般需要10～12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用，且如果治療有效，癥狀完全緩解后仍需維持用藥1～2年。

二、心理治療

強(qiáng)迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，心理因素在發(fā)病過(guò)程中具有重要作用，因此，心理治療也是治療強(qiáng)迫癥的重要手段。心理治療方式方法多樣，臨床上常用的方法包括精神動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知行為治療、支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來(lái)阻斷強(qiáng)迫思維，必要時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者逐步面對(duì)可引起強(qiáng)迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強(qiáng)迫行為。比如患者很怕臟，必須反復(fù)洗手以確保自己不會(huì)得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中，他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門(mén)把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生，強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達(dá)到控制強(qiáng)迫癥狀的作用。

三、物理治療

對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。

四、神經(jīng)外科治療

對(duì)極少數(shù)慢性強(qiáng)迫癥患者，藥物治療和心理治療失敗，而患者又處于極度痛苦之中，在患者和親屬的要求下，可以考慮手術(shù)治療。

綜上所述，強(qiáng)迫癥是一種極其復(fù)雜的精神行為異常。強(qiáng)迫癥的治療需要患者和醫(yī)生之間建立良好的治療聯(lián)盟，相互配合，采取多種方式進(jìn)行長(zhǎng)病程的治療。發(fā)現(xiàn)自己或周?chē)H戚有明顯的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期診斷和早期接受治療。早期治療的患者，常常能取得較為滿(mǎn)意的治療效果。