PBL教學法在醫學定向生生理教學中的應用

鄒曉琴 歐陽娟

（贛南醫學院生理學教研室，江西 贛州341000）

近年來，我校為改變贛州市鄉鎮衛生院技術人才匱乏，結構不合理，以及醫學畢業生就業缺乏政策保障，學生到鄉鎮衛生院就業積極性較低的狀況，與贛州市人民政府協商后達成了“訂單式”培養醫學衛生人才，實現醫學生的“下單”培養，預簽就業，學生“成熟”后直接到預簽單位服務，注重為城鎮社區和農村培養“下得去、用得上、干得好、留得住”的適用型人才。自2006年7月組織實施以來，取得了很好的辦學效益和社會效果。我校已從培養免費定向三年制?？粕鷶U大到培養免費定向五年制臨床專業本科生。為適應五年制免費定向生的人才培養目標和專業教學目標，生理學的教學應進行相應的教學改革。

生理學是一門非常重要的基礎理論課程。醫學定向生在學習過程中普遍感到抽象概念多、信息量大、理論知識記憶難，往往難以深刻領會所學內容。如何在有限的時間內，使學生掌握更多的知識。在學習上化被動為主動，提高學習效率.是當前生理學教學急需解決的問題。

PBL(Problem-Based Learning，也稱作問題式學習)教學模式，強調“先問題，后學習”，圍繞問題來獲取知識并提高運用知識的能力，包括圍繞問題的發現、提出、分析、解決，并在這樣的活動中逐步形成強烈而又穩定的問題意識，始終保持一種懷疑、困惑、探究的心理狀態。結合醫學定向生專業特點，聯系臨床，有效應用PBL模式，更加符合面向農村培養高素質、實用型醫學人才的要求,才能培養出符合社會發展要求的醫學工作者。

1 PBL教學病例設計

傳統的教學法在醫學定向生的教學中存在很大的弊端，只重視講解理論知識，在醫學基礎知識教學中很少進行臨床病例聯系，課堂教學效果較差。醫學基礎和臨床研究的嚴重脫節的現象普遍存在。PBL教學方法與傳統教學模式相比，不僅實現了醫學基礎學科之間的橫向聯系，而且同時實現了基礎學科與臨床醫學的縱向聯系。在PBL教學過程中，應該使其理論知識和臨床合理鏈接，并注意跨學科橫向知識的聯系。我們首先根據大綱的要求，確定學生應該掌握的一些基礎理論知識，再從臨床選擇合適的病例，由此出發設計要解決的問題。在循環生理章節中我們嘗試PBL教學，結合循環生理學的相關內容，我們準備了一個經典的病例。如下：

劉XX，男，57歲

主訴：因反復頭昏頭痛15年，加重半年伴視物模糊一天入院。

病史：患者15年前無明顯誘因出現輕度頭昏頭痛，尤以午后及情緒激動后為著。休息后可緩解。未加重視。以后，上述癥狀反復出現并逐年加重。去年體檢時發現血壓高，約220／110mmHg，服“降壓靈”后，癥狀有所減輕。近半年來，因工作繁忙，頭痛明顯加重，昨日因情緒激動后出現視物模糊，遂來院診治，門診以高血壓之診斷收入。

體檢：血壓250／120mmHg，脈搏98次／分，呼吸20次／分，面色紅潤，神志清楚。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。眼底檢查：動脈呈銀絲狀，動靜脈交叉壓跡明顯，左眼底可見散在出血及滲出物。肺部檢查無異常。心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線外1.5cm，心界向左下方擴大，心音有力，心率98次／分，律齊，心尖處可聞及吹風樣收縮期雜音，主動脈瓣區第二心音增強。余各瓣膜聽診區未聞及異常心音及雜音。

上課之前，老師首先掌握教學大綱，熟悉教材，查閱相關的文獻資料，提出帶有趣味性、啟發性和綜臺性的問題。針對上述病例，我們提出的主要問題有：（1）正常的血壓和心率的范圍是多少？病人有高血壓嗎？（2）患者心界向左下方擴大，心尖處可聞及吹風樣收縮期雜音，可能原因是什么？（3）患者主動脈區第二心音增強，多為什么原因導致的？（4）患者眼底檢查動靜脈交叉壓跡明顯，推測出什么結果？（5）患者出現上述癥狀，可能由哪個系統的病變導致？（6）結合臨床，應該給患者下一個什么樣的診斷？（7）引起或加重高血壓的可能因素是什么？（8）如果高血壓得不到控制，還可能有哪些臟器受累，為什么？（9）機體在正常情況下可通過什么機制調節血壓？（10）高血壓病的治療原則是什么，怎樣進一步的治療？

