結節性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進癥圍手術期的護理

秦凌云　徐雪　彭鵬

214101江蘇省無錫市第四人民醫院甲狀腺乳腺外科

結節性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進癥圍手術期的護理

秦凌云徐雪彭鵬

214101江蘇省無錫市第四人民醫院甲狀腺乳腺外科

目的：探討結節性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進癥圍手術期的護理及效果。方法：收治結節性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進癥患者48例，總結和歸納護理的具體內容。結果：48例患者手術均很成功，術后1例出現創口感染，2例聲音嘶啞，均得到妥善處理，所有患者治愈出院。結論：結節性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進癥患者圍手術期的護理有助于手術的成功率和安全性提升，減少術后并發癥，具有重要的臨床實踐意義。

結節性甲狀腺腫；甲亢；圍手術期護理

結節性甲狀腺腫合并甲亢是臨床上常見的一種病癥，20～45年齡階段的女性發病率相對要高，嚴重影響到患者的身心健康，也影響患者的日常生活[1]。當前，對于該疾病的治療通常是采取切除術，但由于甲狀腺四周血管和神經組織密集，切除術后易出現多種并發癥，影響到手術效果。而通過良好的圍手術期護理，可有效預防術后并發癥發生[2]。本文通過對48例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進癥患者護理情況進行回顧分析，了解圍手術期護理的措施及效果，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年3月收治結節性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進癥患者48例，男13例，女35例，年齡23～47歲，平均(36.7±2.4)歲，病程3個月～8年，平均(3.4±1.3)年。術前所有患者均接受腫塊檢查，再根據患者甲狀腺腫塊所在部位及其具體大小實行全麻開展手術，其中甲狀腺雙葉大部分切除術23例，一葉切除和另一葉大部分切除術25例，術后均給予積極的治療和護理。

方法：術前護理：①患者入院當天，護理人員應向患者詳細介紹醫院的基本情況及在住院治療期間的注意事項。同時，采取有針對性的方式對患者開展健康教育，讓患者能夠充分了解和掌握疾病相關的知識，讓患者正確認識自身的疾病。②基本體檢：入院后應指導患者進行系統的檢查，包括甲狀腺功能評測、甲亢等級評價、甲狀腺結節的大小和具體位置等，并應用喉鏡檢查患者的聲帶。③心理護理：患者往往會出現焦慮、不安、恐懼等不良情緒，因而需要給予患者心理疏導，以消除患者這些不良情緒，建立良好的心態和治愈信心，護理人員應有針對性地講解手術流程，引導患者熟悉手術情況，消除其不安和恐懼情緒，保持良好的心態。④術前訪視：術前48 h護理人員應進行訪視，向患者詳細介紹手術的基本內容、注意事項及麻醉方法。同時，指導患者開展相關練習以確保手術的順利，比如：發音、深呼吸、有意識咳嗽等練習。術前1天，準備手術需要的器具和必要藥物，術前12 h禁食，6 h禁飲。術中護理：①體位護理：患者進入手術室后應立即創建靜脈通道，實行麻醉，協助患者行平臥位，并讓其頭部偏向一側。②體征觀察：在手術過程中，護理人員應時刻注意患者生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏等方面。③手術配合：和主治醫生嚴密配合，確保手術的順利性。手術后，應將患者平穩送回病房，并協助患者行平臥位。術后護理：①引流護理：術后患者一出現頸部死腔問題，其內部會出現大量滲液，因此需要置管引流。在引流中，護理人員應妥善檢查裝置的固定性，避免引流過程中導管出現扭曲、折起等情況，確保引流的流暢性。同時，應嚴密觀察和記錄好引流液的顏色和數量，積極做好并發癥預防護理。②飲食護理：術后6 h如患者機體恢復良好，可少食流食，應控制進食速度，避免嗆咳，同時還應保證食物溫度適當，避免手術切口擴張滲血。做到少食多餐，以流質食物為主。③用藥指導：患者術后需繼續應用碘劑、普萘洛爾等藥物，來調節機體內部環境。同時，還應進行并發癥的藥物預防和控制，在用藥過程中，醫護人員應密切觀察患者術后的病情變化狀況，暴露呼吸困難、窒息等問題，如果發現患者出現呼吸困難和手術切口滲血，則應給予無菌氣管輔助呼吸；如患者出現抽搐，則需要密切觀察呼吸狀況并結合鈣劑來治療，同時檢測患者鈣成分的吸收能力。④出院指導：患者在出院時，護理人員應囑患者保持良好的生活和生活作息，嚴遵醫囑，按時按量用藥，并告知患者定期進行復查，一旦出現問題應及時就診。

結果

本組48例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺機能亢進癥患者均接受手術治療，手術均得到順利完成。術后出現3例并發癥，1例出現創口感染，2例聲音嘶啞，發生率6.2%，均得到對癥處理，未出現心肝腎等嚴重的術后并發癥，手術預后效果良好，均得到治愈出院，本組患者的護理效果理想。

討論

結節性甲狀腺腫合并甲亢是臨床上常見的一種甲狀腺綜合性病癥，女性人群的發病率較高，對患者的生活質量帶來不利影響。目前，臨床上主要采取甲狀腺切除術治療，由于甲狀腺生理結構的特殊性，以及其四周有著豐富的血管和神經組織，存在較大的手術風險[3]。術后因患者切口滲血、喉返神經損傷等，易引發多種并發癥，而影響到臨床手術效果，也增加患者的痛苦[4]。而在圍手術期采取積極有效的護理干預，可有效預防并發癥發生。

總之，在圍手術期實施系統、全面、有效的護理，能有效改善和提高臨床護理效果。要強調的是，護理人員應具備良好的護理理論知識和嫻熟的護理技能，并有良好的應變能力和溝通能力，保持較強的責任心。如此，才能為患者提供優質化的護理服務。

[1]張莉敏.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥患者的圍術期護理[J].全科護理, 2014,32(1):68-69.

[2]劉宇.96例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥的圍手術期臨床護理[J].航空航天醫學雜志,2014,40(6):1472-1473.

[3]查愛萍,陳曉俠,王國瑞.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進癥圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,21(12):131-132.

[4]金碩.結節性甲狀腺腫患者圍手術期的護理體會[J].河南外科學雜志,2012,8(28): 16-18.

Perioperative nursing of nodular goiter combined with hyperthyroidism

Qin Lingyun,Xu Xue,Peng Peng
Department of Thyroid Breast Surgery,the Fourth People's Hospital of Wuxi City,Jiangsu Province214101

Objective:To explore the perioperative nursing and effect of nodular goiter combined with hyperthyroidism.Methods: 48 patients with nodular goiter combined with hyperthyroidism were selected.The specific content of nursing was summarized and concluded.Results:48 patients had very successful operation.After operation,1 case had wound infection,2 cases had hoarseness, they were properly handled.All patients were cured and discharged.Conclusion:Perioperative nursing of nodular goiter combined with hyperthyroidism is helpful to improve the success rate and safety of operation,reduce postoperative complications,and it has an important clinical practice significance.

Nodular goiter;Hyperthyroidism;Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.90