產后首次排尿暈厥相關因素與干預措施

吳陸萍

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產四科，浙江 杭州 310006）

產后首次排尿發生暈厥是產后護理不容忽視的一個風險因素，產后首次排尿暈厥發生前一般無明顯征兆，意識很快恢復，且多數未經特殊處理而自然清醒，不留后遺癥產后首次排尿暈厥的發生率約1%[1]，雖然發生率不高，但如果未及時發現而導致摔倒可引起骨折甚至危及生命 為避免產婦意外傷害引發護理糾紛，并進一步加強護理安全防范措施。因此，本研究重點對產后首次排尿暈厥的相關因素及干預措施進行分析，以期為以后的干預研究提供依據。

1 產后首次暈厥的定義及評估

1.1 定義

暈厥是由于各種因素誘發的一種暫時性血液循環障礙，造成一過性腦缺血，并發短暫的意識不清［2］。產后首次排尿暈厥[3]均發生于使用座廁解小便后由坐位起身站立欲離開廁所時一瞬間，臨床表現為不省人事全身癱軟臉色發白冒冷汗前額四肢發涼，無抽搐，持續約20s -2min 立即按壓人中，呼叫產婦姓名，同時由家人和護理人員扶起抱回床上后很快自然清醒，醒后訴頭暈乏力，休息片刻后好轉。但跌倒時易發生骨折、顱腦損傷等意外，易引發護理糾紛事件。

1.2 評估

產婦暈厥護理評估表是根據引起產后暈厥的主要因素及相關因素建立的一種以減少產婦暈厥發生率、防止產婦意外損傷為目的的評估工具,參照蔣紅等[4]設計的產后暈厥護理評估表，制定產后暈厥風險護理評估表，從9 個方面(暈厥的歷史，未進食或進食量少，產時出血≥400 mL，血紅蛋白≤80 g，總產程≥10 h，手術助產，使用鎮靜劑，緩慢改變體位有面色蒼白、頭暈、惡心等不適，合并內科并發癥)由管床責任護士在產婦分娩2 h 后入室時、產后4～6 h 排尿時、病情有變化或有1 次暈厥經歷的產婦進行暈厥風險護理評估，并將評估結果記錄在護理病歷中，如產婦有1 種情況存在，即為有暈厥風險，有2種或2 種情況以上存在為高危風險。

2 產后首次排尿暈厥的相關因素

2.1 生理因素

2.1.1 貧血

血容量是保證心輸出量的基本要素,在正常情況下,機體的循環血量和血管系統是相適應的。失血后循環血量減少,回心血量自然就會減少進而影響心輸出量和心搏出量,全身各組織的供血量都將不足,尤其是心、腦、腎等重要器官的供血量不足,一旦體位改變時,腦部就會出現一過性缺血,短暫性的意識不清,導致暈厥。研究證實，紅細胞的增加與血漿增加的比例不同,血液被稀釋,血紅蛋白降低,易引起疲乏、全身肌肉無力、心悸、頭痛、頭暈、暈厥、注意力不集中等[5]。

2.1.2 低血糖

部分產婦因產程長,產時體力大量消耗,加之產前產時進食少,產后又未及時進食或進食量不足,以上因素均可導致血糖降低。當血糖降低時,腦組織對低血糖尤為敏感,可出現頭暈、心悸、出冷汗等癥狀[6]。研究表明，產后未能及時進食或者進食不足,液體及能量補充不到位,極易發生低血糖性暈厥[7]。

2.1.3 膀胱充盈

分娩時胎頭壓迫膀胱，腹肌松弛等原因使產后排尿不夠通暢，排尿費力且時間較長，使回心血液積聚于下肢腹部，回心血量減少。在產褥期，膀胱肌張力降低，對膀胱內壓的敏感性降低，加之外陰切口疼痛不習慣臥床排尿器械助產區域阻滯麻醉，均可能增加尿潴留的發生。倪亦文等[8]調查發現，當過度膨脹的膀胱急速排出尿液后，腹內壓下降，回心血量進一步減少，從而減少心輸出量，動脈血壓急劇下降，引起腦供血不足出現眼前發黑，甚至暈厥。

2.2 自身及家庭因素

2.2.1 體位

產婦分娩時較長時間處于平臥位，當起床上廁所時，從平臥位驟然改變成站立位，可能導致體位性低血壓。產婦分娩后,下腔靜脈的壓迫消除,同時分娩時長期處于臥位,當從平臥位變為坐位或者站位時,腹部以下的血管蓄血增多,回心血量減少,造成直立性低血壓而引起暈厥。暈厥產婦均發生于由蹲位排尿或久蹲仍未能解出起身站立欲離開廁所的一瞬間。