2 PBL教學課堂組織

作為一種教學嘗試，完成本次PBL教學總共準備三次課時，具體的實施步驟如下：

第一課時：向學生簡單介紹PBL教學模式的相關知識，以及實施PBL教學的目的和意義，讓學生對PBL教學有一個大致的了解。隨后將復印好了的病例及提出的問題一并發給學生。同時告訴學生仔細閱讀病例并思考所提出的問題，讓學生課后通過課本、圖書館、電腦、文獻等查閱相關資料回答病例中提出的問題。

第二課時：進行PBL教學需要分組，我們把教學班分成4個小組，每組8-10人。人數過少不利于開展討論，人數過多又難于保證每個學生都參與到討論中來。組員之間互相討論，盡可能要求每位學生發言參與討論，意見不統一時可以展開組間辯論，最后由組長記錄整理。

第三課時：由各小組組長代表小組發言，總結各組討論結果以及存在的分歧，其他學生可以補充。最后教師抽空對每組學生解決問題的思路、方法、內容等做出全面的評價結合病例作總結。對于非重點及學生意見統一的內容，教師可在學生發言后進行扼要總結及點評，而對重點和難點內容，特別是學生之間存在分歧的內容，教師應該詳細介紹，以保證學生能夠很好地掌握知識。

從傳統模式教學過渡到PBL教學模式學生普遍會存在一定的不適應，如何幫助學生克服困難，變被動為主動，關鍵點就在于良好、合理的教學安排。

3 PBL教學效果評價

3.1 對教師的評價

PBL教學模式與傳統的講授式教學模式完全不同，這對于很多教師特別是一些年輕教師來說是一個極大的挑戰。在PBL教學中，教師不再是一般意義上的醫學知識的講授者，而是一個引導者、協助者和監督者。教師應該引導學生善于發現問題、積極討論問題，不斷獲取知識。同時向學生提供獲取知識的途徑及方法。PBL教學法不僅要求教師能熟練掌握本學科知識，而且要求教師對其他的基礎醫學知識及臨床知識能靈活應用，調動學生學習興趣和積極性。同時還要求教師有良好的組織能力，才能保證課堂教學的有效進行。對于教師而言，應重點考查其工作態度、工作能力和工作業績。比如通過對學生進行問卷調查對老師進行客觀的評價。同時還可以通過專家督導組隨堂聽課，對教師的PBL教學過程、教學技巧，教學能力等方面進行評價。再次對學生考試成績進行分析是一個較好的評價指標。

3.2 對學生的評價

在PBL的教學中，學生能夠主動查找文獻，收集資料，獲取知識，有利于培養他們的自學能力，分析能力，判斷能力。這樣的學習過程可以使學生在具有必備的基礎理論知識和專門知識的基礎上，掌握從事臨床實際工作的基本能力和基本技能。對學生的評價要對其學習方法、學習態度、學習能力、學習目標等綜合素質進行評價。具體為首先教師可以根據學生查閱文獻的情況、書寫的發言提綱等進行評價。其次教師還可以根據學生的發言情況、參與情況等進行評價。總之，教師應該站在平等公正的角度，客觀準確地進行評價。

在醫學定向生生理教學過程中，運用PBL教學模式，通過對病例資料的分析、課堂討論，增強了學生分析問題和解決問題的能力。學生創造的潛能和學習的積極性得到充分調動，更加符合面向農村培養高素質、實用型醫學人才的要求。但是由于我們探索的時間還不夠長，經驗也不夠豐富，在教學過程中我們還是有很多不足和處理的不夠恰當的問題，總之我們還要不斷加強PBL教學法的研究，使傳統的講授法與PBL教學法相互結合，取長補短，教學相長。進一步促進教學改革的開展，提高教學質量。

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