中醫淺談抑郁癥

張慧敏 刁書劍

（山東中醫藥大學基礎醫學院，山東 濟南 250355）

抑郁癥發病率高，癥狀復雜多樣，常常表現為持久的抑郁狀態，并伴有行為和思維改變的一種情感性的精神障礙。抑郁癥主要表現為：心情低落、思維遲緩、興趣減退、注意力下降、失眠、食欲不振、身體疲倦、性欲降低等一些精神和身體的雙重癥狀，嚴重者甚至會出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。西醫治療抑郁癥，常常存在療效慢、治療過程長、副作用較大、費用高昂、長期應用依從性較差等弊端。因此，現代采用中醫或者中西醫結合的辦法來治療抑郁癥，是改善抑郁癥患者治療效果的一個有效途徑。

祖國醫學雖然沒有專門提及抑郁癥的病名，但許多中醫古籍中所提及的“癲證”、“郁證”、“百合病”、“臟躁”等病證中，都有與抑郁癥及其相似的臨床表現。中醫認為抑郁癥的病因多為情志不遂，基本病機是以氣滯、氣逆為主的氣機失調，與瘀血、痰結、寒熱互結合而為病。馮氏指出歷代中醫醫家對病癥的命名常常是以某一個癥狀或者是病因來命名，古代文獻中的一個病可能包含當代醫學的許多個病，也可能僅僅是當代醫學的某一個癥狀[1]。因此通過對中醫古籍中關于抑郁癥狀和情志致病相關文獻的研究，來為當代中醫治療抑郁癥患者提供理論依據和治療思路，現介紹如下。

1 中醫古籍中關于抑郁證的論述

1.1 郁證

古代文獻對郁證的記載可以分為兩類：一類指人體內的氣血津液瘀滯不通而衍生的疾病，一類是指因為情志抑郁不暢而產生的疾病，主要表現為心煩抑郁，情志不暢，肋脅脹痛，善哭易怒，失眠以及咽中有異物梗阻等癥狀。明代的醫家虞摶所著的《醫學正傳》首次提及郁證[2]，但是明代以前已經有很多關于郁證的論述。《黃帝內經》中雖然沒有郁證的病名，但和郁證相關聯的論述很多。比如《素問·六元正紀大論》又指出：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”這是對五氣之郁提出了治則，特別是“木郁達之”對后世的醫家治療郁證有著及其重要的指導意義。明代的大家張景岳更完整全面的闡述了郁證[3]。他也認為郁證分為兩類，一類是因為人體內的臟腑功能失調使氣血津液瘀滯不通，這是屬于因為其他疾病而引起的心情抑郁；另一類是因為心情不暢，情志抑郁，氣機失調導致的身體和精神出現了病癥，這是屬于因為心志不暢產生的病理疾病。清代的葉天士認為“郁則氣滯，氣滯久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉病“。他因此提出了辛涼宣通，不投燥熱，斂澀呆補的治療郁證的方法。清代的王清任認為郁證和血瘀關系密切，主張應用活血化瘀的方法來治療郁證。

1.2 癲病

《黃帝內經》首先提出了“癲疾”的概念，主要表現為神情呆滯、喜靜少動、沉默癡呆、語無倫次。這主要因為稟賦不足、七情內傷而引起的心肝脾功能失調，氣滯痰結，蒙蔽心竅。古代文獻常把癲證和狂證并稱為“癲狂”，癲屬于陰，狂屬于陽。《靈樞·癲狂》中指出“狂始生，先自悲也”，“癲狂始生，先不樂”。綜上所述，古代醫家已經認識到癲狂的患者會在某一個時期出現精神抑郁、情志不暢的表現，同時由此提出了針灸長強穴妙法。漢代的張仲景認為癲是因為心虛而導致血氣少，邪乘于陰所引起的。而唐朝大家孫思邈在文獻中詳細的描述癲病的病癥，并提出治療癲病應該藥物和針灸并重。明代的程充輯所著的《丹溪心法·癲狂篇》提出：“癲屬陰……多因痰結心胸間”，他認為痰是導致癲病發作的病因，并提出治療癲病當滋養心血、鎮靜安神、開痰散結。

