VSD技術治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護理觀察

唐茜　何建書

611130成都市第五人民醫院骨一科

VSD技術治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護理觀察

唐茜何建書

611130成都市第五人民醫院骨一科

目的：探討持續負壓引流技術(VSD)治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效和護理措施。方法：收治脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損患者39例，對所有患者均給予清創、外固定聯合VSD技術治療，通過創面、引流管、疼痛、飲食等護理措施及指導功能鍛煉，觀察患者術后臨床療效。結果：39例患者創面完全愈合，無相關并發癥及功能障礙的發生，平均愈合時間(23.61±11.73)d。結論：VSD技術治療開放性脛腓骨骨折合并軟組織缺損，可有效促進創面愈合，縮短愈合時間，促進患肢的康復。

脛腓骨骨折；開放性；軟組織缺損；VSD；護理

脛腓骨骨折是四肢最常見的骨折之一，其中開放性骨折和粉碎性骨折比較常見，且多合并嚴重的軟組織缺損，骨外露時容易出現感染，導致患者發生感染性骨不連[1]。負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)能夠對腔隙或創面的分泌物和壞死組織給予徹底清除，能夠促進肉芽組織的生成，從而為傷口的閉合創造有利條件，促進傷口愈合[2]。本文采用VSD技術治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的創面修復，療效確切，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損患者39例，男30例，女9例，年齡18～63歲，平均36.4歲，軟組織缺損面積4～80 cm2，車禍傷18例，高處墜落傷9例，機器絞傷3例，其他9例。其中有6例合并軟組織壞死伴感染。

手術方法：硬膜外麻醉，大量雙氧水沖洗創面，徹底清創后，用外固定架對骨折進行固定，根據創面折大小設計VSD敷料，將敷料覆蓋于創面上，必要時縫合固定，再于VSD外覆蓋生物半透膜，范圍應超過敷料外緣3 cm，保持創面密閉，引流管連接中心負壓持續吸引，負壓一般維持在40～60 kPa。

護理方法：①創面的觀察及護理：注意觀察生命體征，保持患肢功能位，患肢抬高15°～30°，觀察患肢末梢的膚色，皮溫，血運及感覺，并密切觀察創面有無出血、異味及創面肉芽組織的生長情況，創面周圍皮膚情況，患處有無疼痛、瘙癢等。保持創面局部密閉，盡量避免薄膜下積液，VSD可5 d左右更換1次。②引流管護理：保證引流管的通暢，定期檢查引流管接口是否松動，妥善固定，防止引流管扭曲，折疊，有效負壓的標志是VSD敷料明顯塌陷，置于VSD材料內的引流管清晰可見，觸摸時有硬實感。如果VSD材料出現膨脹，管型消失，薄膜下出現積液，提示負壓失效。注意觀察引流液的性質、顏色及總量，通常引流液的顏色為暗紅色或咖啡色，24 h引流量＜200mL，如短期內引流出大量鮮紅色血性液體，則需拆除敷料，檢查創面徹底止血。③疼痛護理：開放性脛腓骨骨折多合并嚴重的創面感染、軟組織缺損或組織壞死，一般術后疼痛劇烈。在護理過程中，根據患者不同的疼痛程度，采用肌肉放松、深呼吸、交談、聽音樂、心理暗示等方式，對疼痛起到緩解的作用，必要時可給予止痛藥治療。④飲食護理：加強患者術后營養，高蛋白，高維生素飲食，保持排便通暢，必要時靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血漿等，促進創面組織修復與愈合。觀察患者小便顏色，如色偏黃，囑患者適當多飲水。⑤功能鍛煉：術后應該早期進行功能鍛煉，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。術后24 h，在病情允許下，指導患者進行股四頭肌的等長收縮運動及遠端關節活動，防止肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，但運動時注意避免VSD引流管的滑脫。

結果

本組39例患者中，24例經1次封閉引流后，肉芽組織新鮮，予Ⅱ期縫合，5例行自體植皮后愈合，4例行局部轉移皮瓣覆蓋創面后愈合，6例行二次閉式引流后再行轉移皮瓣覆蓋創面后創面愈合，所有患者均未發生嚴重感染，平均愈合時間(23.61±11.73)d。對所有患者均隨訪12個月，未出現全身及局部并發癥，創面愈合良好，膝踝關節無明顯功能障礙。

討論

VSD技術于20世紀末進入我國，是外科引流技術的創新，能夠促進創面快速愈合，降低細菌侵襲率和創面感染率[3]。脛腓骨骨折多由高能量損傷導致，多伴有不同程度的軟組織損傷，創面較大，如不及時、有效地處理，術后軟組織和血液循環恢復緩慢，進而導致骨折愈合較慢或不愈合，從而影響患者的早期康復。VSD技術可使開放性的創面變為閉合性的創面，創面得到有效的覆蓋保護，防止感染的發生，并使創面引流通暢，減少換藥次數，減輕了患者的痛苦[4]。

在本組研究中，39例患者創面經治療后完全愈合，無相關并發癥及功能障礙的發生。我們的體會是，保持創面的持續、有效負壓是治療成功的關鍵[5]，因此，治療前在護理上要與患者進行認真溝通，爭取患者的配合，向患者詳細介紹VSD的具體方法、預期效果、治療費用等，取得患者的認可，消除其消極情緒，使患者能夠積極配合治療。通過耐心的心理護理、術后一般常規護理、引流管的護理、飲食護理及功能鍛煉，可預防多種并發癥的發生，促進肢體功能早日恢復。

總之，開放性脛腓骨骨折伴嚴重軟組織損傷，可應用負壓封閉引流治療，嚴密的護理觀察，良好的負壓控制，通暢引流可以有效促進創面愈合，促進患肢的康復，值得推廣。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2012:793.

[2]姚元章.真空負壓封閉技術加外固定器治療肢體開放性骨折[J].中華創傷骨科雜志, 2004,6(8):867-870.

[3]梁美珍,李嘉玲,梁曉蘭.內固定聯合封閉負壓吸引治療脛腓骨骨折的療效觀察及護理[J].中國醫藥科學,2014,4(14):195-197.

[4] 錢汝偉,臧偉.負壓封閉引流技術治療下肢大面積軟組織缺損的護理[J].吉林醫學, 2010,31(5):689-690.

[5]楊輝霞.應用Vacuseal治療大面積下肢皮膚軟組織缺損的護理[J].天津護理,2004,12 (5):252-253.

Nursing observation o f VSD technology in the treatment of open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect

Tang Qian,He Jianshu
The First Department of Orthopaedics,the Fifth People's Hospital of Chengdu City611130

Objective:To explore the clinical curative effect and nursing measures of continuous negative pressure drainage technology(VSD)in the treatment of open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect.Methods:39 patients with open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect were selected.All patients were given debridement,external fixation combined with VSD technique treatment.Through the nursing measures such as wound,drainage tube,pain,diet and guiding function exercise,the postoperative clinical curative effects of patients were observed.Results:The wounds of 39 patients healed completely.The patients had no occurrence of related complications and dysfunction.The average healing time was(23.61±11.73) days.Conclusion:VSD technology in the treatment of open tibia and fibula fracture combined with soft tissue defect can effectively promote the wound healing,shorten the healing time and promote the recovery of affected limb.

Tibia and fibula fracture;Open;Soft tissue defect;Vacuum sealing drainage;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.77