婦科圍術期靜脈血栓形成的危險因素調查分析

王榮

276126郯城縣馬頭中心衛生院婦產科

婦科圍術期靜脈血栓形成的危險因素調查分析

王榮

276126郯城縣馬頭中心衛生院婦產科

目的：分析婦科圍術期靜脈血栓形成的危險因素。方法：收治婦科圍術期靜脈血栓患者986例，分析臨床資料。結果：經單因素分析，靜脈血栓的發生與患者年齡、合并糖尿病及惡性腫瘤、手術時間、術中出血量有關(P＜0.05)。將以上單因素分析有統計學意義的因素經Logistic回歸分析后，糖尿病及惡性腫瘤是婦科圍術期靜脈血栓發生的危險因素。結論：糖尿病及惡性腫瘤是婦科圍術期靜脈血栓發生的危險因素。

婦科；圍術期；靜脈血栓形成；危險因素

靜脈血栓形成多發生于下肢或盆腹腔手術后、嚴重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病患者。由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，當血管內皮受到輕微損傷時，可促使血小板在該處黏附，形成血小板性血栓，繼而纖維蛋白沉著，血栓增大，而使血管腔閉塞[1]，嚴重影響患者的生活質量及術后恢復。我們對婦科圍術期靜脈血栓形成的危險因素進行分析，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年2月收治婦科圍術期靜脈血栓患者986例，均接受婦科手術治療，年齡＜40歲423例，40～60 歲351例，＞60歲212例；體重指數＜18 kg/m2 97例，18～24 kg/m2 634例，＞24 kg/m2 255例；無其他合并癥679例，合并高血壓121例、糖尿病74例、高血脂49例、其他疾病184例；惡性腫瘤192例，非惡性腫瘤794例；全身麻醉781例，局部麻醉205例；手術時間＜2 h 330例，2～4 h 497例，＞4 h 159例；術中失血量＜500mL 642例，500～800mL 173例，＞800mL 171例；全身使用止血藥306例，局部用藥115例，全身+局部用藥265例，未用藥300例。

方法：靜脈血栓診斷以臨床表現結合B超檢查確診。對患者的臨床資料進行回顧性分析。

統計學方法：數據采用統計軟件SPSS 18.0進行分析，計數資料采用%表示，進行單因素分析；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

靜脈血栓發生的單因素分析：986例患者發生靜脈血栓21例。年齡＜40歲5例，40～60歲7例，＞60歲9例。體重指數＜18 kg/m22例，18～24 kg/m213例，＞24 kg/m26例。靜脈血栓的發生與患者年齡有關(P＜0.05)，與體重指數無關(P＞0.05)。

合并癥靜脈血栓發生的單因素分析：21例靜脈血栓患者中無其他合并癥4例，合并高血壓4例，糖尿病8例；高血脂1例，其他疾病4例；惡性腫瘤16例，非惡性腫瘤5例。靜脈血栓的發生與糖尿病及惡性腫瘤有關(P＜0.05)。

手術相關指標靜脈血栓發生的單因素分析：21例靜脈血栓患者中全身麻醉16例，局部麻醉5例。手術時間＜2 h 2例，2～4 h 9例，＞4 h 10例。術中失血量＜500mL 5例，500～800mL 4例，＞800mL 12例。全身使用止血藥6例，局部用藥3例，全身+局部用藥5例，未用藥6例。靜脈血栓的發生與手術時間、術中出血量有關(P＜0.05)，與麻醉方式、是否應用止血藥無關(P＞0.05)。

靜脈血栓發生的多因素分析：將以上單因素分析中有統計學意義的因素經Logistic回歸分析后，發現糖尿病及惡性腫瘤是婦科圍術期靜脈血栓發生與糖尿病及惡性腫瘤有關(P＜0.05)。

討論

靜脈血栓最常見的部位為左側下肢。小腿靜脈血栓形成多在術后第2周發生，常為臥床少動的患者。全身癥狀不明顯[2]。小腿肌肉疼痛，用手壓迫腓腸肌或足背屈時，小腿肌肉疼痛更甚。急性髂靜脈血栓形成亦稱疼痛性股白腫，常發生于產后，起病急驟，全身反應不重，整個患肢嚴重水腫，皮膚發白或略發紺，淺靜脈擴張，大腿內側，尤其在Scarpa三角區有自發性疼痛和明顯壓痛[3-4]。當血栓向上擴延至下腔靜脈時，可引起肺梗死或肺栓塞。據癥狀、體征，診斷不難，但需注意心力衰竭、慢性腎病、低蛋白血癥等也可導致雙下肢的水腫，需借助影像學手段加以鑒別。同時應與血栓性淺靜脈炎區別。后者局部常有皮膚發紅、疼痛，局部皮溫升高，可觸及條索狀或網狀物，多發生在大隱靜脈，往往伴發于靜脈曲張。針對靜脈血栓形成的原因，采取積極的預防措施，如下腹部、盆腔和下肢手術后減少臥床時間，盡早下地活動，有困難者，可采取按摩下肢、穿著彈力襪或充氣泵等措施加強小腿肌肉舒縮運動，加速靜脈血回流，減少靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎的發生。尤其對于肥胖、老年、癌癥或心臟病患者，必要時術前、術后預防性給予抗凝藥物，防止血栓形成[5-6]。

