冠心病心力衰竭中醫證候與超聲心動圖指標相關性的研究進展

冠心病心力衰竭中醫證候與超聲心動圖指標相關性的研究進展

胡宇才1,2,李 彬2,杜廷海2,朱明軍2

摘要:從中醫主證、兼證、證候組合差異及其與特定超聲指標相關程度4方面綜述冠心病心力衰竭中醫證候與超聲心動圖指標相關性研究進展,認為辨證標準不統一是制約以超聲心動圖指標為代表的心力衰竭中醫證候客觀化的主要因素。

關鍵詞:冠心病心力衰竭;中醫證候;超聲心動圖指標

中圖分類號:R541.6 R256.2

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.010

文章編號:1672-1349(2015)12-1387-03

基金項目:國家自然科學基金項目(No.81373853);河南省高校科技創新團隊支持計劃(No.13IRTSTHN012);河南省中醫藥防治心血管疾病創新型科技團隊(No.C20130050)

通訊作者:朱明軍,E mail:zhumingjun317@163.com

Abstract:This paper reviews the research progress of correlations between traditional Chinese medicine(TCM)syndromes and ultrasonic cardiogram indexes in coronary heart disease(CHD) related heart failure from four aspects such as TCM primary syndrome, accompanied syndrome,the combination of syndrome’s differences and its degree of correlation with the specific ultrasonic cardiogram index.The research results suggest that the inconsistent syndrome differentiation standard is the main factor,which is restricting the objectivization of TCM syndromes of coronary heart diseas e related heart failure represented by ultrasonic cardiogram indexs.

收稿日期:(2015 02 26)

作者單位:1.天津中醫藥大學(天津300193);2.河南中醫學院第一附屬醫院

Research Progress of Correlations between TCM Syndromes and Ultrasonic Cardiogram Indexes in Coronary Heart Diseas e Related Heart Failure

Hu Yucai,Li Bin,Du Tinghai,Zhu Mingjun Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;The First Affiliated Hospital,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,Henan,China Corresponding Author:Zhu Mingjun(The First Affiliated Hospital,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,Henan,China)

Key words:coronary heart diseas e related heart failure;traditional Chinese medicine syndromes;ultrasonic cardi o gram indexs

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征,任何心室結構或功能受損所導致的充盈障礙或射血障礙均可引起心力衰竭。隨著人口老齡化,其以患病率高、致殘率高、再入院率高、生活質量差、病死率高的特點而日益受到廣泛重視[1,2]。在歐美國家,造成左室收縮功能不良患者病因中有2/3為冠狀動脈相關疾病引起的心力衰竭,高齡(80歲以上)人群中冠心病所占比例竟達到9成以上,因而,冠心病心力衰竭的診斷與治療是現代醫學研究熱點問題及亟需解決的社會問題[3,4]。近年來,中醫藥在冠心病心力衰竭治療中獲得了較好的療效,但在現代中醫心力衰竭研究中,需解決的一個關鍵問題是如何拿出現代醫學認可中醫藥療效的客觀化證據[5]。作為臨床影像學檢查的常用手段,超聲心動圖配以脈沖多普勒和彩色多普勒技術在心力衰竭的診斷中不僅可以描繪出心臟幾何形態和結構的改變、室壁的情況,還可測算和記錄心臟收縮、舒張功能及評價肺動脈收縮壓等指標,為心血管病證客觀化、定量化提供敏感指標,因而現代醫學在心力衰竭實驗與臨床研究中開展較早且應用較為廣泛。

心力衰竭的發生、發展及轉歸的不同階段中,心臟結構和功能處于不斷變化中,而患者的中醫證候特點在心力衰竭不同階段亦有明顯的差異。因此,通過對心臟血管的形態以及功能的超聲技術檢測,探索其與冠心病心力衰竭中醫證候間的相關性亦成為了心力衰竭中醫臨床研究的熱點。本文結合近年來冠心病心力衰竭中醫證候相關臨床研究成果,對超聲心動圖技術與該領域相關性研究進展作一綜述。