2.2.2 家屬陪伴

家屬陪伴是產婦重要的支持來源,亦是護士的好助手,無家屬陪伴的產婦單獨下床活動時極易發生跌倒繼而發生暈厥。家屬陪伴產婦進行第一次排尿，能夠有效減少產后暈厥的發生。

3 產后首次暈厥的干預措施

3.1 評估產婦全身情況,針對不同原因給予具體指導

產婦分娩后回病房,護士應與產房接產人員認真交接,了解產前、產時進食、處理情況、總產程時間、產后2 h 內出血量、膀胱充盈度等。然后針對不同情況給予具體指導。①對進食少、產程長、精神疲乏的產婦應鼓勵進食,食欲缺乏,可給予高滲葡萄糖水口服,必要時遵醫囑給予補液以補充能量,避免引發低血糖性暈厥。②對貧血產婦,應指導床上解小便方法,最好將此類產婦安置在可搖的活動床上,要小便時將床前半部分慢慢搖起,使產婦頭背靠床,或將產婦慢慢扶起,成坐位。置便盆于臀部,讓產婦先在床上休息片刻,然后叮囑屏氣排尿。③對產后大出血或出血性休克產婦,產后應予留置導尿管24 h～48 h,囑先臥床休息,短時間內避免起床小便,等補足血容量,休克糾正后再考慮離床小便。

3.2 指導產婦有效的排尿

督促分娩產婦產后4 h～6 h 內及時排解首次小便,預防產后尿潴留或預防膀胱過度充盈影響產后子宮收縮,導致產后出血,是產后護理的一項重要工作。對膀胱脹滿者,產后子宮底高達臍以上水平,或在宮底下方捫到有一囊性塊物的上界，均表明有尿潴留。囑排尿最好分2 次排完,一次不超過1000 mL,避免一次過多排尿引起腹壓下降導致虛脫發生。膀胱充盈的產婦，叮囑產婦自我放松,為其提供隱蔽環境,適當遮擋產婦;協助產婦采取坐姿,鼓勵其身體前屈,用手按壓腹部以增加腹內壓 或使之聽流水聲,以引導排尿,或用溫熱水沖洗會陰部,以增加產婦的舒適感,緩解會陰傷口疼痛,從而有利于排尿。

3.3 產后首次暈厥發生后處理

3.3.1 體位改變

立即將產婦抱回床上,置平臥位,頭部放低,抬高下肢約15°,以增加回心血量。立即測血壓、脈搏,必要時測血糖。檢查子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況。有外傷者,依外傷情況給予清創、止血、包扎等處理。

3.3.2 心理護理

產婦發生暈厥,產婦及家屬情緒均緊張,護士應耐心講解發生暈厥的原因,告知一般不會有嚴重后果,休息片刻就會自然好轉。第1次排尿未成功者應鼓勵仍然要堅持主動排尿,并幫助采取各種措施協助誘導排尿。

4 小結

安全是提高護理質量的前提,是護理工作的重要組成部分,護理安全已成為衡量護理服務質量的重要指標。首次自行排尿發生暈厥是產科護理不容忽視的一個風險因素，可致產婦意外傷害，引起護理糾紛。因此，我們通過護理干預有效地降低了排尿暈厥發生率和尿潴留發生率，同時積極的護理干預還增強了護士的責心，密切了護患關系，使產婦對護理工作更加滿意，減少了護理缺陷的發生，提高了護理質量。

［1］謝煜敏，高慧琴，徐霞平.產婦暈厥原因分析與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，23(9)：1050-1051.

［2］陳文彬.診斷學[M].北京:人民衛生出版社，2011:100.

［3］BrignoleM,Alboni P,Bendit D,.Guidelinesonmanagement(diagnosisandtreatment) of syncope[J].EurHeartJ，2001，22(15):1256-1306.

［4］蔣紅，邵廣美，賈靜.產后暈厥護理評估表的設計與應用[J].護理學雜志：外科版，2008，23(20):14-15.

［5］Patrician PA，Loan L，McCarthy M,etal.Towards evidence－based management:Creating an informative database of nursing－sensitiveindicators ［J］.J Nurs Scholarsh，2010，42（4）：358－366.

［6］何水清，鄭玉發.三種不同分娩方式對產婦暈厥發生情況的研究[J].中國醫學創新，2011，1(8) :175－176.

［7］Wallin L，Eriksson M.Newborn individual development care and assessment program（NIDCAP）：A systematic review of the literature [J].Worldviews Evid Based Nurs，2009，6（2）：54－69.

［8］倪亦文，應紅華，余麗華，等.產后暈厥調/.查及預見性護理干預[J].護理研究，2011,21.