為防止血栓進行性蔓延、消除水腫、預防肺栓塞發生，方法是臥床，抬高患肢并避免患肢活動，應用濕熱敷，待疼痛消失及體溫脈搏恢復正常后2周左右即可下床活動。用彈力繃帶纏肢3～6個月，能有效減輕下肢水腫。肝素和雙香豆素類藥物在治療及預防上都有價值，不僅能防止已形成的血栓繼續增長，而且能阻止身體其他部位新的血栓形成。應用抗凝劑時，必須定期監測凝血時間和血中凝血酶原含量，評估療效，防止出血。在發病10 d內，可應用人纖維蛋白酶原激活物，同時結合抗凝劑，促使血栓溶解。對于股青腫、股白腫等病情較重及病史不超過7 d的患者，可考慮手術取栓，減輕血栓導致的靜脈瓣膜功能不全等綜合征。對于抗凝禁忌證的無法規律地抗凝，或規律抗凝下仍復發血栓，在此基礎上，肺栓塞風險大的患者可考慮下腔靜脈植入濾器來防止致命性肺栓塞風險。因此，分析婦科圍術期靜脈血栓形成的危險因素，可及時采取預防措施，降低其發生率。韋艷玲等對婦科圍術期靜脈血栓形成的危險因素進行探討，選擇1970位手術患者，靜脈血栓的發病率0.7%，顯著低于本研究的2.13%，可能與病例選擇有關。經單因素分析，認為年齡、糖尿病、惡性腫瘤、腫瘤期別、深間質浸潤、分化程度、腫瘤轉移、手術方式、手術時間、術中出血量、輸血與患者靜脈血栓發生有關，差異有統計學意義(P＜0.05)。多因素分析中，惡性腫瘤晚期、低分化是靜脈血栓形成的相關危險因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。認為年齡及糖尿病史、惡性腫瘤、手術情況與圍術期靜脈血栓形成有密切關系，腫瘤分期及分化程度可能是靜脈血栓形成的獨立危險因素。本研究經多因素分析，認為糖尿病及惡性腫瘤是婦科圍術期靜脈血栓發生的危險因素，因此在婦科圍術期患者并發糖尿病或患有惡性腫瘤時，要注意預防靜脈血栓的發生。

[1]許琦,王悅,李藝,等.婦科惡性腫瘤患者術后靜脈血栓栓塞的高危因素分析[J].現代婦產科進展,2012,(21):337-341.

[2]韋艷玲,唐國亮,李瑞珍,等.婦科圍術期靜脈血栓形成的危險因素評估[J].中國婦產科臨床雜志,2015,16(1):40-42.

[3]賈玉娥,劉文姣,高儒.預防婦科圍手術期患者下肢深靜脈血栓管理的實踐[J].中國護理管理,2014,(10):1092-1094.

[4] 王芬,陳美華.35例婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓臨床分析[J].腫瘤學雜志,2014, (9):775-777.

[5]董秀芳.早期預防婦科腹部手術后下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].甘肅醫藥, 2014,33(5):367-368.

[6]彭海華.婦科腹部手術患者合并下肢靜脈血栓的形成及預防[J].醫學美學美容,2014, 23(12):87-88.

Investigation and analysis of risk factors of gynecological perioperative venous thrombosis

Wang Rong
Department of Obstetrics and Gynecology of Matou Central Hospital in Tancheng 276126

Objective:To analyze risk factors of gynecological perioperative venous thrombosis.Methods:986 patients with gynecological perioperative venous thrombosis were selected.The clinical data was analyzed.Results:The occurrence of venous thrombosis was analyzed by single factor analysis of the age of patients,and the incidence of diabetes mellitus and malignant tumor,operation time and blood loss during operation(P＜0.05).After Logistic regression analysis,diabetes and malignant tumor were the risk factors of gynecological perioperative venous thrombosis.Conclusion:Diabetes and malignant tumor were the risk factors of gynecological perioperative venous thrombosis.

Gynecology;Perioperative;Venous thrombosis;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.16