淺析提高醫學免疫學理論教學效果的方法①

高興春 姜鳳良 (西安醫學院基礎醫學部病原生物學與免疫學教研室，西安 710021)

醫學免疫學是醫學生必修的一門基礎醫學課程，也是醫學與生命科學的前沿學科［1］。其理論內容已滲透到生命科學的各個領域，并且免疫學理論與技術的每一次突破和進展，均會極大的促進生命科學和醫學的發展。因此，學好這門課程不僅為學生將來從事臨床醫療工作提供基礎知識和實踐技能，而且也為科研工作提供了相應的實驗理論和技術［2］。但是，這門課程概念較多、內涵豐富、內容抽象、理論性和系統性強，很多學生感覺難以理解和掌握，無法形成一個整體的認識。如何使學生能夠系統的掌握免疫學的基礎理論是醫學免疫學教學中面臨的主要問題，本文將結合筆者的教學實踐探討一下如何提高醫學免疫學理論教學的效果。

1 注重緒論教學、明確課程的難易程度，合理應用學習方法

每門課程的第一堂課都是講緒論，我覺得對于醫學免疫學來說講好緒論更為重要。緒論就是全書的縮影，如何講好緒論關系到能否激發學生的學習興趣和學習熱情。因此，在講緒論課前一定要精心準備。筆者的經驗是在講述免疫學發展簡史的時候，以講故事的形式來講授人類與傳染病做斗爭的歷史。特別是講授天花病毒的時候，說明其是一種烈性傳染病，傳染性強致死率高，我國清朝皇帝康熙就得過天花，后來雖然治愈但是臉上卻留下了麻子。但是為什么同學們現在對于天花比較陌生呢?可以從我們的祖先最早用人痘預防天花到英國醫生詹納如何發明牛痘接種，經過人類不懈努力最終在全世界消滅了天花病。由此進一步向學生提出問題:是否接種過疫苗?接種過哪些疫苗?為什么接種疫苗可以防治疾病?打疫苗一定可以獲得免疫力嗎?那么免疫力到底是指什么?人的免疫力是不是越強越好呢?通過一連串的問題引導同學們積極的思考，調動學生的學習興趣和求知欲望。最后在展望中提及免疫學最新的一些成就及應用，比如單克隆抗體藥物、細胞治療、DNA 疫苗等等，使同學們認識到免疫學離我們很近，免疫學的知識可以應用到臨床實踐中，使同學們產生要學好免疫學的愿望。

同時在緒論教學中還要給同學們講明醫學免疫學課程的特點，并指導學生學會正確的學習方法才能真正地學懂免疫學。要求學生做到:上課前一定要預習，對于自學中看不懂的知識要及時做好標記，以便上課時集中精力去聽講;課后應該及時復習，消化所學內容，不要“欠賬”。告訴學生本課程的知識結構及相互聯系，教材的前半部分所講的知識涉及抗原性異物(即引起免疫應答的物質)、免疫系統(免疫組織和器官、免疫分子——抗體、補體、細胞因子、黏附分子、主要組織相容性復合體及其編碼分子;免疫細胞——T、B 淋巴細胞，抗原提呈細胞等，兩大部分內容是整個免疫學最基礎的部分，盡管概念較多、內容抽象、不易理解，但必須要掌握，否則教材后半程所涉及的免疫應答、臨床免疫的知識就無法進行。

2 在教學過程中合理運用教學方法

免疫學的教學內容抽象、理論性強，依靠單一的教學手段很難持續調動學生的學習熱情［3］，這就要求教師在教學過程中實現教學形式的多樣化。

2.1 多媒體與板書相結合 隨著計算機技術的發展，多媒體教學已經成為現代教學的重要手段。多媒體可以有效地將聲、光、圖片和動畫有機的結合起來，容易吸引學生的注意力，也便于學生理解一些難點問題。但在多媒體教學過程中也存在一些值得我們注意的問題:如播放多媒體的教室一般光線比較昏暗，學生容易困倦和走神;同時在幻燈片放映中，由于信息量大、切換速度快，也不利于學生做筆記，學生缺少理解知識的時間和過程［4］。所以在教學過程中要將多媒體與板書有機的結合，對重點問題講解的時候除了利用多媒體外，最好在黑板上用畫圖和文字做進一步的闡述，給學生充足的時間去理解和消化知識。此外，老師在課堂上講課時的一些“靈感”也可以通過板書展示出來，這樣也可以防止老師按照PPT 上的內容照本宣科，提高教師的講課激情。