1　超聲心動圖指標與冠心病心力衰竭主證相關性研究

楊康等[6]將125例冠心病慢性心力衰竭患者按其

主證分為3組,并測量其心臟指數(CI)、左室質量指數(LVMI)等心臟超聲指標,發現CI指標分別在氣虛證與血瘀證、氣虛證與陰虛證組間差異有統計學意義,而各組間LVMI指標比較差異有統計學意義,從而證實冠心病慢性心力衰竭患者常見中醫證候與心臟超聲CI和LVMI指標之間存在相關性及可能的量化關系。張鵬等[7]探討357例冠心病心力衰竭患者中以血瘀證為主要證候的患者與超聲心動圖指標間的相關性,發現與非血瘀證相比,血瘀證患者主動脈瓣環內徑(AAS)、左室舒張末期內徑(LVIDs)等結構指標明顯增大,而左室短軸縮短率(FS)、射血分數(EF)等功能性指標則顯著減低。提示冠心病心力衰竭患者血瘀證與超聲指標具有一定的相關性。羅堃等[8]對中醫辨證為水停證的冠心病心力衰竭患者進行超聲心動圖指標測量,探討冠心病心力衰竭患者水停證與超聲心動圖指標間的相關性。結果表明:與非水停證相比,水停證患者左房內徑(LA)、LVIDs明顯增大,FS、EF顯著減低,水停證與超聲心動指標的回歸分析結果為冠心病心力衰竭出現水停證的可能性較大,提示左室重構、左室收縮功能減低可能為該證重要的生物學基礎。

上述臨床研究可知,由于冠心病心力衰竭不同證候間病因病機的差異,造成相關的超聲心動圖指標結果亦有明顯特異性,亦表明了不同心力衰竭證候與超聲心動圖不同指標之間存在著定性與量化的聯系。

2　超聲心動圖指標與冠心病心力衰竭兼證相關性研究

周杰等[9]依據不同的中醫主證與兼證將100例冠心病慢性心力衰竭患者分別歸為4組,以23例心功能正常者為對照,通過測量與比較各組左室射血分數(LVEF)、平均周緣纖維縮短速度(mVcf)、舒張晚期血流峰值和二尖瓣口舒張早期值比(A/E)等心功能指標,發現慢性心力衰竭兼水腫血瘀證患者LVEF、mVcf較心氣虛證、兼陰虛證、兼血瘀證組明顯降低;心氣虛證組、兼陰虛證組、兼血瘀證與水腫血瘀證組的A/E比值較對照組均明顯增高。陳嬋等[10]對98例冠心病心力衰竭患者行超聲心動檢測,同時采集患者的四診信息,判斷其心功能級數并對其中醫證候分型中主證與兼證進行分析,探討冠心病心力衰竭中醫證候與心功能分級及超聲心動相關指標的關系。結果發現氣虛血瘀兼水停、氣虛血瘀兼痰水互結組左房擴大出現率較高,與其他兩證相比差異有統計學意義,氣虛血瘀兼痰水互結組左室收縮功能不全出現率較高,與氣虛血瘀組相比差異有統計學意義。

從上述研究不難發現,在冠心病心力衰竭患者存在相同的主要證候時,超聲心動圖相關指標與冠心病心力衰竭各階段所表現出的不同兼證間亦存在明顯差異,心臟結構與功能部分指標的變化在冠心病心力衰竭中醫證候分布中具有一定特異性及規律性,亦提示臨床可以從超聲心動圖定量分析的角度對冠心病心力衰竭進行辨證論治的可能性。

3　超聲心動圖指標在冠心病心力衰竭證候組合間差異性研究

潘光明等[11]應用超聲心動圖比較95例心力衰竭同期住院患者相應超聲指標顯示,不同證型間心力衰竭患者均存在不同程度的LVMI增加,且氣陰兩虛證LVMI、室間隔厚度(IVS)及左室后壁厚度(LVPW)增加最為明顯;心陽虛證、陽虛水泛證左室舒張功能較對照組增加。表明不同證候組合心力衰竭患者多項心臟超聲結構指標存在差異性。張軍茹等[12]對78例不同中醫證型組合心力衰竭患者的多項超聲心動圖心功能及結構指標的分析表明,心肺氣虛證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證與心腎陽虛證比較,LVEF、FS指標差異有統計學意義;而其陽虛水泛證、痰飲阻肺證、陰竭陽脫證的LVEF、FS、左室舒張末內徑指標分別比較,差異均有統計學意義;在左室功能相關指標比較方面,陰竭陽脫證與心腎陽虛證比較,差異有統計學意義。宮玉榕等[13]通過對118例射血分數正常心力衰竭患者中醫辨證分型,并對各證型患者行超聲心動圖檢查發現,心氣陰虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證4組心功能呈逐漸減低趨勢;各證型患者均有心臟收縮和舒張功能的異常,其中左房容積指數、二尖瓣環收縮期平均速度(S’mean)、二尖瓣環舒張晚期峰值速度(a’mean)、舒張早期二尖瓣口血流速與二尖瓣環平均速度比(E/e’mean)差異有統計學意義。