1.3 百合病以及臟躁

百合病是一種因為五志化火，余熱傷陰所引起的心腦失養的疾病。主要表現為精神萎靡、自言自語、不能自主飲食，常常伴有口苦、舌紅、尿赤、脈微數等癥狀。《金匱要略·百合狐盛毒病脈證并治》首先提出了百合病的概念。《醫宗金鑒》指出百合病多由于“多思不斷，情志不遂。或偶觸驚疑，卒臨景遇”等因素誘發，病機多為心肺陰虛。

漢代大家張仲景所著的《金匱要略》首先提出了臟躁的概念。臟躁由于人體內的臟陰不足出現干燥躁動的現象，多是因為精神因素誘發，導致機體陰陽失調、氣機不調紊亂。臨床表現多為精神恍惚不振、喜怒無常、躁動不安，嚴重者甚至出現失聽、失音、失明、抽搐、昏厥、肢體不遂等癥狀。

2 當代中醫對抑郁癥的認識

抑郁癥多因情志不遂，使脾失運化、心神失常、肝失疏泄、臟腑陰陽氣血失調。開始多為氣滯而夾痰或者夾食以及夾熱的實證；久病則變為久郁傷神、心脾兩虛等虛證。楊氏認為抑郁癥和肝密切相關，病機多為肝氣郁結[4]。包氏認為抑郁癥的病機為肝氣虛，應該運用補肝氣的藥物進行治療，臨床上多應用滑伯仁所創的補肝散(五味子、山茱萸、熟地黃、酸棗仁、當歸、獨活、黃芪、山藥、川芎、木瓜、白術)，效果明顯[5]。陳氏指出抑郁癥多因病在心肝，波及五臟，主要以肝氣的郁結為主，實證多于虛證。其實證多表現為氣郁、火熱、痰濕、絡阻，虛證多表現為氣血陰液不足，陽虛證較少，病在心肝多表現為實證，病在脾腎多表現為虛證[6]。黃氏認為抑郁癥的病機為病者五官七竅郁閉、機體神機不運，治療上多應用醒神開竅、解郁透機的治法方法[7]。高氏明確指出抑郁癥的發病與腦腎密切相關[8]。

3 小結

中醫古籍的又關記載對當代治療抑郁癥提供了豐富的理論依據。憂郁、思慮、悲恐、憂傷等情志因素都是抑郁癥產生的病因。抑郁癥多以心、肝、脾等臟腑病變相關。抑郁癥的病理多以氣機不暢郁滯為主，易夾痰、夾濕、氣瘀、血虛等。治療抑郁癥當以理氣疏肝合健脾去濕、養心活血、扶正祛邪等法。應該特別指出抑郁癥除了藥物治療外，正確的心理輔導是關鍵。所以我們今后努力的方向是如何建立完善的中醫心理輔導理論來幫助抑郁癥患者早日恢復健康。

［1］馮文林,梅曉云.淺議抑郁癥的中醫歸屬[J].中醫文獻雜志,2003(3):40.

［2］黎朝瑜.論與抑郁癥相關的中醫病證[J].天津中醫藥,2004,21(5):430-432.

［3］趙建民，趙占宏，陳紅梅.古代中醫對抑郁癥的認識[J].國醫論壇,2006,21(2):49-50.

［4］楊林.論肝郁與抑郁癥[J].陜西中醫,2000,21(6):260.

［5］包祖曉.精神抑郁癥從肝氣虛論治的體會[J].四川中醫,200l,19(8):11.

［6］陳文塏,周玲,梅曉云,等.從臨床流行病學調查探討抑郁癥中醫病機規律[J].南京中醫藥大學學報,2005,21(5):273.

［7］黃躍冬,李泊.試論七情發生和腦主神明與抑郁癥病機證治的關系[J].北京中醫藥大學學報:中醫臨床版,2005,12(3):39.

［8］高杰,陳曉陽,李晟,等.抑郁癥從腎、腦論治研究概況[J].中國中醫藥科技,2006,13(3).