2.2 通過問題導入式，增強與學生的互動 免疫學理論概念較多，學起來枯燥乏味，所以要增強與學生的互動，活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣。我們嘗試在小班臨床免疫課程授課時，采用以問題為基礎的(PBL)的教學法，先將病案和提出的問題發給學生，要求學生通過查閱有關參考書找到答案，并進行分組討論，最后將小組討論結果在課堂上進行匯報。在基礎免疫學內容的講授中，通過提出一些問題，給出一定的時間供學生自由討論，然后通過帶課老師引導，引出所學知識點。比如，講抗原一章時，在介紹完抗原定義后可以向學生提出問題:你們知道的抗原有哪些?這些抗原具有哪些共同的特性?影響抗原免疫原性的因素有哪些?為什么接種一種疫苗只能預防一種傳染病?我們所了解的抗原在醫學中有何實際意義。在講授補體一章時，先觀看補體發現的動畫，然后提出問題:將細菌加入到新鮮血清中會溶解，說明什么?當把血清加熱56℃30 min后，為什么又不能溶解細菌?并逐漸引導學生總結出補體的概念及理化性質。通過以上嘗試，發現這種教學方法能極大地調動學生學習的積極性，學生參與教學過程的熱情高，對知識的理解和掌握快，收到的效果好。

2.3 在教學過程中恰當引入“類比法”、“比喻法” 免疫學的很多理論比較晦澀難懂，如果能恰當的利用“類比法”和“比喻法”可以幫助學生理解和記憶。如在講授免疫三大功能時，將免疫防御功能比做“國防軍”抵御“外敵”病原菌的入侵;免疫監視比做“警察”，隨時發現和清除體內出現的壞人——“非己”成分;免疫穩定功能比做“清潔隊”，清除體內的“垃圾”——體內衰老、損傷及死亡的細胞。在講解抗原抗體結合的特異性時，將這種關系比喻為鎖-鑰關系，一把鑰匙只能開一把鎖，一種抗原只能與其特異性的抗體相結合。在講授抗體的功能區時，可以用肢體語言來說明，高舉兩臂形成一個“Y”字形，人的手臂相當于Fab 段，軀干相當于Fc 段，鉸鏈區位于人的肩關節處，可以允許Fab 段發生構象變化，人的手相當于可變區，可以通過構象變化與抗原特異性結合。學生普遍反映這些比喻形象、直觀，便于理解，收到了良好的教學效果。

2.4 課后布置思考和分析題 除要求學生上課認真聽講，緊跟教師思路外，課后的及時復習也非常必要。所以每堂課結束時除了對所講內容做小結外，還可以適當的留些課后思考和分析題，幫助同學們理解和記憶所學內容。比如講免疫組織和器官時，可以請同學們課后簡述中樞免疫器官和外周免疫器官的組成和功能。什么是淋巴細胞再循環?有何生物學意義?通過對這些問題的解答加深學生對所學內容的理解和消化。此外，也可以提出一些擴展性問題讓學生分析。例如，一個孩子如果先天性胸腺發育不全會對其有何影響?這樣可以為后面免疫應答、免疫調節以及免疫相關疾病的學習打下基礎。

2.5 理論聯系實際，緊密聯系臨床 醫學免疫學的理論可以指導實踐，免疫學的技術在臨床疾病的診斷、預防及治療中廣泛應用，我們學習理論知識最終也是要指導實踐的。同時醫學免疫學如何應用，如何指導臨床實踐也是學生們普遍關心的問題。在講授抗體的時候，可以給學生們介紹市售的單克隆藥物，比如美羅華(利妥昔單抗)是全球第一個被批準用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤的單克隆抗體。介紹免疫預防的時候可以問學生們接種每種疫苗的方法及間隔時間是否一致，原因是什么?介紹超敏反應的時候可以問同學們打青霉素之前為什么要做皮試?是否有同學對花粉或魚蝦、牛奶等過敏，如何防治?臨床輸血前為什么要配血型?如果血型不匹配會造成什么后果?等等。通過將相關知識與臨床結合可以使學生認識到免疫學的重要性，同時也提升了理論認知。

3 小結

醫學免疫學與分子生物學、細胞生物學并稱為推動現代生命科學前進的三駕馬車，免疫學已成為生命科學最活躍的研究領域之一，在臨床實踐與醫學研究中具有重要的作用［5］。但是醫學免疫學也是公認的難學的醫學基礎課程之一，那么如何提高醫學免疫學的教學效果就是授課老師所面臨的巨大挑戰。本文就筆者在教學實踐中所摸索出的一些經驗和感觸做了簡單介紹和總結?？偠灾?，在教學過程中最大限度地調動和保持學生的學習積極性，變被動學習為主動學習，最終達到提高教學質量的目的。

［1］熊平源，王 強，郭凱文，等.提高醫學免疫學教學效果探討.山西醫科大學學報［J］.基礎醫學教育版，2010，12(2):122-126.

［2］韋連登，黃衍強，黃小鳳，等.提高醫學免疫學教師授課質量的體會［J］.右江民族醫學院學報，2013，35(6):864-865.

［3］徐 勝，韓超峰，劉星光，等.醫學免疫學教學中提高學員興趣的體會［J］.基礎醫學教育，2013，15(5):458-461.

［4］田新利，王 錦，李 娜，等.提高醫學免疫學理論課教學質量方法淺析［J］.華西醫學，2013，28(12):1939-1940.

［5］趙婷婷，鄒麗云，王 莉，等.談如何激發學生學習醫學免疫學的興趣［J］.現代醫藥衛生，2013，29(21):3330-3331.