上述研究結果說明,在冠心病心力衰竭發展的不同階段,隨著患者病情的不斷進展及證候的加重,超聲心動圖心功能及結構等超聲指標存在定量性差異。同時,由于同階段心力衰竭不同患者證型中各證候表現程度的差異性,使得單一超聲指標不能表現出復雜的證候組合間的差異性,需進一步增加超聲心動圖相關指標組合共同、定量地進行評估。

4　超聲心動圖特定指標與心力衰竭證候組合相關程度研究

賀澤龍等[14]對408例心力衰竭患者不同證型組之間心臟超聲檢查LV、IVS比較,通過定量回歸分析發現,相關證候組合按LV值大小排列分別為陽虛水泛證>心腎陽虛證>陰陽兩虛證>心陽氣虛證>心氣陰兩虛證>氣虛血瘀證,按IVS值排列順序依次為心

氣陰兩虛證>陰陽兩虛證>氣虛血瘀證>心陽氣虛證、心腎陽虛證和陽虛水泛證。張蕾等[15]對300例心力衰竭患者進行辨證分為5型,應用超聲心動圖測量LVEF、左室縮短分數(LVFS)、左室舒張末期內徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室收縮末期內徑等指標并進行分析,結果顯示LVEF、FS數值在各中醫證候組合中由低到高的順序為心肺氣虛證組<氣陰兩虧證組<心腎陽虛證組<陽虛水泛證組<氣虛血瘀證組。龔明等[16]將40例心力衰竭患者分為4組,測量各組患者的左室舒張末期內徑和收縮末期內徑(LVDs)、E/A、E峰減速時間(EDT)以及Tei指數,并與10例對照組相同測定指標進行比較,結果顯示心力衰竭患者的Tei指數明顯大于正常對照組,且Tei指數在心力衰竭4型當中差異有統計學意義,通過相關性回歸分析,其指數從大到小顯示為:陽虛水泛證>心腎陽虛證>氣虛血瘀證>氣陰虛證,說明Tei指數能簡便、敏感、綜合評價心臟的整體收縮舒張功能,亦可作為反映不同證型心力衰竭患者預后情況的指標之一。這些研究顯示以特定的超聲心動圖結構、功能指標及指標組合為基礎,探討其與冠心病心力衰竭相關各證型間的敏感性,通過相關分析,可定量地找出其指標分布的特點。

5　結 語

綜合分析上述研究結論表明,隨著冠心病心力衰竭病情的不斷進展,患者中醫證候由輕到重、由氣虛證、陰虛證向陽虛證轉變。說明心力衰竭初始心功能受損不明顯,以心室形態學改變為主,中醫證型處于氣虛、陰虛階段。隨著疾病進展,收縮功能受損,血流動力學紊亂明顯,出現心腎陽虛、陽虛水泛等證[17]。同時,隨著冠心病心力衰竭中醫證候研究由單一證候向多證候組合變化及兼證的加重和復雜化,超聲心動圖相關心臟結構及功能指標異常亦越明顯,且與不同證候的相關性存在顯著差異,顯示超聲心動圖指標的變化是預示心力衰竭不同中醫證候的預后與轉歸的定量與客觀指標。

超聲心動圖可以視為中醫望診和切診手段的延伸[18],從超聲顯像獲得的微觀化和定量化指標是對中醫宏觀望診和切診的補充。由于其不僅為臨床提供心臟形態結構上的資料,更重要的是展現了心力衰竭發展進程中心臟組織功能狀態的變化,因而可以作為冠心病心力衰竭中醫辨證診斷和治療的重要客觀依據,在冠心病心力衰竭中醫證候客觀化研究中具有重要的應用價值。以循證醫學為基礎的現代醫學的發展背景下,以超聲心動圖為代表的定量和客觀的醫學檢查、檢驗技術指標是基于循證理念的中醫證候客觀化研究的必然要求,也是中醫、西醫冠心病心力衰竭研究間銜接的橋梁和紐帶。

目前,在多層面多角度探討冠心病心力衰竭中醫證候的客觀化的臨床研究過程中,由于心力衰竭的中醫證候辨證標準不統一等多種因素的制約,相關研究結論的科學性與完整性尚難于評價,研究質量有待提高。

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(本文編輯郭懷印)